1、,宫缩乏力引起产后出血的处理,宫缩乏力的概念、原因宫缩乏力的临床表现宫缩乏力出血的处理,宫缩乏力的概念随着产程进展，子宫收缩逐渐增强，收缩时间变长，间隔时间变短，强有力的宫缩促使分娩继续进行。但是有的准妈妈宫缩并不是随着产程而增强，就必然使产程时间拖长，这种状况被称作宫缩乏力，分为原发性和继发性两种。,子宫收缩乏力的原因全身因素子宫因素 头盆不称或胎位异常内分泌失调药物影响,全身因素,产妇精神紧张、恐惧、进食少临产后过多消耗体力，均可导致子宫收缩乏力。,子宫因素,子宫发育不良、子宫畸形（如双角子宫等）、子宫壁过度膨胀（如双胎、羊水过多、巨大胎儿等）、经产妇子宫肌纤维变性或子宫肌瘤等，均能引起子
2、宫收缩乏力。,头盆不称或胎位异常,胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈，因而不能引起反射性子宫收缩，导致继发性子宫收缩乏力。,内分泌失调,妊娠晚期和临产后，参与分娩过程的主要激素分泌不足或功能不协调，如雌激素、缩宫素、前列腺素内分泌失调分泌不足，孕激素下降缓慢，子宫对乙酰胆碱的敏感性降低，致使子宫收缩乏力。,药物影响,临产后不适当使用镇静剂与镇痛剂，如吗啡苯巴比妥派替啶等，使子宫收缩受到抑制。,宫缩乏力出血的临床表现,发生时间：胎盘娩出后腹部体征：子宫大而软，轮廓不清出血性质：急性大量或阵发性，时多时少血块性质：血色暗红、有凝块,按摩子宫,单手法经腹按摩法助产者一手置于宫底部，拇指在前壁
3、， 其余4指在后壁，均匀有节律地按摩宫底。双手法 经腹经阴道联合按摩法,一手带手套伸进阴道并向上挤压子宫体（注意手放在前穹窿）。另一只手放在腹部宫底部的上方，与阴道内的手相对应压迫子宫按摩。按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止。按摩时应注意无菌操作。,应用宫缩剂,按摩子宫同时，肌注或静脉缓慢推注缩宫素10U，然后将缩宫素10U加人5%葡萄糖液500m1内静脉滴注，以维持子宫处于良好收缩状态;也可肌内或宫体直接注射麦角新碱0.2mg(心脏病、高血压患者慎用)，麦角新碱可引起宫体肌肉及子宫下段甚至宫颈的强烈收缩，前置胎盘胎儿娩出后出血时应用效果较佳;应用后效果不佳，可采用前列腺素类药物地诺前列酮0.5-1mg经腹或直接注入子宫肌层使子宫肌发生强烈收缩而止血；米索前列醇200g舌下含化。,几种宫缩剂产后出血防治作用对比,宫腔填塞,结扎盆腔血管止血,B-Lynch缝合,手术,介入治疗,子宫切除,宫腔填塞,宫腔水囊填塞,宫腔纱条填塞,总结,产后出血是产科常见而又较严重的并发症之一，是引起产妇死亡的首要原因。在产后出血病例中,最常见的原因是子宫收缩乏力, 占产后出血总数的70 % 90 % ,可见预防和治疗子宫收缩乏力性出血是非常重要的。,
