1、职业班(2016.10),高级小儿推拿,课程目录,小儿推拿概述中医基础常用穴位常见病与推拿治疗,第一章,小儿推拿疗法的含义小儿推拿疗法即医生用手触及小儿肢体的某些部位和穴位，根据病情的不同采取不同的手法操作以求达到疏通经络、调和气血、平衡阴阳、促进机体的自然抗病能力的防病治病方法。,第一章,小儿推拿发展简史 小儿推拿疗法是一门古老的医疗学科， 是祖国医学宝库重要的组成部分之一，是我国劳动人民对于小儿防病治病的一种特殊治疗方法。小儿推拿疗法有着其独特的风格、神奇的疗效，被愈来愈多的人们所接受。 小儿推拿疗法在我国有着悠久的历史， 早在隋唐时期就有用推拿治疗小儿疾病的记载，但没有形成一个独立完整的
2、体系.,第一章,小儿推拿简史 历史演变1）、萌芽阶段（秦汉-南北朝）A、汉代五十二病方B、晋代：葛洪肘后方“捏脊”治疗腹痛改善胃肠、调理脏腑（痛经、月经不调等）腹泻、消化不良2）、奠基（隋唐-明初）孙思邈千金方小儿夜啼外台秘要、袖珍小儿方补要袖珍小儿方3）、形成阶段（明末-清代）小儿按摩经-四名陈氏，记载了小儿推拿的16中手小儿推拿方脉活婴密旨全书-龚云林,第一章,小儿推拿广益熊应雄，提出了“推拿面部次第”“手部次第”等操作顺序推拿三字经-徐谦光，提出新的观点独穴治病、老幼同治、推拿带药补脾经四君子汤，平肝经逍遥散，清补心经-天王补心丹，清肺经-养肺救燥汤，补肾水六味丸，泻大肠承气汤，清小肠-
3、导赤散，清胃经定胃汤厘正按摩要术-张振均，具有比较高的参考价值4）、现阶段：小儿推拿金义成 中国小儿推拿张素芳鲁派、海派、三字经派,第一章,流派问题小儿推拿从古到今流派很多，目前全国看青岛，山东看青岛，青岛是小儿推拿的发源地、汇集地。目前青岛小儿推拿主要有三大流派：中医院李德修著作小儿推拿讲义三字经流派，（独穴）青医张汉臣著作实用小儿推拿注重整体选穴盲校张寄岗著作小儿推拿疗法（张席珍）以清代（待）补,第一章,小儿推拿的优点:1.经济简便2.易于掌握3.安全可靠4.疗效显著,不用针，不用药，见效快,第一章,小儿推拿的作用:,疏通经络，活利关节，畅通气血，祛邪扶正，调整脏腑,根据中医阴阳、五行、藏
4、象、经络等学说 针对疾病发生的不同原因和症状 运用不同的补泻手法在患儿体表进行点、面、线操作,第一章,小儿推拿的适应症禁忌症:小儿推拿疗法对于小儿一般的常见病都可适用，如：外感、发烧、咳嗽、气喘、腹泻、呕吐、厌食、疳积等都有良好的效果。对于小儿急慢惊风、麻疹、水痘、麻痹等症也都有开窍镇静、透发解肌及增长肌肉的作用。凡皮肤破损、溃疡、创伤等外科疾患不宜采用推拿疗法。,第一章,推拿操作注意事项:1.推拿室的要求：清洁卫生温度适宜，空气流通2.医师的要求：经常修剪指甲，操作前洗手3.辅料的应用：滑石粉，葱、姜汁，爽身粉，薄荷水，温水4.推拿用手：左主血，右主气（左右的来源）5.时间的长短,推拿前的准
5、备及注意事项(详细内容）,1.环境:光线充足，空气流通，室内温馨2.医者：指甲、态度、心理、清洁、并使双手温度适当。3.患儿姿势：俯卧位、侧卧位、母抱位、坐位等4.操作多采用患儿左手5.操作顺序：头面-上肢-胸腹-下肢-腰背6.手法轻而柔和并且穴位准确7.推拿介质（润滑剂）8.每日一次9.避风寒10、对肠套叠、肠梗阻等急腹症的后期，以及肠炎等疾病怀疑有肠坏死，腹部严谨使用重手法。,第二章,小儿的生理特点1.脏腑娇嫩、形气未充腑指五脏六腑；形气指形体结构、精血、津液和气化功能。所谓脏腑娇嫩、形气未充是指小儿出生以后，五脏六腑都是娇嫩的，其形体结构、四肢百合、筋骨筋肉、精血津液、气化功能都是不够成
6、熟和相对不足的。具体表现在肌肤柔嫩、腠理疏松、气血未充、脾胃薄弱、肾气未固、神气怯弱、筋骨未坚等方面。这种生理现象主要表现在三岁以下的婴幼儿。小儿年龄的分期也往往与许多疾病的发生有密切的关系：新生儿期：出生28天，婴儿期：28天1岁幼儿期：1岁3岁，幼童期： 3岁7岁儿童期：7岁12岁,第二章,从脏腑娇嫩的生理特点表现来说，五脏六腑的形气皆属不足，但其中以肺、脾、肾三脏表现更为突出，而心、肝两脏相对有余。根据小儿五脏三不足两有余的特点，可以进一步认识认识小儿生理特点在脏腑中的表现：1）小儿脾常不足 这是针对小儿脾胃薄弱而言，脾胃后天之本主运化水谷精微，为气血生化之源，小儿发育迅速，生长旺盛，营
7、养精微需求相对要多，而小儿脾胃薄弱，运化未健，若稍有饮食不节，饥饱不适宜损伤脾胃而生病，故小儿有脾常不足的生理特点。2）小儿肺常不足 这是针对小儿卫外功能不足而言，肺主皮毛，肺脏娇嫩，卫外不固，而易为外邪所侵，故小儿比成人更易患时行疾病，同时脾与肺为母子关系，脾之运化来赖肺气散步以滋养，肺之气化赖脾之精微而充养，小儿脾胃薄弱，肺气也薄弱，故小儿有肺常不足的生理特点。,第二章,3）小儿肾常不足 这是针对小儿气血未充肾气未固而言，肾为先天之本，肾中元阴元阳为生命之根，各脏腑之阴取自于肾阴之滋润，各脏腑之阳依赖于肾阳之温养，小儿生长发育，抗病能力以及骨髓、脑髓、发耳、齿等正常发育与功能皆与肾有关，小
8、儿出生，发育不够成熟，脏腑娇嫩，气血未充，肾气未盛，先天有五迟五软等疾病，病后易出现肾气虚衰，阴盛格阳证，故小儿有肾常虚的生理特点。4）小儿肝常有余 小儿五脏六腑之气血均属不足，所谓肝常有余，不是指小儿肝阳亢盛的病理概念，而是指小儿生长旺盛易动肝风而言。5）小儿心常有余 所谓小儿心常有余同样不是指小儿心火亢盛的病理概念，而是指小儿发育迅速，心火易动而言。,第二章,2生机蓬勃、发育迅速生机指各种活动机能；发育指生长过程。小儿时期机体各组织器官的形态发育和气化功能都是稚弱而不够成熟完善的，但又是不断成熟和完善向成人方向发展的。这好比旭日东升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣。小儿为稚阴稚阳之体，生长发
9、育迅速，机体对水谷精气的需要相对比成人迫切。,第二章,小儿的病理特点1易于感触、易于传变易于感触，即小儿容易感染病邪，发病容易。小儿肌肤疏薄，脾胃不足，抗病力弱，加上寒暖不能自调，饮食不知自节，一旦调护失宜则易于感触病邪，特别是肺脾肾三脏病证最多。易于传变，即小儿病后容易发生变化，传变迅速。小儿脏腑娇嫩，内脏精气未充，感邪之后最易传变。,第二章,2、易虚易实、易寒易热-虚实主要是指人体正-气强弱与病邪的盛衰而言。“邪气盛则实，精气夺则虚”。小儿患病以后实证可以迅速转化为虚证或者虚实并见、正虚邪实、虚实错杂的证侯。寒热主要是主要是指疾病病理表现两种不同的证侯。小儿为纯阳之体，发育旺盛，易患时行疾
10、病，并易从热化。但小儿毕竟脏腑薄弱，气血未充，邪气易实，正气易伤，故热病又易寒化。特别是阳虚之体，更易寒从内生，而出现阴寒内盛之征。-3、脏气清灵、易趋康复小儿体禀纯阳，生机蓬勃，又少七情之害，脏气清灵，反应灵敏，疾病比较单纯，故小儿患病以后，只要辩证正确，治疗及时，护理仔细，也易康复。,第二章,儿科四诊四诊即望、闻、问、切四种诊察疾病的方法。由于小儿具有独特的生理病理特点，疾病的表现形式也常与成人有所不同，所以儿科四诊有它自己的特点。在儿科四诊中，望诊最为重要。,第二章,一、望诊（一）望神色望神色是指观察小儿精神状态和面部气色两个方面。1精神状态凡精神振作，两目有神，表情活泼，面色红润，呼吸
11、调匀为气血调和健康的表现，虽或有病也多轻浅易愈。反之，精神萎靡，两目无神，面色晦暗，疲乏嗜睡，表情呆滞或痛苦烦躁、呼吸不匀，为有病且病情较重的表现。若神知昏迷、谵语则病情危重,第二章,2面部气色一般以五色主病和五部配五脏的方法来进行望面色的。（1）五色主病面呈白色：多为寒证、虚证。若面白浮肿，为阳虚水泛；面色惨白、四肢厥冷为阳气暴脱；面白无华、唇色淡白为血虚；外感初起，风寒束表，也可见面色苍白。面呈红色：多为热证。面红耳赤、咽痛脉浮为风热外感；面颊红赤、唇红口臭，多为食积化热；午后颧红，多为阴虚内热；面红兼见皮疹或如涂丹，为风热挟毒，血分有热。,第二章,面呈黄色：多为脾虚或湿盛。面色萎黄，肌瘦
12、腹胀，为疳积之证，属脾虚失运；面黄而垢，见于暑夏，或伴发热吐泻，为感受暑湿；面黄发热，舌苔黄腻，多为湿温；面目鲜黄如橘皮色，为黄疸，属湿热阳黄；面目晦黄如烟熏色，亦为黄疸，属寒湿阴黄。面呈青色：多为寒证、痛证、瘀证、惊风或惊恐之证。面色青白并见乍青乍白、皱眉痛苦，多为里寒腹痛；面青晦暗、神昏抽搐为惊风或癫痫发作；面色青灰、两目呆视要注意惊风先兆；面青唇紫呼吸急促为肺气闭塞，气血瘀滞；面色青灰惨白、呼吸微弱、冷汗肢厥为心阳欲脱之危证。,第二章,面呈黑色：多为寒证、痛证、水饮之证。面色青黑、手足逆冷，多属阴寒；面色青紫发黑或兼见腹痛呕吐，应注意食物中毒；面色青黑惨暗，多属肾气衰绝，病情危重。（2）
13、五部配五脏一般以左腮主肝，右腮主肺，额上主心，鼻主脾，颌主肾，结合五色之变化，来推测脏腑寒热虚实的变化。,第二章,（二）望形态指观察病儿的形体与动态。1望形体包括头囟、躯体、四肢、毛发、指、趾。检查时应按顺序观察。凡发育正常，筋骨强健，肌丰肤润，毛发黑泽，姿态活泼，皆是健康的表现。若筋骨软弱，肌瘦形瘠，皮肤干枯，毛发萎黄，囟门逾期不合，或囟陷、囟填、囟隆，解颅，鸡胸，龟背，神态呆滞者为病态。,第二章,（1）望头部：头方发稀，囟门闭迟，或头大颈细，头发枯黄为先天不足，后天失养，多见于疳证、五迟证；囟门宽大闭迟，颅缝开解，眼珠下垂，是为解颅，或因先天不足或因风痰所致；囟门高隆，多伴抽搐呕逆为风火痰
14、上攻；囟门凹陷，眼眶凹陷，多为腹泻耗伤气虚液脱；头面眼睑浮肿多为阳水；耳垂、腮颊肿胀，多为痄腮、湿毒蕴结所致。（2）望胸腹：胸骨突出形如鸡胸者为鸡胸，多属于先天不足、后天失养；肌肉消瘦，肚大青筋或肚腹凹陷如舟，均属于疳证；肚腹胀大明亮有水为腹水之证；脐部凸隆为脐疝；脐部湿疹为脐湿；脐部湿烂红肿为脐疮。,第二章,（3）望腰背：脊背弯曲后凸为龟背，多因先天不足，发育不良；腰背凹陷成坑或膨出，亦因先天不足或因后天失养，多属疳证。（4）望四肢：下肢浮肿为水肿；关节红肿为痹症；外伤或跌仆后，某一肢体肿大为扭伤，若痛疼难忍者应注意骨折。（5）望肌肤：皮肤面目皆黄为黄疸，色鲜艳者为阳黄，色晦暗者为阴黄；皮肤
15、浮肿为水肿；皮肤干燥皱瘪为津液耗伤；肌瘦肤皱，面貌如老人者多为先天不足后天失养所致。除此之外，还应注意肌肤局部的变化情况，如红肿，化脓等，范围大者为痈，范围小者为疖；漫肿无头深入肌层而皮服颜色不变着为疽；若局部皮肤红赤如丹游走不定者为丹毒。,第二章,（6）望指趾：爪甲的形色可推断气血的盛衰。正常的小儿气血充盈，爪甲红润光泽，如指甲苍白无华、质脆软为气血亏虚，指甲青紫为气滞血淤；指端肥大如杵状为肺气不足，心气失养。（7）望动态包括身体各部位的动静姿态、变化。正常健康小儿身体各部位发育正常、活动自如，无痛苦不适的表现。若发育异常，活动不适，皆为病态。,第二章,三）审苗窍是指观察目、鼻、耳、口、舌、
16、前后二阴的变化。苗窍是脏腑的窗口，审苗窍可知脏腑的变化。（1）察目：目为肝之窍，五脏六腑之精皆上注于目，所以审查眼目对于推测脏腑气血虚实寒热很有价值，首先要望眼神“神者，目中光彩是也”健康的小儿黑眼圈大，反应灵敏，神采奕奕，是脏腑气血充盈，精神充沛的表现。若两目无神，神色呆滞，或闭目不视，或欲闭不闭，欲开不开，反应迟钝，是脏腑气血受损的病态表现。除此之外，还要注意观察两目的白睛，瞳子，眼睑等的变化,第二章,白睛红赤为热，或因风热外感，或因肝火上冲；白睛出血为热伤血络；白睛黄染均为黄疸；白睛有蓝斑为虫证所致；瞳子散大或缩小多为肝肾衰败，正气欲脱；两侧瞳子大小不等或不圆为内闭外脱之侯，黑珠下落，白
17、睛显露多为肾衰水阻常兼解颅；黑睛白翳为肝肾不足，目睛上窜斜视为惊风之证。（2）察眼睑：眼睑下垂，开合无力为脾虚，睡中露睛，眼睑半开半合亦属脾虚；眼睑浮肿为风水；目眶凹陷为阴液耗伤；眼结膜苍白为气血不足；眼结膜红肿赤烂为风湿上攻或肝火上炎；目赤畏光泪水汪汪常为麻疹先兆。（3）察鼻：鼻为肺之窍，鼻窍的的变化常反映肺系的变化。鼻塞流清涕为风寒郁表，肺卫失宣；鼻流浊涕为风热犯表，肺失清肃；鼻窍干燥或干裂为外感风燥肺失清润，亦为肺热伤津之证。鼻孔出血为鼻衄，多属于肺热伤络；鼻内生疮，糜烂多为肺火上炎；,第二章,鼻翼煽动为肺闭之证；麻疹患儿鼻 准 部出现三五疹点为麻疹出齐之象。（4）察耳：耳为肾之窍，又为
18、肝胆经所绕故耳窍的变化与肝胆肾的疾病关系密切。健康的小儿耳窍丰厚，颜色红润，乃先天肾气充沛的表现；反之则肾气不足或体质较差，如早产儿的耳窍即较薄而紧贴两颞、耳周轮廓不清。耳内流脓疼痛为肝胆风火上扰；耳背络脉隐现，耳尖发凉兼身热多泪常为麻疹先兆；若以耳垂为中心漫肿红热，常为痄腮。（5）察口：包括口腔、唇、龈、齿、咽喉等口唇 脾开窍于口，其华在唇，又手足阳明经脉环绕口唇，故口唇的的变化常说明脾胃的病变。唇色淡白为脾虚血亏；唇色红赤为脾胃积热；唇色深红为热盛伤阴；唇色青紫为气滞血淤，亦主寒证；口唇红肿溃烂为脾胃火热上炎；,第二章,口舌生疮或糜烂，亦多脾胃火热上炎或兼心火；满口白屑状如雪花为鹅口疮，多
19、为脾胃湿热上蒸；口腔两颊部粘膜有白色小点，周围红晕为麻疹粘膜斑，预示出麻疹。口角流涎波及两颐称为滞颐。齿龈 齿为骨之余为肾所主。龈为阳明经脉分布之处，属胃，故齿龈的变化，常反映肾与胃的病变。牙齿逾期不出或稀疏细小，多为肾气不足。新生儿牙龈有白色的斑块影响吮乳俗称板牙，齿龈红肿溃烂多为胃火上冲；齿龈出血为胃火伤络或脾虚不摄；齿龈干燥为津液受伤，见于热病后期；牙关紧闭为惊风之证或惊风先兆。咽喉 咽喉是肺胃之门户，常反映肺胃的病变。咽红常因外感所致，风热居多；咽红乳蛾或乳蛾脓点多属外感风热，内蕴积热；咽喉红肿且灰白假膜附着不易拭去者为白喉，由肺热阴虚复感时疫所致,第二章,6）察舌: 舌诊是四诊中重要
20、的部分，它不仅反映心经的病变，而且反映疾病的表里进退寒热虚实脏腑气血的变化，察舌包括观察舌体、舌苔、舌质等。舌体 舌体胖大，板硬麻木为木舌，皆多属心脾积热，；舌下肿起形如二舌为重舌；舌体伸出于外，收回缓慢为吐舌，舌体伸出于外，来回拌动不灵为弄舌，为心经有热或心气不足，或先天不足。舌体胖嫩而有齿痕多为脾肾阳虚或有水饮痰湿内阻；舌体肿大青紫可见于中毒；舌体强硬转动不灵多为肝热动风；舌体短缩干绛多为热伤阴液。舌质 舌质淡白为气血亏虚；舌质红绛紫舌上红刺为热入营血，阴血受损；舌质紫暗或有淤斑为气血淤滞；舌起粗大红刺，状如杨梅者，常为猩红热,第二章,舌苔 舌苔色白为寒；舌苔色黄为热；舌苔色黑而燥为热盛；
21、舌苔色黑而滑为寒盛；舌苔薄少为邪少；舌苔厚腻为邪盛；舌苔厚薄的变化，常反映疾病病邪进退的变化。(7) 察二阴：是指观察前后二阴，前阴包括生殖器和尿道口。男孩肾囊不松不紧，稍有色素沉着是肾气充沛、健康的表现。若阴囊松弛，多为体虚或发热之象；阴囊紧缩为寒，阴囊时膨时收，因啼哭膨甚者为疝气；阴囊肿大，明亮为水肿所致；尿道口红肿属湿热；女孩前阴红赤而湿多属下焦湿热；前阴瘙痒潮热应注意蛲虫；肛门灼热为下焦湿热；肛门脱出为脱肛，多因中气下陷；肛门开裂出血为肛裂；新生儿肛门及会阴部大片红赤为红臀，因为湿热所致。,第二章,（8）察二便：是指观察大小便的变化。大便 健康小儿的正常大便一般为色黄而干湿适中，一日一
22、至二次或一二日一次。凡大便燥结或形如羊屎为里热内结或为阴虚内热；大便稀薄泄泻为腹泻，有寒热虚实之分；大便泄泻稀薄清冷夹有泡沫为风寒，大便泄泻黄浊臭秽为湿热；若暴注下迫则热盛；大便泄泻夹有白色凝块或食物残渣为食滞；大便泄泻清冷或溏稀兼见面白肢冷纳呆神倦为脾肾两虚；大便下利赤白粘冻，腹痛，里急解之不爽为痢疾，以湿热多见；婴儿大便下血或果酱样，哭闹不安，要注意肠套叠。小便 一岁以内小儿小便较多。小便黄短涩痛主热为湿热下注，膀胱不利；小便清长，夜尿较多主寒为肾阳不足，膀胱气化不利；小便浑浊如米泔之水为脾胃虚弱，乳食积滞；小便深黄而短为湿热内蕴，黄疸之证；小便深红而少为湿热伤络血尿之证；小便不利多见于水
23、肿；小便频数属尿频，睡中遗尿为遗尿。,第二章,四）看指纹看指纹是儿科特有的一种诊断方法，用于三岁以下的婴幼儿。指纹是指小儿两手虎口至食指两侧的浅静脉，按部位分为风、气、命三关：风关指掌第一节；气关指掌第二节；命关指掌第三节。诊察时，医生用一手握住患儿食指，用另一手拇指轻轻眼小儿食指桡侧从命关推向风关，以观察指纹显露情况。正常小儿指纹多数为红黄隐隐在风关之内，若发生疾病，指纹的显露则发生变化，主要有浮沉、色泽、部位几个方面。1指纹的浮沉：浮指浮露易见；沉指沉隐难见。指纹浮露主表，主外感新邪；指纹沉隐主里，为病在里，或里实或里结。,第二章,2指纹的色泽：鲜红而嫩者主外感风寒；红艳而深者主外感风热；
24、红而紫者主邪热炽盛；红紫而滞者主热瘀血滞；青色为惊风或痛证；色淡为虚。3指纹的部位：指纹现于风关病轻浅易治；现于气关病转重转深；现于命关病情更为深重。若直透指甲，称为“透关射甲”，病情多危重。,第二章,二、闻诊闻诊是指医生用听觉和嗅觉来诊察疾病的一种诊断方法，主要包括听声音和闻气味两个方面。（一）听声音是根据小儿的啼哭、呼吸、咳嗽及语言等声音的高亢、低微的不同来分辨疾病的寒热虚实。1啼哭声：正常健康小儿啼哭之声洪亮而长，有泪。腹痛引起啼哭，声音尖锐，忽缓忽急，时作时止；若啼哭声尖锐阵作，伴呕吐及果酱样或血样大便，须考虑肠套叠；哭叫拒食，伴流涎烦躁，多为口疮；哭声嘶哑，伴吸气不利，多为咽喉肿痛；
25、每每夜间啼哭为夜啼。,第二章,2咳嗽声：咳声重浊，痰液稀白，鼻塞流涕，为外感风寒；咳声轻扬，痰液黄稠，鼻流黄涕，为外感风热；干咳或咳嗽少痰，咳声高亢，声音嘶哑，痰稠而粘，为外感风燥；咳嗽气粗，痰黄伴喘，为痰热壅肺；咳嗽而喉间痰鸣，为痰湿阻肺；咳声低而嘶哑或干咳无痰，为肺阴不足；咳声低而微，面白痰稀，为肺气不足。实证咳声高亢，虚证咳声低微。另外，百日咳为连声咳嗽，咳嗽末有鸡鸣样回声；白喉或喉炎咳声多嘶哑或如犬吠样，多伴有吸气困难。3呼吸声：正常小儿呼吸均匀平和，快慢适中。新生儿时期呼吸可偶见不均，若无病状，亦属正常。呼吸异常多反映肺肾的病变。,第二章,呼吸气粗，甚则喘促气急、痰鸣，是肺气闭塞，多
26、主邪实；呼吸气弱，喘促气短，为肺肾衰竭；哮喘无力，动则甚为肾虚不纳。（二）嗅气味指嗅病儿口中气味及大小便、痰涎、汗液、呕吐物等的气味。1口中气味：口气臭秽，多为肺胃积热上蒸，可见于积滞、口疮、牙疳等证；口气酸腐，多因伤食；口气腥臭，多见于血证；口气腥臭兼吐脓痰带血，多属肺痈。2大小便气味：大便臭秽异常，多因湿热积滞；大便酸腐，多因伤食；大便臭味不显，兼下利清谷，为脾胃虚寒；小便气味臊臭，多因湿热下注；小便清长少味，多属脾肾阳虚。,第二章,3呕吐物气味：吐物酸腐，多因食滞化热；吐物臭秽，多因肠道气机阻滞，粪气上逆。4痰涎气味：痰涎腥臭多属肺痈。5汗液气味：汗液热臭，多因积热熏蒸；汗液无气味，多因
27、阴阳失调。,第二章,三、问诊问诊是通过病儿或其家长、亲属、保育员等知情人员，询问患儿病情的一种诊断方法。（一）问年龄应详细询问患儿实足年龄，二岁以下应问明实足年月龄，新生儿应问明出生天数。在临床上一些疾病的发病年龄有以下特点：脐风、胎黄、脐湿、脐疮、脐血等见于出生一周内；鹅口疮、脐突、夜啼等多见于新生儿和乳婴儿；腹泻多发与婴幼儿；肾炎多见于幼童或儿童。某些传染病也与年龄有关，如：麻疹多发于出生六个月以后；水痘、百日咳、白喉等在学龄前期多见。,第二章,十二岁以后小儿所患疾病基本上接近于成人。附：年龄分期 新生儿期出生28天；婴幼儿期28天1岁；幼儿期1岁3岁；幼童期3岁7岁；儿童期7岁12岁（二
28、）问病情包括询问病症及其持续时间，病程中的病情变化，可以引发的因素等。1问寒热：小儿发热可通过体温计测量或通过接触的感觉测知。小儿恶寒可以从患儿姿态的改变来测知。,第二章,年龄教大的儿童可直接问出寒热的问诊内容，主要包括寒热的甚微、进退、发作的时辰、季节、持续的时间以及汗出的有无。发热有汗为外感风热；寒热往来为邪郁少阳；但热不寒为里热、为阳盛；但寒不热为里寒、为阳虚；大热大汗兼见烦渴为阳明热盛；发热持续，热势高，面黄苔厚为湿热蕴滞；发热而汗出即解，舌苔薄者为时邪外感；发热而汗出不解，或降而复升，苔厚腻者为食滞内伤；发热不扬，早暮热势高张，或有汗或无汗，多为邪实；午后或夜间发热，低热如潮，伴有盗
29、汗，多为阴虚；若见于夏季发热，持续不退，兼见无汗多尿口渴，须考虑夏季热。,第二章,2问汗：问汗主要询问汗出的有无、多少、部位、自汗、盗汗、热汗、冷汗等。而上述汗出的情况是通过望诊观察和切诊触摸来完成的。外感风寒，发热无汗；外感风热，发热有汗；外感暑湿，发热而汗出不透；外感秋燥，发热而无汗，皮肤干燥；内伤饮食，食滞发热，则发热有汗，或手足汗出。自汗指不分寤寐皆自汗出，动则尤甚，多为阳气虚弱，营卫不和，表卫不固；盗汗指寐则汗出，寤则汗止，自己全然不觉，多为阴血亏损；热汗指汗出而热气蒸腾，多为里热熏蒸；冷汗指汗出湿冷，多为阳气虚衰。,第二章,3问头身：是指询问患儿头身各部位的痛痒不适和活动情况。4.
30、问胸腹：是指询问患儿胸腹疼痛胀满等情况。5.问睡眠：是指患儿睡眠的时间，安睡的程度，以及神识为病的嗜睡、昏睡等。6问二便：是指询问患儿一日内大便小便的数量、次数、性质、颜色，以及排便时的感觉。,第二章,7问饮食；是指询问患儿饮食和饮水的情况。8问其他：指除上述之外，与疾病有关的诸方面：与发病有关的可能因素如事物、药物、外界刺激、异物异声、突然的惊吓等。（三）问个人史指询问患儿个人的生产、喂养、发育、预防接种史等。,第二章,四、切诊切诊是指通过医生用手对患儿身体某些部位进行触摸的感觉以及患儿的反映，来诊察疾病的一种方法。包括脉诊和按诊两方面。（一）脉诊小儿寸脉部位较小，采用一指定三部的方法。小儿
31、病脉，主要有浮、沉、迟、数和有力、无力六种。轻按即得为浮脉，主表证；重按才得为沉脉，主里证；脉来一息，五次以下为迟脉，主寒证；脉来一息，六七次以上，多为数脉，主热证；有力主实，无力主虚。,第二章,（二）按诊按诊就是医者用手触摸和按压患儿的皮肤、头、胸、腹、背、胁、四肢等部位，以诊察病症的一种方法。1、按头面：包括检查小儿头面的大小凸凹紧张程度以及头囟和囟缝的闭开情况，头露骨的坚硬程度等。囟陷者：按之软弱，气虚较甚；按之干瘪，阴虚较甚囟填者：按之紧张为风火痰热上冲，肝火上亢；热盛生风之侯，因此可根据囟门的凸隆的程度和按触紧张的强弱来测知疾病的急缓，如：高隆而按之如弓者，病情凶险2、按颈腋：主要触
32、摸颈项部及腋下有无结节包块3、按胸腹：检查胸部有无鸡胸，龟背等情况4、按腹部：主要检查有无包块，是否胀满，有无疼痛,第二章,5、按四肢：主要检查四肢温凉，肌肉结实与软弱，关节活动，下肢皮肤凹陷等情况。四肢厥冷属阳气虚弱或阳气不达，手足心发热而兼全身发热多为外感发热或阳热之证；四肢肌肉软弱松弛为脾气虚弱气血失养；肌肉萎缩也为脾虚，或属疳证，或热病后遗症，小儿麻痹后遗症；肌肉瘫痪或软弱无力，肌肉萎缩松弛或关节僵硬，肌肉紧张均为热证伤津，耗气，气阴亏损以致筋脉失养产生后遗症。6、按皮肤：主要检查皮肤温凉及汗湿干燥情况。皮肤汗多为阳气不足；肤热无汗为热闭于内；肤热汗出为热熏于外；皮肤干燥干瘪不起为吐泄
33、阴液耗脱之证。（三）辨斑疹斑和疹是见于皮肤粘膜的两种疾病体征。凡形态大小不一，不高出皮面，颜色红紫，压之不退色的称之为斑，凡形小如粟米，高出皮面，周围有红晕，压之退色称之为疹。,第二章,一般来说，斑属于血分，为热入血分 或气不摄血所致；疹属气分，为风热郁于肺卫发于肌肤，同时扰动营血所致。班和疹多见于外感温病和许多传染病的病程之中，是湿热邪毒外透的一种表现，其疹宜松活而不宜紧束，宜散在稀疏而不宜密集成片。（1）斑：小儿温病发斑可见于流脑，流行性出血热，败血症等疾病中。斑点稀少而斑色红艳为热毒较轻；斑点大片而斑色红紫为热毒较重，病多危重；杂病发斑可见于紫癜等疾病；斑色淡者为气不摄血，斑色深者为血分
34、热盛。在临床上一般斑色红艳而鲜者为初发，斑色紫暗而晦者为久发。（2）疹：包括细疹，疱疹，风团等不同。细疹：疹点细小如麻粒，色红，可发于全身，主要有麻疹、风疹、幼儿急疹、烂喉丹痧等。,第三章,推拿手法1、运推：由此穴运推之彼穴，有运输之意。运推穴相连。如：运八卦 运水入土 操作：用食中二指夹持小儿腕部，拇指桡侧或指腹运推刮推：“刮推指锋见”用于中指端刮推至横纹，有止呕降逆之意。搓推：“搓推往来反”如搓四横纹，有健脾益气作用。操作：用拇指的桡侧搓2、揉法：可分为指揉、掌揉。指揉：用单指指腹作用于点形穴位。掌揉：用掌或掌指作用于特定的部位。揉法特点：揉法不离穴。,第三章,3、拿法：可分为对拿、握拿。
35、对拿：用拇食指相对用力拿相应的穴位，如对拿列缺。握拿：用多指握拿相应的部位，如握拿肩井。拿法特点：拿法如摄物。4、按法操作：双拇指指腹相对用力按压或双掌根相对用力按压特定穴位或部位。如双拇指对按牙关（颊车）。按法特点：按法指腹见。5、摩法操作：用掌或掌根旋摩于特定的部位。如摩腹。摩法特点：摩法如磨旋。,第三章,6、振颤操作：用指端固定于相应的穴位，进行上下颤动。振颤方向应垂直向下。特点：振颤如电传。7、捣法操作：关节突起敲，如捣小天心，治疗眼疾，内视向外捣，外视向内捣 8、捻法操作：如捻线，如捻手背皮肤，有疏肝作用。9、掐法操作：指甲掐，如掐十宣，掐人中。掐时既要有效果，又要避免掐破皮，为此，
36、多用旋转掐法。,第三章,10、分筋法 操作：如弹拨琴弦，又称弹筋拨络法，多用于小儿麻痹症、急惊厥11、提捏法操作：提捏皮肤红。如提捏天突，提捏大椎12、捏脊法操作：两手拇指指腹沿脊柱由骶尾部上推，双手食指交替捏拿，所提捏肌肤在手下滚动至大椎穴，连捏7遍位正捏脊，有健脾胃壮气血，补阳作用。反之，为倒捏脊，有滋阴降火退热作用。,第三章,第3章 常用穴位第一节头面部1开天门部位：眉心至前发际成一直线。操作：双拇指指腹交替推之，由眉心推至前发际。次数：24次或49次（临床一般用49次）。功效：正推，开窍醒神；反推，宁心安神主治：正推，头晕、头痛、头昏、嗜睡等；反推，心神不宁、夜寐不安等。,第三章,2分
37、推太阴、太阳部位：两眉外梢后陷中，左为太阳、右为太阴。操作：于开天门后双拇指指腹由眉心经眉弓分推至两侧太阴、太阳穴。功效：开窍醒神（用力）宁心安神（轻力）主治：揉太阳（用于男孩），揉太阴（用于女孩）外感表证，发热无汗；揉太阳（用于女孩），揉太阴（用于男孩）主治表虚自汗，易外感，汗出过多。4掐（揉）天庭至承浆，共包括七个穴位部位：天庭：额上，眉心与前发迹连线中点处眉心（印堂）：两眉之间中点处,第三章,山风：位于鼻洼延年：鼻高骨准头：鼻尖人中：鼻唇沟中上三分之一交界处承浆：唇下承浆穴。操作：于分推太阴、太阳后用拇指甲逐一掐之。次数：7遍功效：掐法，开窍醒神；揉法，宁心安神5揉两耳摇头法部位：两耳下
38、垂操作：于掐天庭至承浆后，双手拇食指揉捻两耳下垂后，双手捧头摇之。,第三章,功效：开窍醒神临床应用：以上四穴，用于小儿推拿开始，有开窍醒神、开脏腑的作用。5、百会：揉、颤、搓擦(由后向前)功效：镇惊升阳（用揉、颤法），滋阴潜阳（搓擦法）主治：镇惊升阳用于惊吓，善惊易恐，心胆虚怯，惊惕不安，遗尿、泄泻、体温不足，阳虚发热等脏腑之阳虚证。滋阴潜阳用于阴虚盗汗，潮热，难寐，惊恐，便秘，溲赤等脏腑之阴虚证。,第三章,第2节上肢部穴位1脾穴部位：拇指桡侧赤白肉际由指端至指根。屈指由指端至指根为补脾，直指由指根直指端为清脾。功效：补能健脾壮气血，燥湿止泻；清能清热利湿健脾止痢主治：补脾用于虚寒泄（痢）不思
39、饮食、腹胀、呕逆，慢惊风，肌衄 ，异嗜食物、四肢不温，流口涎，贫血；清脾用于湿热泻（痢）便秘 腹胀厌食 呕吐 痰热咳嗽,第三章,2、胃穴部位：大鱼际外侧赤白肉际处，拇指根至腕横纹操作：清胃，由腕横纹推至拇指根功效：清胃热、降逆主治：呕吐、厌食、腹胀、口气臭秽、消谷善饥等临床应用：特殊情况可用补法：朝食暮吐、暮食朝吐，吐出物完谷不化之胃中无火反胃证,第三章,3板门部位：拇指根下平肉处，内有筋头操作：揉板门功效：止呕、降逆。主治：霍乱吐泻（急性胃肠炎）临床：一般与清胃同用,第三章,4肝穴部位：食指指面，由指根至指端操作：平肝，用推法，由指根推至指端功效：平肝熄风、解热镇惊、疏肝郁、除烦躁主治：急慢
40、惊风、发热外感、目疾、脾虚证、贫血证等临床：肝穴只清不补,第三章,5心穴部位：中指指面，由指根至指端操作：指根推至指端功效：清心火、补气血、利尿主治：口舌生疮、面红唇红、吐弄舌、难寐、烦躁、贫血、小便短赤等临床：常平肝清心同用。,第三章,6肺穴部位：无名指面，指根至指端操作：推法，清肺由指根推至指端；补肺由指端推至指根功效：清肺能宣肺解表、止咳化痰；补肺能益气主治：清肺，用于外感发热、咳嗽痰多、便秘等；补肺用于少气懒言、咳声无力、自汗、易外感等。临床：肺为娇脏，不耐寒热，宜轻宣忌重浊，故多清少补，如需补，可用虚则补其母补脾益肺。,第三章,7肾穴部位：小指指面，由指端至指根操作：推法，指端推至指
41、根或指根推至指端功效：指端推至指根为补肾阴，能培补元阴、能制五脏之热； 指根推至指端为补肾阳，能培补元阳、能制五脏之寒。主治：补肾阴，能制五脏之热；补肾阳，能制五脏之寒。,第三章,8.小天心部位：腕横纹上，大小鱼际交会处操作：揉、捣、掐功效： 揉能安神定惊 主治：睡卧不宁 惊惕不安 慢惊风捣能清热明目 主治：眼疾掐能通窍散结（常常配合神门一起用于安神定惊） 主治：急惊风,第三章,9.肝顶穴部位 ：食指尖端操作：三棱针点刺功效：疏肝降逆主治：肝火旺引起的诸证如目赤，呕吐、惊风、火眼、厌食、泄泻、咳嗽,第三章,10.分阴阳功效：分配阴阳，调和五脏主治：一切脏腑之寒热虚实证11.合阴阳功效：行痰化结
42、 主治：痰涎壅盛。注：合阴阳化痰必须以分阴阳为前提，而分阴阳必须以清取天河水为前提。,第三章,12.内八卦：由乾、坎、艮、震、巽、离、坤、兑八宫组成，与自然界的天、水、山、雷、风、火、地、沼泽相应，与人体的肺、肾、胃、胆、肝、心、脾、肠相合部位：以掌心为圆心，以掌心至中指根的2/3为半径画圆，圆弧线上平均分成8份即是主治：脏腑一切寒热证,第三章,顺运是指由乾宫经坎、艮宫至兑宫，治寒，通一身之气血，开脏腑之闭结。逆运是指由艮宫经坎、乾宫至震宫，治热，降胃气，消宿食，进饮食。八宫中每一宫的顺逆揉，又有调整本宫所属脏腑阴阳作用。八宫之间各有所制由离宫逆掐至乾宫起止咳化热痰作用；由离宫顺掐至乾宫起止咳
43、化寒痰作用,第三章,13.四横纹部位：食中无名指指掌横纹处操作：搓擦功效：调和气血、退热消胀、散瘀结主治：疳积、瘦弱、腹胀、不思饮食、脚软、气促、咳痰等,第三章,14.四缝部位：食中无名小指第二横纹处操作：挑刺出血功效：除湿健脾主治：疳积,第三章,15.小横纹部位：小指指掌关节横纹处操作：揉小横纹功效：开胸散瘀、 止咳化痰主治：一切呼吸系统疾病，咳、喘、痰。临床：为治疗呼吸系统疾病的要穴。,第三章,16.内劳宫部位：掌心，握拳当无名指、中指尖之间操作：揉、运功效：清热解表逆揉解表发汗（相当于顺运内八卦）。顺揉清热泻火（相当于逆运内八卦）。主治：逆揉外感表证顺揉一切热证临床：常蘸凉水顺揉治小儿火
44、热。,第三章,17.运土入水部位：起于拇指桡侧少商穴，经脾、胃、阳、阴，小鱼际至肾穴操作：运法功效：温中健脾止泻主治：虚寒泄痢、下元虚寒性的遗尿,第三章,18.运水入土部位：补肾阴，经小鱼际、阴、阳、胃至脾功效：润肠通便主治：便秘、湿热泄痢运水入胃主治：胃热（口臭、呕吐、脘胀）食积,第三章,19.乾坎艮入虎口部位：八宫中之三宫乾、坎、艮入虎口操作: 运法功效：消食导滞主治：脾胃虚寒致食积,第三章,20.由中指端刮推至横门部位：由心经离宫、劳宫、坎宫、小天心至腕横纹中点总筋穴功效：止呕降逆,第三章,21.艮宫：八宫之一，与胃相合 操作：揉法功效：消食导滞主治：厌食，食积。,第三章,22.大肠部位
45、：食指桡侧由指端至虎口成直线操作：直推法，由指端推至虎口为补大肠；由虎口推至指端为清大肠功效：补法温中、涩肠、止泻；泻法清热、利湿、通便主治：补法，治疗虚寒泻痢、脱肛、气虚咳痰（常配运土入水）。泻法，便秘、湿热泻痢、肺热咳痰（常配运水入土）,第三章,23.小肠部位：小指尺侧由指根至指端操作：直推法，由指根推至指端为清小肠；由指端推至指根为固膀胱功效：利尿（清小肠）；止遗（固膀胱）主治：清法用于小便不通、短赤、尿急尿痛、泄泻；补法用于遗尿、便秘,第三章,24.天门入虎口部位：拇指内侧，由指端至虎口。操作：运、推功效：顺气活血、行痰化结主治：咽痛、痰喘（此二病效佳）、汗不出、口噤不开（此二病效差）
46、虎口入天门部位：拇指内侧，由虎口至拇指端操作：直推法功效：固表止汗主治：汗出，主用于盗汗,第三章,25.列缺部位：前臂桡侧，桡骨茎突上方，腕横纹上寸操作：拿法功效：发汗解表主治：外感表证，诸惊,第三章,26.三关、六腑部位：前臂桡侧由腕至肘三关前臂尺侧由肘至腕六腑操作：三关，由腕推至肘为补，由肘推至腕为清六腑，由肘推至腕为清六腑（六腑只清不补）功效：补三关，大补大热之功，能培补元气、熏蒸取汗清三关，大清大凉之功清六腑，能清六腑之热，泻五脏之火关三腑一 其性温；腑三关一，其性凉；三关六腑同清，其性大寒主治：一切脏腑之寒热证临床：三关偏于治脏，六腑偏于治腑,第三章,27.天河水部位：前臂正中有腕横
47、纹至肘横纹成一直线操作：由腕横纹至肘横纹为清天河水，反之为取天河水功效：清热解表主治：清天河水主治恶寒发热，流清涕；取天河水主治阴虚、高热 等一切热症,第三章,28.总筋部位：腕横纹中点处操作：揉功效：清热散结主治：口疮、流口水、潮热等一切热症,第三章,29.神门部位：腕横纹微上，尺动脉搏动处操作：揉法功效：安神镇惊主治：睡卧不宁，惊惕不安,第三章,30.内关部位：腕横纹上2寸功效：开胸膈，调气血主治：胃痛 呕吐 心脏疾患 胸腔疾患。小儿哮喘的要穴,第三章,31.二马（二人上马）部位：四五掌骨岐缝间，正对内八卦兑宫操作：揉法功效：温补下元，补命门真火主治：遗尿、虚寒泻痢、慢惊神怯、腹寒痛、厌食等临床：二马常配补三关、补肾阳共用以温补下元。,第三章,32.外劳宫部位：三四掌骨岐缝间，正对掌心内劳宫操作：揉法功效：温中散寒兼有解表散寒的作用主治：脾胃虚寒、腹痛、泻痢、消化不良、表证恶寒发热等,第三章,33.一窝风部位：手背腕横纹中点操作：揉法功效：解表散寒为主、兼有温中散寒的作用主治：外感表证、中焦寒证临床：外劳宫配一窝风能增强各自解表和温中的作用先操作外劳宫再一窝风以温中为主先操作一窝风再外劳宫以解表为主,第三章,34.阳池（成人外关穴）部位：腕背横纹上寸许功效：清脑降逆主治：头晕、头痛、头昏、脑炎等临床：阳池配总筋能退热,
