1、,痤 疮,痤疮(acne vulgaris)是一种青春期常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕，好发于面背、胸等富含皮脂腺的部位。,定义（Definition）,一、病因学（Etiology）(一) 文献资料,1、 年龄：痤疮，15-25岁发病者约占95%绝大多数在青春期发病，说明发病与性激素分泌增多有关。2、 性别：男：女=33：1男性明显多于女性，说明发病与雄性激素关系更密。3、 月经期痤疮加重，此时尿中雄激素增多，雌激素减少。,4、 妊娠期痤疮自然减轻，此时尿中雄激素减少，雌激素增多。5、 因某种疾病而切除睾丸的患者，痤疮自然痊愈或因某钟疾病而用睾丸素
2、治疗的患者，可发生痤疮或原有痤疮加重。总结： 从上述资料可看出痤疮的发病原因与体内性激素平衡、失调有关，特别是与雄激素增多有关。,二、发病机理：,雄激素分泌增多 皮脂腺肥大，皮脂分泌增多，质变硬 毛囊皮脂腺管口角化，管口窄小 皮脂排出障碍与脱落的上皮细胞混合 粉刺,粉刺 开放性粉刺（经氧化污染） 封闭性粉刺 黑头粉刺 白头粉刺 毛囊皮脂腺变成厌氧环境 寄生于毛囊内痤疮棒状杆菌大量繁殖,寄生于毛囊内痤疮棒状杆菌大量繁殖 蛋白分解酶 溶脂酶 透明质酸酶 分解皮脂内甘油三脂 游离脂肪酸 刺激毛囊皮脂腺导管壁形成裂隙 粉刺内容物逸漏入真皮 引起毛囊周围炎，出现丘疹、脓疮、结节、囊肿,皮脂腺 雄性激素
3、毛囊口 毛囊闭塞 非炎性损害 炎性损害（白头粉刺，黑头粉刺) （丘疹，脓疱,结节,囊肿 ),毛囊口过度角化,正常皮脂腺,粉刺,痤疮丙酸杆菌大量繁殖，分解皮脂痤疮丙酸杆菌，表皮葡萄球菌，马拉色菌。,病因,遗传 基本认为是多基因遗传，但因有很多因素影响，故从遗传学角度难以预测其发病及严重性。,病因,系统性用药 雄性素、避孕药、皮质类固醇激素、卤族元素的药物（碘剂、溴剂）、抗结核药、抗癫痫药等。其他 化妆品、潮湿、热、情绪压抑、外伤、饮食等也有关。 以上均可成为加重或促发因素。,二、临床表现(Clinical forms),(1)发病年龄：多发于15-30岁的青年男女。(2)好发部位：皮脂溢出区面部
4、、胸部、背部及肩部，多对称分布。(3)皮损特点：初发皮损为粉刺(黑头粉刺及白头粉刺)，可发展为丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕，可数种皮损并存，散在分布。(4)自觉症状：伴轻微痒痛。(5)病程：慢性。,痤疮的表现,（一）粉刺由于毛囊口角化过度或皮脂腺分泌过盛，排泄不良，老化角质细胞堆积过厚，导致毛囊堵塞而局部隆起。,1、白头粉刺(闭合性粉剌) 堵塞时间短，为灰白色小丘疹不易见到毛囊口。表面无黑点，挤压出来的是白色或微黄色的脂肪颗粒。,2、黑头粉刺（开放性粉刺) 为角蛋白和类脂质形成的毛囊性脂栓。表面呈黑色，挤压后可见有黑头的黄白色脂栓排出，,（二） 丘疹 以红色丘疹为主，属于有炎性痤疮。肉眼观察可
5、以看到丘疹一般位于毛囊的顶部，是在表皮下产生的一个小而硬的红肿块。,（三）脓疱 以红色丘疹为主，丘疹中央可见白色或淡黄色脓包。破溃后可流出黏稠的脓液，常为继发感染所致。,（四）结节 炎症向深部发展，皮损处呈硬节状。初期触摸时较痛。与丘疹及脓疱不同的是它的囊壁破裂在皮肤较深处。结节化脓破溃后通常会将炎症扩散到临近的毛囊并留下疤痕。,（五）囊肿皮损处多为黄豆大或花生米大小，暗红色，按之有波动感，呈圆形或椭圆形囊肿。肉眼观察囊肿就像一个覆了膜的凹洞，如果囊肿在组织下破裂愈后皮肤会留有明显疤痕。（六）疤痕,按皮损表现分为： 丘疹性痤疮 脓疱性痤疮 结节性痤疮 囊肿型痤疮 聚合性痤疮特殊类型： 爆发性痤
6、疮 月经前痤疮 药物性痤疮 职业性痤疮 婴儿痤疮,鉴别诊断,溴、碘所引起的痤疮样药疹，有服药史，皮损为全身性，没有典型的黑头粉刺，发病年龄不显。 职业性痤疮，常发生于接触煤焦油、石蜡、机油的工人。丘疹密集，伴发毛囊角化，面部，手背，肘膝都可以发生。,鉴别诊断,酒渣鼻，发病年龄比痤疮晚，大多为壮年，尤以中年女性为多见，皮损只发生在面部（以中央部为主），发疹较单纯，常伴毛细血管扩张。,鉴别诊断,颜面播散性粟粒狼疮，多见于成年人，损害为半球状或扁平的丘疹，往往对称分布于颊部，眼睑及鼻唇沟，在下眼睑往往有数个丘疹融合成堤状，无黑头粉刺，用玻片按压丘疹时可以显出黄色或褐色小点。,聚合性痤疮：表现为严重的
7、结节、囊肿、窦道、瘢痕。暴发性痤疮：痤疮突然显著加重，并出现发热等全身症状。药物性痤疮：由雄激素、糖皮质激素、卤素等所致的。职业性痤疮：接触石油、焦油等所致。婴儿痤疮： 婴儿期由于母体雄性激素在胎儿阶段进入体内引起。月经前痤疮：与月经密切相关。,三、诊断（Diagnosis）,(1) 发病年龄：好发于青年男女；(2) 好发部位：对称分布于颜面、胸背部；(3) 皮损特点：皮损为散在性粉刺、丘疹、 脓疱、结节及囊肿等,四、治疗(Therapy),治疗原则： 减少皮脂分泌、调节毛囊的角化、杀菌及消炎。（一）一般治疗：勤洗脸，不用手挤压皮损；少食辛辣刺激食物及含糖高的食物；合理选择化妆品选择；调解精神
8、情绪。,（二）外用药： 轻者仅以外用药治疗即可，使用消炎、杀菌或轻度角质剥脱的药物。维A酸制剂：过氧苯甲酰制剂：5外用的抗菌剂：1林可霉素 局部注射糜蛋白酶：,（三）内服药 1、抗生素类： 首先四环素类或红霉素，常规用量服一月后逐渐减量。四环素能抑制痤疮棒状杆菌的生长、直接参与脂质代谢，降低游离脂肪酸。2、维A酸类：能调节毛囊的角化过程、抑制痤疮丙酸杆菌、抑制皮脂分泌，用于囊肿性及聚合性痤疮。3、雌性激素类： 抗雄性激素，对男性严重病例可考虑使用。4、糖皮质激素： 抗炎。仅用于严重的结节性、囊肿性及聚合性痤疮患者。,（四）物理治疗粉刺挤压术及面膜。（五）痤疮瘢痕萎缩性瘢痕可于痤疮得到控制后行皮肤磨削术。增生性瘢痕可用皮质类固醇激素局部注射。,
