1、,胸部检查韶关学院医学院内科教研室陈岗梅,第一节 胸部体表标志,一、骨性标志 1 胸骨 柄 体 剑突,胸骨柄,胸骨角,剑突,2、 胸骨角 标志 与第二前肋骨连接，为 计 数肋骨顺序标志； 气管分叉 心房上缘 上下纵隔交接部 第五胸椎水平,3、 第七颈椎棘突4、 肩胛下角5、 第十二肋骨,肩胛下角,二、胸部体表垂直线（七条）纵坐标,前正中线 锁骨中线胸骨线：沿胸骨边缘 与前正中线 平行的垂直线。,腋前线 腋中线腋后线：通过腋窝后皱壁、沿后侧胸壁向下的垂直线,腋后线,腋前线,腋中线,肩胛下角线 后正中线,肩胛线,后正中线,三、胸部的自然陷窝、解剖学区域及角的划分和标志,1、窝 胸骨上窝 锁骨上窝
2、锁骨下窝：锁骨下方的凹陷部， 下界为第3肋骨下缘。 腋窝 肋间隙横坐标。,3、区域 肩胛上区 肩胛下区：为两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域。后正中线将此区域分为左右两部分。 肩胛间区,指出胸骨线、腋后线、锁骨下窝、肩胛下区体表位置,l、胸骨线：沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。 2、腋后线通过腋窝后皱壁、沿后例胸壁向下的垂直线。 3、锁骨下窝：锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘。 4、肩胛下区：为两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域。后正中线将此区域分为左右两部分。,第二节 胸壁、胸廓与乳房,一、 胸壁 视诊检查内容：肋间隙有无回缩或膨隆。胸壁静脉是否可见，若可见，有无充
3、盈、曲张，有无皮疹、疤痕、蜘蛛病。1、静脉曲张 方法 上腔静脉：血流从上 下 下腔静脉：血流从下 上 意义：腔静脉梗阻,2、皮下气肿 触诊 意义：肺、气管、胸膜受伤或病变后气体逸出。3、胸壁压痛：触诊 意义：肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿瘤对骨质的侵犯 、 胸骨压痛 白血病,二、胸廓,1、 正常： 双侧大致对称 呈园柱状 前后径：横径 = 1:1.5,2、病理胸廓类型 (1) 扁平胸 特点： 前后径 横径 佝偻病串珠 肋膈沟 漏斗胸 意义：佝偻病,(4) 胸廓单侧或局限性变形 隆起 单侧： 气胸、胸腔积液 局限： 心脏扩大、心包积液、主 动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤塌陷 单侧: 程度有关 局限: 肺不
4、张、肺萎陷、肺纤维 化、广泛肺结核、胸膜肥 厚、粘连、胸部手术,(5)胸廓畸形 胸椎畸形所致胸廓不对称前凸、后凸、侧凸或侧后凸。 意义：脊柱结核、发育畸形、类风 湿脊柱炎、佝偻病等。,三、乳房,正常儿童及男子乳房一般不明显。乳头位于锁骨中线第四肋间，两侧对称。女子乳房青春期逐渐长大呈半球形，乳头呈园柱形，乳晕及乳头有色素沉着。,望诊 对称： 不对称：发育不全，先天畸形，炎症或肿瘤 表面情况： 皮肤红肿：炎症 局部下陷:橘皮状（乳腺癌） 溃疡、瘢痕及瘘管,乳头位置内陷：乳腺癌乳晕色素变化： 加深：深棕色 妊娠 肾上腺皮质功能减退,触诊 方法:分为四个象限； 滑行触诊： 手指、手掌平置于乳房上，
5、从外上沿顺时针由浅入深触 摸全部乳房。 R L,乳房触诊检查 （一）站位 站于被检查者前面或右侧，被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部。（三）触诊内容 着重注意有无红肿热痛和包块。乳头有无硬结、弹性消失和分泌物等。,乳房触诊检查（二）检查手法、顺序正确，动作规范 手指和手掌应平置在乳房上，应用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。双侧乳房触诊先由健侧乳房开始，后检查患侧。检查左侧乳房时由外上象限开始，然后顺时针方向由浅入深触诊，直至4个象限检查完毕为止，最后触诊乳头。检查右侧乳房也从外上象限开始，但沿逆时针方向进行,R L, 不同时期乳房质地不同： 青年：软、均一性 月经期：紧张感 妊娠期
6、：柔韧感 哺乳期：结节样感 包块（7）：大小、部位、质地、 活动度、压痛、边界、数目、与皮肤的关系, 乳头异常分泌物 血性：癌 清亮或黄：慢性囊性乳腺炎 男性：内分泌、肝硬化 腋窝及锁骨上窝淋巴结,异常体征及临床意义： (1) 乳腺红、肿、热、痛：急性乳腺 炎、脓肿 (2) 乳腺溃疡、瘘管：慢性乳腺炎、 结核 (3) 乳腺皮肤及乳头内陷：乳腺癌 (4) 乳腺结节包块：肿瘤、纤维瘤、 结核、乳腺增生等。良恶性鉴别：质软、界清、多发,第三节 肺部检查,一、视诊 (一)、呼吸运动 ： 腹式呼吸 男性、儿童： 胸廓 下部，膈肌运动为主； 胸式呼吸 女性，肋间肌较为重要。,二、呼吸运动检查（呼吸运动类型
7、和频率、呼吸节律，须报告检查结果） （一） 站在被检查者右侧，请被检查者取坐位（或仰卧位），充分暴露前胸部。 （二）视诊检查正确并必须口述检查内容 l、呼吸运动类型）：正常成年男性和儿童的呼吸以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。 2、呼吸频率：测量并报告被检查者呼吸频率（正常呼吸频率为1220次/分）。 3、呼吸节律。,1. 呼吸运动减弱或消失：单侧或局限：肺炎、结核、肿瘤、 不张、胸膜炎. 双侧：肺气肿、中毒、 中枢神经病变等。2. 呼吸运动增强：高热、酸中毒,3. 呼吸形式异常 胸式呼吸减弱：肺疾、胸膜疾病、 胸廓骨折 腹式呼吸减弱： 腹膜炎 腹腔肿瘤,(二)、呼吸频率 正常人（平静状态）
8、 1618/分 R ：P = 1:41. 呼吸过速（24次/分）： 意义： 发热、贫血、甲亢、 心功不 全、胸 水、气胸；,2.呼吸过缓( 右 右肺尖稍低； 肩胛带肌肉发达（3）意义 变浊或清音缩小：肺结 核、肺纤维化 变清或增宽：肺气肿,2. 肺前界： 相当与心脏的绝对浊音界。 前界间浊音区扩大意义： 心脏 扩大、心包积液、主动 脉瘤、肺门淋巴结肿大 前界间浊音区缩小：肺气肿,肺下界叩诊检查 （一） 坐位时，站于被检查者前面或后面，卧位时站于被检查者右侧，请被检查者取坐位或仰（俯）卧位，充分暴露前胸部和背部。,肺下界叩诊检查（二）检查手法正确，动作规范 l、间接叩诊方法 将左手中指第2指节紧
9、贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触。右手指自然弯曲，用中指指端叩台左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断。在同一部位可连续叩击23下,肺下界叩诊检查（二）检查手法正确，动作规范2肺下界检查方法及位置 （l）被检查者双臂垂放或手放，呼吸均匀。板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行，叩诊音由浊音区移向浊实音时为肺下界。左锁骨中线上有心脏影响不检查左锁骨中线处的肺下界。（2）肺下界位置：考生检查后向考官报告被检查者肺下界位置（正常人肺下界
10、在右锁骨中线上位于第6肋间隙，在右腋中线和右肩胛线上分别位于第8和第10肋间隙）。,肺下界 inferior,Infer.(6th),(8th),(10th),3. 肺下界：两侧大致相同（1）正常范围 平静 锁中线 6肋间隙 腋中线 8肋间隙 肩胛下线10肋间隙（2）体形影响 矮胖:高一肋间隙 瘦长:低一肋间隙 （3）临床意义 降低： 升高：,4. 肺下界活动范围右肺下界移动度检查 （一）坐位时，站于被检查者前面或后面，卧位时站于被检查者或仰（俯）卧位，充分暴露前胸部和背部。 （二）检查手法 l、间接叩诊方法 2、叩诊顺序 被检查者双臂垂放或平放，呼吸均匀。板指手贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间
11、进行，叩诊音由清音区移向浊实音时为肺下界。,4. 肺下界活动范围右肺下界移动度检查 （二）检查手法3、肺下界移动度检查 先于平静呼吸时在右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线上叩出肺下界，然后嘱被检查者深吸气后屏气，同时向下叩诊，在清音转为浊音时做一标记。恢复平静呼吸，然后再深呼气后屏气，自下而上、浊音变为清音做标记，测量两标记之间的距离即为肺下界移动度（正常人肺下界移动范围为68厘米）。,（3）肺下界移动度减弱：39度，呈稽留热；3、伴头痛、乏力、全身酸痛不适；4、咳嗽、胸痛、咯铁锈色痰含铁血黄素；5、呼吸困难病变范围大，呼吸运动关系(针刺、放射)，通气血流比例失调-PO2；6、其他系统症状：神经、
12、循环、消化等。,四、 体征：望诊：全身：急性热病容，面潮红，鼻翼 煽动，呼吸困难，紫绀。 局部：呼吸运动下降（患侧）。触诊：语颤增强，呼吸运动降低， 胸膜摩嚓感。叩诊：浊音,听诊 肺泡呼吸音减弱 病理性支气管呼吸音或混合呼 吸音 湿性罗音 胸膜摸嚓音 听觉语音增强耳语音、支 气管语音,慢性支气管炎并阻塞性肺气肿,一、概念：是支气管黏膜及其周围组织非特异性炎症。早期不易重视，常发展并发肺气肿。,二、病理、病理生理 1、支气管粘膜充血、肿胀、萎缩、 分泌物增加； 2、管壁平滑肌破坏，软骨环塌陷； 3、管腔狭窄、阻塞 4、 肺泡膨胀，过度充气，弹力减退； 5、通气下降，残气增加，弥散障碍 O2 CO
13、2 ；,三、 症状 1、慢性咳、痰、喘因感染而加重。 2、多见秋末、冬季、初春,四 、 体征 望：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱； 触：语颤降低，呼吸动度降低； 叩：过清音，肺下界下降，移动度降低； 心浊音界变小，肝浊音界下移； 听：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，散在干、 湿性罗音,支气管哮喘,一、概念：是一种常见的反复发作的 支气管变态反应性疾病。二、病理：发作时支气管平滑肌痉挛， 粘膜充血，水肿分泌物增多，具 有可逆性。,三、 症状： 1、多发生于青少年，常有家族史； 2、诱因：接触过敏原或感染因素； 3、发作性胸闷气短、呼气性呼吸困 难; 4、缓解前常咯出痰液。,四、体征发作期望 呼气性呼
14、吸困难 严重端坐位，出汗、紫绀 胸廓饱满，呼吸运动下降触语颤降低，呼吸运动降低叩过清音听双肺满布哮鸣音和/或湿罗音,缓解期 恢复正常，体征消失，但反复发作可并发慢支及阻塞性肺气肿，出现相应症状和体征。,胸腔积液,一、概念：即指胸膜的脏层和壁层之间积有较多的液体。二、 分类： 渗出液（炎性、结核、肿瘤） 漏出液（心、肾、肝功能不全）,三、 症状依病因、积液量和速度 及性质不同而异胸痛：深呼吸加重呼吸困难：大、中量积液；高热、乏力、头痛等中毒症状。,四、体征（少量积液可无体征）大量胸水 望：患侧饱满，呼吸运动降低；触：气管偏向健侧，语颤减弱或消失；叩：浊或实，患侧心界叩不出，健侧移位；听： 积液区：呼吸音降低或消失； 积液区上：管状呼吸音、羊鸣音 五、实验室检查：抽取胸水。,气 胸,一、概念：指胸膜腔内积有气体。二、 病因： 1、外伤； 2、支气管、肺部疾病（慢支、肺气 肿、肺结核等自发性）； 3、医源性：胸腔穿刺、针灸、纤支 镜；,三、 症状 胸痛 呼吸困难并进行性加重 但如缓慢量多，症状可不明显。 严重病人出现呼吸困难，烦躁 不安，大汗淋漓等,四、体征大量气胸 望：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或 消失触：气管移向健侧，语颤减弱或消失 叩：鼓音，心界向健侧移位，右侧肝 浊音界下降听：呼吸音消失,谢谢,
