1、,以电子病历为核心的医院信息系统,张陈医疗IT事业部 副总经理东软集团股份有限公司,Copyright 2012 By Neusoft Group. All rights reserved,目录,以电子病历为核心的医院信息系统医院信息平台与医院IT评估、规划,对于电子病历讨论的热度似乎在逐渐下降，但我们确仍然有以下问题待澄清：1、究竟有没有一个系统叫电子病历系统？2、何谓以电子病历为核心的医疗信息系统？3、如何建设以电子病历为核心的医疗信息系统？4、以电子病历为核心的信息系统和时下热门的移动医疗、物质耗材、经济核算、BI等等系统之间的关系？,EMR的定义和范围,EMR系统定义和范围,全环节闭环
2、监控,采用智能质控方法，实现医嘱全流程闭环管理，自动病历缺陷审核，实现病历实施有效监控；,诊疗要素全记录,基于CDR诊疗数据全记录，诊疗过程全管理，实现诊疗要素的记录与融合,临床决策辅助支持,通过临床决策支持知识库、方法库实现智能、主动决策支持，降低医疗差错；通过提供在线知识库支持，提高临床决策效率,诊疗信息集成展现,实现时间、事件的矩阵式主动数据展示平台;根据角色和业务环节有效使用病历信息；,对电子病历系统要求的理解,医嘱是核心由医嘱来驱动医疗行为,电子病历的误区:1、病历书写部分的电子化、结构化和书写环节质量控制；2、通过数据抽取，形成诊疗过程的结果数据的证据文档；3、在上述两者的基础上，
3、集成医嘱模块；4、补全临床数据采集模块，上好病历书写系统，引入医院信息平台构建临床数据中心；,中国电子病历发展历程,2. 第二代 病历结构化 质量控制加入,1. 第一代 纸质病历电子化 录入模板化,2000,2005,2008,2010,电子病历不断发展,第一代,第二代,第三代,第四代,3. 第三代 集成临床信息 集成化验检查结果,4. 第四代 以医嘱、病历、护理和路径为核心 诊疗过程全数据、全流程管理,在EMR名义下,要建设符合卫生部要求的电子病历系统内容其实包括了以下几个部分：HIS系统改造，改造的核心是医嘱系统；（HIS升级）传统的病历书写、病历质量控制模块；（EMR）临床信息系统补充建
4、设与完善（LIS、PACS、手麻等）；为医嘱闭环而升级的移动模块；（移动）临床数据的整合与展示；（集成）知识辅助与数据挖掘；对门、急诊流程的优化改造等；,所以单独的EMR的采购达不成建设的目的，电子病历为核心是整个医院信息系统从面向收费到面向临床过程为核心的转变；这种改变首先发生在医嘱上，医疗过程要靠医嘱来驱动，这些过程的执行者、执行状态、执行时间、执行结果本身构成了病历成本和费用要靠医嘱驱动的医疗处置、发生的药品领用、耗材消耗、设备使用来归集，医生是面向患者和临床过程的，而费用是由这个过程结合物价因素产生的，这是我们对于以电子病历为核心的系统的所有期待的基础。,以医嘱为主线,以电子病历为核心
5、、以医嘱为轴线,以服务临床为核心,做好医院的生产系统,药品生产经销商,住院药房出库摆药,卫材/物资经销商,设备生产经销商设备采购,制剂,供血,供应室,服务生产过程的供应链,专注于诊疗本身诊疗全流程,费用支撑,转换器,反馈,临床路径,质控,病历,为此我们改造HIS系统,优化电子病历,患者基本信息患者入出转信息,医嘱信息,HIS,EMR,图文报告,费用信息,药品基本信息药品库存信息,诊断信息,医嘱信息,安全用药信息,患者感染信息,患者传染病信息,体检报告,手术申请医嘱,手术预约信息手术登记信息,放射线申请医嘱,图文报告,病理申请医嘱,图文报告,超声申请医嘱,图文报告,生理检查申请医嘱,报告,检验申
6、请医嘱,PACS,影像浏览无等待实现2000层CT图像，打开并进入工作状态时间不大于4秒，DR和CR图像缩略图可见并使医生进入工作状态的时间不大于3秒，1500层以内图像VR重建速度不大于20秒。影像数据高安全性完善的存储、归档、在线备份、离线备份、恢复功能，使得数据更加安全。医技护高效协同建立影像科高效的信息通信，状态通知，使得医技护工作高效协同。各级医生工作成果延续审核医生可在初审医生的诊断结果状态上继续工作，如：审核医生可以看到初审医生调节诊断图像的病灶状态。智能挂片协议根据图像相关的检查信息，智能应用相应的挂片协议，进一步加快医生的诊断效率，质量。广谱的高级后处理功能将广谱的高级后处理
7、下移普通PACS影像浏览中，大大增加了产品的竞争力。高效胶片排版更加灵活，更加方便的胶片排版功能。智能任务分发加入完善的影像科室排班系统，并与我的工作任务相结合，实现智能的任务分发，将检查按科室排班表自动分配给相应的医生。,升级PACS系统,1NIS与其他系统间关系,2临床护士工作站V1.0功能示意图,研发护理系统,核心软件产品,HIS融合移动应用,协同应用,配套硬件,精化移动医疗支持,强化手术麻醉系统,展望数字化手术室,它是EMR的一种展现形式它采集的数据由EMR负责存储和管理,不应该有数字化手术室系统医疗数据和过程数据归EMR，这样才能提供稳定和安全的数据支持排班归人力资源管理系统管理只有
8、设备数据采集归手麻系统,稳定和安全的手术数据支持,手术室大门,1）患者进入手术室大门时，将病历信息下载到本地2）手术过程的数据I/O由本地服务器负责3）手术完成，回传到EMR服务器,提供以电子病历为核心的解决方案,医疗信息系统建设“金字塔模型”,基于电子病历的数字化医院,以电子病历为核心的区域医疗数据中心,目录,以电子病历为核心的医院信息系统医院信息平台与医院IT评估、规划,信息平台只能部分弥补原有业务系统的缺陷1、孤岛真的是岛吗？烟囱能做柱子吗？2、子系统没有功能规范的时候，集成的效果？IT评估和规划的直接决定集成和信息平台的应用效果；1、不能拿技术的可能性来应对业务的现实问题；2、信息平台
9、的建设方应该首先是评估方和设计方；,岛和烟囱,集成不能替代基础建设；功能不全很难通过集成来弥补；系统不稳定几乎无法通过集成来弥补；集成的成本如果大于等于被集成系统软件价格总合时需要考虑集成的风险；,信息平台,医院IT建设评估模型,国内医院IT建设评估结论,IT建设沦为医院战略发展的瓶颈,电子病历成为该医院战略发展的瓶颈院长该如何思考IT建设信息科该如何思考IT建设,国内医院IT建设评估结论,依旧处在“基础建设阶段”缺少顶层设计，标准基本空白主数据管理MDM基本空白，数据质量差，医院引入BI也是没有用的医院信息化的基础建设尚未完成,国内医院IT建设评估结论,医院管理层对IT建设重视还不够信息科的地位信息化建设的投入,国内医院IT建设评估结论,缺少科学的供应商管理方法缺少战略合作伙伴供应商数量过多采购管理混乱：科室自己采购,国内医院IT建设评估结论,信息孤岛基础差：缺少总体设计、主数据管理空白供应商总数过多，无法高效集成一体化程度低：临床一体化、运营一体化单一产品供应商的业务知识积累有限依靠“集成平台”根本无法解决信息孤岛,国内医院IT建设评估结论,IT建设沦为医院战略发展的瓶颈依旧处在“基础建设阶段”医院管理层对IT建设重视还不够缺少科学的供应商管理方法信息孤岛,Copyright 2012 版权所有 东软医疗系统有限公司,
