1、1,第二章 尘肺病及其防治,主讲教师：王洪粱黑龙江科技学院2012.3,2,3,学习中需要注意的几个问题,尘肺病的发病原理,尘肺病的分类,影响尘肺病的因素,尘肺预防措施,尘肺病及其防治,4,本章需要解决的问题,1尘肺病及其预防1.1尘肺病发病原理1.2影响尘肺病的发病因素1.3预防尘肺病的措施,1.粉尘对人体的危害？2.尘肺的分类及我国尘肺发病现状？3.预防尘肺病的措施？,5,1.1 尘肺病的发病原理,粉尘对人体的危害一、局部作用 具有局部刺激性及腐蚀性的粉尘有水泥、碳化钙、漂白粉、喹啉、纺织性粉尘、氟化钠、硫化钠、苦味酸、苛性钠、生石灰、二硝基氯苯、沥青、铝等许多种粉尘。这种局部作用也可引起
2、全身症状及其他器官或组织的病变。眼睛 粉尘对眼睛可产生局部的机械性刺激作用，可引起急性结膜炎、急性角膜炎、角膜混浊、角膜溃疡、角膜白斑，造成视力下降。某些有毒性粉尘落入眼内后，泪液可使其溶解，对眼球神经和眼球组织造成损伤。,1尘肺病及其预防1.1尘肺病发病原理1.2影响尘肺病的发病因素1.3预防尘肺病的措施,6,1.1 尘肺病的发病原理,一、局部作用牙齿、耳、消化系统 粉尘可促使龋齿的发生。粉尘又可促使外耳道形成“耳垢栓塞”，侵入鼻咽部的粉尘又能引起中耳炎、鼓膜炎、耳咽管炎。煤、硅、锌及其他粉尘进入消化道后，可使消化腺分泌机能破坏，引起消化不良和胃炎。,1尘肺病及其预防1.1尘肺病发病原理1.
3、2影响尘肺病的发病因素1.3预防尘肺病的措施,7,1.1 尘肺病的发病原理,粉尘对人体的危害一、局部作用皮肤 粉尘是一种吸入性抗原，一切经呼吸道进入的可以刺激机体使之产生抗体或致敏的大分子物质可引起变态反应并导致皮肤病。 变态反应是指人体与抗原物质接触后发生的不正常的免疫反应。它与正常的免疫反应不一样，是由于反应的过度剧烈而导致生理功能的紊乱或组织的损伤。,1尘肺病及其预防1.1尘肺病发病原理1.2影响尘肺病的发病因素1.3预防尘肺病的措施,8,1.1 尘肺病的发病原理,粉尘对人体的危害二、致癌 致癌的粉尘有沥青、砷化合物、铬酸盐、石棉、放射性物质、钴、镍、铀等。沥青(特别是煤焦油沥青)、铀矿
4、粉尘可引起皮肤癌，石棉可促使肺癌、肝癌、胃癌高发，其他如砷、钴、钕、镍、铀、铬等粉尘可引起肺癌。,1尘肺病及其预防1.1尘肺病发病原理1.2影响尘肺病的发病因素1.3预防尘肺病的措施,9,1.1 尘肺病的发病原理,粉尘对人体的危害三、粉尘的光化学作用 粉尘的光化学作用多见于接触沥青粉尘(特别是煤焦油沥青)的工人中，当皮肤接触沥青粉尘后，再经过日光晒，就会产生光照性皮炎，临床表现为痛性红斑性皮炎。沥青粉尘的慢性中毒作用亦可表现为毛囊角化、粉刺、毛囊炎、湿疹、色素沉着症、皮肤落屑和萎缩等。,1尘肺病及其预防1.1尘肺病发病原理1.2影响尘肺病的发病因素1.3预防尘肺病的措施,10,1.1 尘肺病的
5、发病原理,粉尘对人体的危害四、中毒 呼吸系统为一些细小的粒子进入提供了一个非常方便的途径，粒子在体内经溶解后进入血液循环和内脏器官。引起全身中毒作用的粉尘有石英、铅、锰、砷、镉、铍、氧化锌、氟化物、氰化钠、重铬酸钾、雷汞及其他汞化合物、三硝基甲苯等。,1尘肺病及其预防1.1尘肺病发病原理1.2影响尘肺病的发病因素1.3预防尘肺病的措施,11,1.1 尘肺病的发病原理,粉尘对人体的危害五、粉尘对呼吸系统的作用对呼吸道的机械刺激和感染作用 当粉尘落于鼻、咽、气管、支气管时，常能损伤呼吸道黏膜，随后细菌通过损伤的黏膜侵入呼吸道组织造成感染，引起炎症，如鼻炎、咽炎、喉炎、气管炎等。粉尘对肺部的影响 粉
6、尘对肺部的影响大致有3种，即尘肺、肺癌和肺炎。,1尘肺病及其预防1.1尘肺病发病原理1.2影响尘肺病的发病因素1.3预防尘肺病的措施,12,1.1 尘肺病的发病原理,一、肺脏的预防功能 1、矿尘在肺脏中的阻留方式 惯性碰撞作用(10m以上，占粉尘重量的95%) 重力沉降和拦截作用 扩散作用（1m以下，特别是小于0.5m）2、肺脏对外来异物的清除作用 支气管对外来异物的清除作用 肺泡对粉尘的清除,1尘肺病及其预防1.1尘肺病发病原理1.2影响尘肺病的发病因素1.3预防尘肺病的措施,13,二、尘肺的分类 1、尘肺病 尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内滞留而引起的肺组织弥漫性纤维化疾
7、病。 2、尘肺病的分类 煤矿尘肺病按吸入矿尘的成分不同，可分为三类：硅肺病(矽肺病)，由于吸入含游离SiO2含量较高的岩尘而引的尘肺病称为硅肺病。患者多为长期从事岩巷掘进的矿工。占2030%煤硅肺病(煤矽肺)，由于同时吸入煤尘和含游离SiO2的岩尘所引起的尘肺病称为煤硅病肺。患者多为岩巷掘进和采煤的混合工种矿工。占7080%,1尘肺病及其预防1.1尘肺病发病原理1.2影响尘肺病的发病因素1.3预防尘肺病的措施,1.1 尘肺病的发病原理,14,煤肺病。由于大量吸入煤尘而引起的尘肺病多属煤肺病。患者多为长期单一的在煤层中从事采掘工作的矿工。占5 10%其中，矽肺危害最大，其发病期短，发病率高。三、
8、我国患尘肺病状况 我国自2002年5月1日颁布了职业病防治法，尽管职业病防治工作取得了新的进展，但是根据卫生部通报的我国职业病检测情况数据表明，尘肺仍是困扰人们最严重的职业病，而且发病工龄在缩短。2005年，卫生部共收到全国30个省、直辖市、自治区各类职业病报告12212例，其中尘肺病9173例，占75.11,1尘肺病及其预防1.1尘肺病发病原理1.2影响尘肺病的发病因素1.3预防尘肺病的措施,1.1 尘肺病的发病原理,15,每年死亡20003000人，一个中型矿井的全部职工数，煤炭尘肺病患者是全国尘肺患者的近一半（50%）平均患病率6%，部分矿16%。比西方国家高5%。1、病例分布 1)地质
9、:开采方法落后、设备陈旧的矿、发病率高。 2）地方矿高:国有矿6.3%，地方矿8.1% 3)患病人数前五名:四川、辽宁、湖南、山西、黑龙江、河南 4）患病率前五名：青海、北京、福建、湖 北、陕西 5）工种：掘进工占病人数50%,1.1 尘肺病的发病原理,1尘肺病及其预防1.1尘肺病发病原理1.2影响尘肺病的发病因素1.3预防尘肺病的措施,16,四、我国防治尘肺的成绩 50年代，40患病，42岁死亡 80年代，50患病，80岁死亡,1尘肺病及其预防1.1尘肺病发病原理1.2影响尘肺病的发病因素1.3预防尘肺病的措施,1.1 尘肺病的发病原理,17,五、矽 肺 硅又称为矽，矽肺是由于生产过程中长期
10、吸人大量含游离二氧化硅的粉尘所引起的以肺纤维化改变为主的肺部疾病。到目前为止，矽肺发病率最高，而且一旦发病，即使脱离接触仍可以缓慢进展，迄今尚无有效的治疗方法，所以是危害最严重的尘肺病。,1尘肺病及其预防1.1尘肺病发病原理1.2影响尘肺病的发病因素1.3预防尘肺病的措施,1.1 尘肺病的发病原理,18,六、尘肺病的发病机理 肺泡巨噬细胞对于进入终末支气管和肺泡腔的任何颗粒起着第一道防御机制的作用。游离二氧化硅颗粒进入肺泡后，被聚集在肺淋巴管起始部位的肺的巨噬细胞所吞噬。被吞噬后二氧化硅被包裹在巨噬细胞溶酶体中，由于石英表面的羟基和巨噬细胞溶酶体膜脂蛋白结构上的氢原子间形成氢键，引起溶酶体膜的
11、完整性遭到破坏，导致巨噬细胞溶酶体崩解，并释放出酸性水解酶进入细胞内，这可能导致巨噬细胞死亡。另外，伴随的代谢紊乱也是石英对巨噬细胞损伤和造成细胞死亡的重要原因。巨噬细胞损伤或死亡后，再次将石英粒子释放，形成恶性循环，造成更多的细胞受损。,1尘肺病及其预防1.1尘肺病发病原理1.2影响尘肺病的发病因素1.3预防尘肺病的措施,1.1 尘肺病的发病原理,19,六、尘肺病的发病机理 受损的巨噬细胞还会释放出非脂类“致纤维化因子等物质，会刺激成纤维细胞增殖，并诱导成纤维细胞至受损部位，形成以胶原纤维为中心的病灶结节即矽结节。矽结节向全肺扩展并相互融合，造成双肺弥漫性损害。,1尘肺病及其预防1.1尘肺病
12、发病原理1.2影响尘肺病的发病因素1.3预防尘肺病的措施,1.1 尘肺病的发病原理,20,图2 肺实质中沉积的二氧化硅（细沙样黑色颗粒）,1.1 尘肺病的发病原理,21,图3 肺组织中的石棉纤维（黄色串珠样）,1.1 尘肺病的发病原理,22,图4 肺切面看到的碳末沉着（黑色斑点）,1.1 尘肺病的发病原理,23,七、治疗 矽肺为进行性肺疾病，即使停止接触矽尘，病变仍可进展，迄今对矽肺尚缺乏可靠而有效的疗法。立即脱离矽作业环境。 采取综合措施。防治并发症，减少痛苦，延长生命。加强营养，预防感染，坚持锻练，以增强体质，改善肺功能。接受药物治疗。 合并症治疗。矽肺合并肺结核者病情进展迅速，常耐药，难
13、以控制，因此对二期矽肺应常规反复检查痰中结核杆菌，及早发现，及时治疗。支气管肺泡灌洗。,1尘肺病及其预防1.1尘肺病发病原理1.2影响尘肺病的发病因素1.3预防尘肺病的措施,1.1 尘肺病的发病原理,24,八、尘肺病的发病机理 尘肺病的发病机理至今尚未完全研究清楚。关于尘肺病的形成的论点和学说有多种。粉尘在呼吸系统经历以下四个过程：在上呼吸道的咽喉、气管内，含尘气流由于沿程的惯性碰撞作用使大于10m的尘粒首先沉降在其内。经过鼻腔和气管粘膜分泌物粘结后形成痰排出体外。在上呼吸道的较大支气管内，通过惯性碰撞及少量的重力沉降作用，使510m的尘粒沉积下来，经气管、支气管上皮的纤毛运动，咳嗽随痰排出体
14、外。,1尘肺病及其预防1.1尘肺病发病原理1.2影响尘肺病的发病因素1.3预防尘肺病的措施,1.1 尘肺病的发病原理,25,在下呼吸道的细小支气管内，由于支气管分支增多，气流速度减慢，使部分25m的尘粒依靠重力沉降作用沉积下来，通过纤毛运动逐级排出体外。粒度为2m左右的粉尘进入呼吸性支气管和肺内后，一部分可随呼气排出体外；另一部分沉积在肺泡壁上或进入肺内，残留在肺内的粉尘仅占总吸入量的1%2以下。尘肺的发病机理，大体上是由于矿尘过量的在肺内各部位的聚集和堆积，形成矿尘病灶。随着时间的推移，网状纤维增生，并可能有胶原纤维增生，最终形成矿尘纤维化-尘肺病。,1尘肺病及其预防1.1尘肺病发病原理1.
15、2影响尘肺病的发病因素1.3预防尘肺病的措施,1.1 尘肺病的发病原理,26,一、尘肺病的发病症状 尘肺病分为三期： 第一期：重体力劳动时呼吸困难、胸痛、轻度干咳。 第二期：中等体力劳动或正常工作时，感觉呼吸困难，胸痛、干咳或带痰咳嗽。 第三期：做一般工作甚至休息时，也感到呼吸困难、胸痛、连续带痰咳嗽，甚至咯血和行动困难。,1.2影响尘肺病的发病因素,1尘肺病及其预防1.1尘肺病发病原理1.2影响尘肺病的发病因素1.3预防尘肺病的措施,27,二、影响尘肺病的发病因素 1、矿尘的成分 能够引起肺部纤维病变的矿尘，多半含有游离SiO2，其含量越高，发病工令越短，病变的发展程度越快。对于煤尘，引起煤
16、肺病的主要是它的有机质（即挥发分含量） 2、矿尘粒度及分散度 5m以上的矿尘对尘肺病的发生影响不大；5m以下的矿尘可以进入下呼吸道并沉积在肺泡中，最危险的粒度是2m左右的矿尘。,1尘肺病及其预防1.1尘肺病发病原理1.2影响尘肺病的发病因素1.3预防尘肺病的措施,1.2影响尘肺病的发病因素,28,西德煤工尘肺病与接触粉尘的关系,3、 矿尘浓度 尘肺病的发生和进入肺部的矿尘量有直接的关系，也就是说，尘肺的发病工令和作业场所的矿尘浓度成反比。,1尘肺病及其预防1.1尘肺病发病原理1.2影响尘肺病的发病因素1.3预防尘肺病的措施,1.2影响尘肺病的发病因素,29,4、暴露时间 人员暴露于游离SiO2
17、粉尘中的时间愈长，尘肺发病率愈高。,1尘肺病及其预防1.1尘肺病发病原理1.2影响尘肺病的发病因素1.3预防尘肺病的措施,1.2影响尘肺病的发病因素,30,5、个体方面的因素 年龄、营养、健康状况、情绪、个人卫生条件、劳动节环境等。 尘肺病在目前的技术水平下尽管很难完全治愈，但它是可以预防的。只要领导重视，增加资金投入，积极开展尘肺病预防及治疗方面的研究，完善技术措施，推广综合防尘，就可以达到降低尘肺病的发病率及死亡率的目的。,1尘肺病及其预防1.1尘肺病发病原理1.2影响尘肺病的发病因素1.3预防尘肺病的措施,1.2影响尘肺病的发病因素,31,一、预防尘肺病的措施 多年来，我国已总结出“革、
18、水、密，风、护、管、教、查”八字措施，用以预防尘肺，取得了良好的效果。“革”，就是对生产工艺进行技术革新、技术改造；“水”，就是采用湿式作业；“密”，就是密闭尘源；“风”，就是通风除尘；“护”，就是管好个人防护；“管”，就是对防尘设备维护管理，建立防尘规章制度；“教”，就是加强宣传教育，让操作人员自觉地遵守各项有 关预防尘肺的制度；“查”，就是定期测尘和健康检查及评比。,1.3预防尘肺病的措施,1尘肺病及其预防1.1尘肺病发病原理1.2影响尘肺病的发病因素1.3预防尘肺病的措施,32,1.3预防尘肺病的措施,1尘肺病及其预防1.1尘肺病发病原理1.2影响尘肺病的发病因素1.3预防尘肺病的措施,巷道钻孔注水,水炮泥,33,1.3预防尘肺病的措施,1尘肺病及其预防1.1尘肺病发病原理1.2影响尘肺病的发病因素1.3预防尘肺病的措施,水幕净化风流,34,本章小结,粉尘对人体的危害。尘肺的分类及我国尘肺发病现状。预防尘肺病的措施。,
