1、脑 积 水 (hydrocephalus),护 理,神经外科,一、脑积水 概述,脑积水(Hydrocephalus): 脑积水是由于颅脑疾病使得脑脊液分泌过多或(和)循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加,脑室系统扩大或(和)蛛网膜下腔扩大的一种病症,通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见,而分泌过多者较为少见。 广义的脑积水亦应包括蛛网膜下腔积液、硬膜下积液等。,脑积水的病因,一、脑脊液循环通道受阻二、脑脊液分泌过多三、脑脊液吸收障碍,脑积水的分类,一、依据病理分类 梗阻性脑积水 交通性脑积水 外部性脑积水 二、依据病因分类 创伤性脑积水 耳源性脑积水 感染性脑积水 占位性脑积水 出血性脑积
2、水 三、依据发病速度 急性脑积水 慢性脑积水 正常颅内压脑积水 静止性脑积水四、依据年龄分类 婴幼儿脑积水 年长儿童及成人脑积水,二、几种常见的脑积水,先天性脑积水;年长儿童及成人脑积水;正常压力脑积水;静止性脑积水,先天性脑积水,先天性脑积水 是指婴幼儿时期脑室系统或蛛网膜下腔积聚大量脑脊液,导致脑室或蛛网膜下腔扩大,并出现颅内压增高和脑功能障碍。多见于2岁以内的婴幼儿。,先天性脑积水:,婴儿脑积水病因,1、产伤颅内出血、感染、炎症。2、先天畸形:中脑导水管狭窄,正中孔、 室间孔闭锁,Chiari畸形。3、其他病因不明。,临床表现,1、进行性头围异常增大,额顶突出,囟门扩大隆起,颅缝增宽,头
3、顶扁平,头发稀少,头皮静脉怒张,面颅小于头颅。2、颅骨菲薄,叩诊破壶音(Wacewen征)。3、眶顶受压变薄下移,眼球受压下旋,上部巩膜外露 -落日征。4、脑功能障碍:智能低下,瞳孔反射异常,眼球运动障碍,抽搐发作。,先天脑积水-落日征,年长儿童及成人脑积水,(一)急性脑积水 临床一般表现为头痛、恶心、呕吐、视力障碍等。(二)慢性脑积水 临床以慢性颅内压增高为其主要特征,可出现双侧颞部或全颅疼痛,恶心、呕吐,视神经乳头水肿或视神经萎缩,智力发育障碍,运动功能障碍等。,正常压力脑积水A 成人正常压力脑积水 主要表现为三联征。 (1)步态障碍: 常为首发症状,轻者失平衡,重者不能行走或站立。典型者
4、表现起步困难,行走双脚分开、碎步、前冲。 (2) 精神障碍:开始时呈现近事遗忘,继而发生思维和动作迟缓,病情严重时可有明显说话迟缓、缄默、肢体运动功能减退。记忆力和书写功能明显障碍。 (3) 尿失禁:一般在较晚期出现 B 儿童正常压力脑积水 主要表现: a .大头 b. 发育迟缓,智商轻中度降低。 c. 肢体轻度痉挛性瘫痪,临床表现类似于正常颅内压脑积水,脑室的容积保持稳定或缩小,未再出现新的神经功能损害,精神运动发育随年龄增长而不断改善。,静止性脑积水,辅助检查,1.头颅调线检查或CT检查 示颅腔增大,颅骨变薄,颅缝分离和前囟增大。2.脑室造影,用过滤的氧气缓缓地注射于脑室内,然后做X线检查
5、,可观察到脑室扩大及大脑皮层变薄。若大脑皮层厚度在2cm以上,并且脑积水能够被解除,提示病人智力可望恢复。同时脑室造影也可帮助确定阻塞部位,或发现颅内肿瘤。 3.放射性核素检查 脑池造影可见显影剂清除缓慢,并可见返流到扩大的脑室。脑室造影可以确定梗阻的部位。4.CT或MRI扫描见脑室系统明显扩大,三、治 疗,一 . 非手术治疗 二 . 手术治疗,非手术治疗,适用于早期或病情较轻,发展缓慢者,目的在于减少脑脊液的分泌或增加机体的水分排出,其方法: A:应用利尿剂,如速尿、甘露醇等。 B:经前囟或腰椎反复穿刺放液。,1、解除脑室梗阻手术(病因治疗):畸形、梗阻。2、旁路手术: (1)Torkild
6、son手术:侧脑室-枕大池 分流, 适用于导水管阻塞。 (2)第三脑室造瘘术:打开视交叉池终板池。3、脑脊液分流术: a.腰池-腹腔分流术 b.脑室-体腔分流术 (1)脑室-腹腔分流术 (2)脑室-心房分流术,手术治疗,脑室-腹腔分流术:又称V-P分流术,是另建脑脊液循环通路,对脑脊液进行分流改道,将超过正常脑室量的脑脊液经引流至腹腔等体腔内,以降低颅内压是防止脑萎缩的一种重要方法。手术禁忌证:1、颅内感染尚未控制者。 2、腹腔有炎症或腹水者。 3、脑脊液蛋白含量过高,超500mg%,或有新鲜出血者。 4、头颈腹部皮肤有感染者。,脑室腹腔分流术,术后并发症:,1. 分流管堵塞 腹腔端堵塞 分流
7、阀阻塞2. 脑脊液分流不当3. 其他并发症: 癫痫。 分流管脱落。 导管刺入对侧脑室中。 颅内出血与颅内积气,四、护理问题,1.潜在并发症:颅内压增高、感染、癫痫、 低颅压、颅内出血。2.有窒息的危险:与意识障碍及抽搐有关。3.意识障碍:与脑积水病变发展有关。4.有感染的危险:与手术有关。5.生长发育改变:与脑积水病变所致有关。6.焦虑:与患儿父母对疾病知识缺乏,产生无能为力和绝望有关。7 视力障碍:与脑积水病情发展有关。,五、护理措施,(一)术前护理:1、密切注意生命体征、神志瞳孔变化,及早发现脑疝的形成,积极配合抢救。2、呕吐严重时补充各种营养,保证患者每日入量,防止发生脱水、电解质失衡,
8、必要时遵医嘱给予适量的镇吐剂。3、出现癫痫发作时按癫痫护理常规护理。4、视力下降的患者,护士应协助做好各项生活护理,保持病房地面清洁、干燥,防止发生外伤,5、脑积水患儿的头部应给予适当支持,以防颈部受伤。6、心理护理:我们应主动向病人解释疾病的性质及危害性,手术的必要性,向病人介绍手术医生情况,减轻恐惧及疑虑,使其身心处于最佳状态下接受手术。 7、术前备皮:术前1012h按开颅常规剃头、洗头外还需备皮从胸部由锁骨上部到耻骨联合,两侧至腋后线,包括同侧上臂上13和腋窝部,注意脐部清洁。8、术前810h禁食,交叉配血,(二)术后护理,1.密切观察意识、瞳孔变化,生命体征及肢体活动,注意观察测Bp、
9、P、R及瞳孔变化,记录在护理记录单上。2.注意T38.50C以上应采取有效的降温措施,降低脑细胞的耗氧量及基础代谢,应给以冰敷、冰枕、冰袋放置两侧颈部、双腋下及腹股沟。对降温病人应观察面色、P、R及出汗体征,防止出汗过多。30分钟后复测体温。,3.保持呼吸道通畅,遵医嘱给予O2吸入。昏迷病人定时吸痰,及时清除呼吸道分泌物,防止吸入性肺炎,预防肺部感染。4.保持分流管通畅:Bp稳定的病人抬高床头15,以利头部静脉回流,减轻颅内静脉淤血。5.切口护理:注意观察切口渗血情况,切口敷料浸湿及时更换敷料,遵医嘱给以抗生素预防感染。,6.留置尿管护理:保持会阴部清洁,定期更换尿袋。 7.加强营养:给以高蛋
10、白、高热量、高维生素易消化饮食,清醒病人鼓励进食,昏迷病人术后72h给插胃管鼻饲,以增加机体抵抗力,并做好口腔护理。8.告之患者和家属不可自行按压分流泵,防止反复按压造成或加重低颅压。,1.观察有无P缓慢无力、R快而不规则,头痛、呕吐、Bp升高,一侧瞳孔散大等颅内压升高症状。如有颅内压增高症状立即告知医生,防止颅内血肿形成、引流管堵塞等导致脑疝。2.观察周围皮肤,如有溃疡或脑脊液外漏,及时报告医生进行处理。3.观察有无腹部疼痛或腹部不适。腹腔分流术后可会出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐或食欲下降等消化道症状。4.观察四肢活动情况。,并发症观察,六、出院指导:,1、由于病人终生带管,出院前由医生教会病人挤压引流管按压阀门的方法,即缓慢压下阀门后迅速放开,以保持分流管通畅。2、注意保持心情舒畅,保护伤口及避免分流管区受压和过度扭动,以免拉断拉脱分流管,半年内不能做过重的体力劳动和运动。3、观察伤口,如出现不适症状如伤口红肿、渗液等应及时就诊。,4、交待病人如出现头痛、呕吐等颅内压增高表现,即按压阀门促进脑脊液分流,如按此处理后症状未缓解应及时来院就诊。5、注意饮食合理搭配,适当增加营养,多食高蛋白及维生素丰富的食物,如肉类、蛋类、鱼、水果及各种新鲜蔬菜,多饮水。6、如有持续高热、腹痛、头痛等,立即来院,防止腹腔或颅内感染。,谢谢观赏,Thank you !,