1、关注更年期提高生活质量,山西省妇幼保健院 白云,更年期人生的特殊时期,更年期是什么?更年期会发生什么?更年期改变会导致哪些不适与疾病?更年期如何进行保健?,?,更年期是什么,以内分泌为主轴划分,青春期,老年期,更年期,育龄期,儿童期,雌激素水平,更年期(climacteric)是指妇女从生殖能力旺盛逐渐衰退到完全停止的阶段.即卵巢内分泌功能的开始衰退到完全停止. 绝经是更年期最突出表现,绝经 (menopause) 月经停止一年以上.我国平均绝经年龄为47.5岁(农村) -49.5岁(城市).绝经过渡期(menopausal transition )月经周期出现明显改变至绝经前的一段时间围绝经
2、 (perimenopause) 绝经前后的一段时间,可分为绝经前期/ 绝经期 /绝经后一年三个阶段过早绝经的比例1%-3%,遗传营养状况: 吸烟,肥胖或消瘦居住的海拔高度职业受教育程度经济条件月经,切除子宫,初潮家庭不和,孤独冷淡,丧偶离婚避孕药,妊娠多,绝经的影响因素,10-20年,更年期可持续多长时间,更年期会发生什么,?,心理因素个人性格承受压力的能力对更年期的看法,身体因素由于雌激素下降引起,环境因素孩子独立生活与丈夫关系工作中人际关系,更年期症状个体差异大,多数妇女都能通过神经和内分泌系统的自身调节,接受过适宜的保健服务,症状很轻或在不知不觉度过了更年期.约有10%-15%的人症状
3、明显,严重影响健康,影响正常生活和工作,给社会和家庭带来一定负担,需要治疗.,更年期改变会导致哪些不适与疾病,如何知道更年期的来临?,更年期生理改变,卵巢衰老卵泡减少,卵巢形态老化妊娠13周，始基卵泡出现于卵巢妊娠20周，卵泡数为600-700万个，以后不再形成青春期，约有40万个绝经期，残留极少从青春期到绝经只有400个卵泡能发育成熟、排卵，大部分都自然闭锁。,更年期生理改变,卵巢功能衰退生殖功能下降:生育力：用活产率表示生育力，在未采取避孕措施的自然人群中，与25岁比较，35岁时生育力下降50%，45岁时下降95%。45岁妇女自然流产率比25岁高4倍。月经：周期长度缩短，25岁平均30天，
4、35岁平均28 天，40岁平均26天。周期可正常、可长、可短或完全不能预料。月经量减少.内分泌功能降低:雌激素,孕激素分泌减少,更年期生理改变,生殖系统的萎缩性改变外阴：由于失去大部分胶元、脂肪和保留水的能力，腺体萎缩、分泌减少，皮脂腺分泌也减少，皮肤变薄、干、易裂。阴道：缩短、变窄、皱褶减少、壁变薄、弹性减弱、分泌减少。早期呈现充血性改变，壁脆易受伤和出血，有弥漫或散在淤斑，晚期颜色苍白、粘连带增多。阴道脱落细胞检查低层细胞明显增多。阴道菌群紊乱，乳酸杆菌减少，糖原减少，PH升高，易发生老年性阴道炎。,更年期生理改变,生殖系统的萎缩性改变子宫：宫颈萎缩、分泌黏液减少。子宫萎缩以子宫体为主，宫
5、体/宫颈比例下降，内膜变薄。由于腺体和肌层的萎缩，部分患有子宫内膜异位征和子宫肌瘤的妇女因此免去手术。生殖道的支持结构减弱，盆底肌肉松弛，易发生子宫脱垂、膀胱脱垂和直肠脱垂。尿道：由于阴道的萎缩，使尿道与耻骨联合的角度从90度变为180度。开口接近阴道口，任何阴道操作或性行为可能增加对尿道的压力而容易发生排尿不适、尿频和感染。,更年期心理异常表现,心理疲劳早晨起床后浑身无力,四肢沉重,心情不好,甚至不愿意与别人交谈,学习工作不起劲,什么都懒得做,工作中错误多,效率低.眼睛疲劳,视觉迟钝,全身感到不舒服,眩晕,头痛,头晕,恶心,容易感情冲动,神经过敏,稍遇不顺心的事便大动肝火.困乏,但躺在床上又
6、无法入睡.没有食欲,挑食,口味变化快,更年期心理异常表现,更年期焦虑 终日或间歇无缘无故焦虑紧张,心神不定,无对象无原因的惊恐不安.更年期抑郁 忧郁,悲观,情绪沮丧,有消极言行,感到懒散,思维迟钝,没有能力.情绪异常低落,唉声叹气,常感到度日如年,生不如死,更年期心理异常表现,更年期偏执心理 敏感多疑,对人不信任,多思多虑,无事生非,猜疑丛生,疑病症,恐癌症,对自己的健康不安全感性心理障碍,更年期综合征的防治,更年期综合征(Climacteric syndrome)是指以内分泌改变引起的植物神经系统功能紊乱为主,伴有神经心理症状的症候群.10%-15%需要治疗.临床表现血管舒缩失调症状潮热,潮
7、红和出汗,可伴有头晕,头痛,耳鸣,头部压迫感;血压波动,心悸,心慌,胸部不适感;肌肉关节疼痛,疲倦乏力;神经精神症状易激动,急噪易怒,紧张不安,抑郁多疑,焦虑,失眠,记忆力减退,注意力不集中,皮肤刺痒,麻木或蚁走感.严重时不能控制,苦笑无常,类似精神病患者.,更年期综合征的防治,一般治疗咨询,解释安慰,安定5mg睡前服用,谷维素30-60mg/日,维生素B6,复合维生素B,维生素E,维生素A等雌激素替代治疗精神心理治疗中医治疗:知柏地黄丸,杞菊地黄丸,逍遥散,补中益气丸,金匮肾气丸,甲蓉片,益贞女金片等保健品:太太口服液,植物雌激素(丽康,年年青,天雌素等),性激素补充疗法(Hormone R
8、eplacement Therapy, HRT),是一种医疗保健措施.当机体缺乏性激素,并由此发生或将回发生健康问题时,需要外源性地给予具有性激素活性的药物,以纠正与性激素不足有关的健康问题.卵巢功能减退,内分泌失调,最终雌激素不足是绝经前后器官功能失调及心理改变的基本病因,补充雌激素是缓解上述问题的病因性治疗.HRT在治疗更年期症状,预防绝经后退化性疾病中起着重要作用.原则:进行生理性补充,保持健康的生理状况. 绝经过度期,根据个体卵巢功能及雌孕激素缺乏的状况,临床调整月经的需要,患者的主诉及全面健康情况进行HRT,基本是以孕激素为主的个体化治疗,无固定的模式. 绝经后,以补充雌激素为中心,
9、加用孕激素保护子宫.,更年期功能性子宫出血防治,功能失调性子宫出血(Dysfunctional uterine bleeding)是妇女功能期神经内分泌机制失常所引起的异常子宫出血,更年期妇女约有50%发生功能失调子宫出血且多为无排卵型.临床表现:1.不规则阴道出血,为月经周期紊乱,经期延长或正常,经量多或正常或减少;2.停经数周或数月后发生出血量多,或正常或少,出血可持续数周;3.周期尚规律,而经期延长,经量增多或正常或减少.,治疗原则:止血,调周期,减少经血,纠正贫血治疗方法:止血1.诊断性刮宫:止血并排除器质性病变;2.内膜脱落法:黄体酮注射液(5天加丙酸睾丸酮3天),妇康片,妇宁片,安
10、宫黄体酮(7-10天);3.内膜萎缩法:十八甲基炔诺酮,妇康片,安宫黄体酮(22天)4.一般止血药调整周期定期使用孕激素,雌孕激素合并使用(出血第5天补佳乐加安宫黄体酮20天),避孕药(妈富隆)纠正贫血,更年期功能性子宫出血防治,更年期泌尿生殖系统常见疾病,残余尿增加膀胱容量减少(减少50%),尿频夜尿增多尿道膀胱综合征:尿频,尿急,排尿困难,非感染尿失禁:腹压增加时有尿夜溢出泌尿系感染老年性阴道炎子宫脱垂,更年期泌尿生殖系统常见疾病,药物防治全身或局部使用雌激素 尼尔雌醇,欧维婷抗感染治疗提肛运动运动加雌激素手术加雌激素,绝经后骨质疏松症的防治,绝经后骨质疏松症(postmenepausal
11、 osteoporsis)骨质疏松症是指单位体积中骨量减少,骨组织显微结构异常,骨脆性增加,易于骨折的一种全身性疾病.女性骨质疏松症比男性多5倍,已被视为妇女病 .多发生于绝经后.骨质疏松易发生骨折,骨折的并发症可危及老年妇女命安全,也是致残的重要原因.症状:出虚汗,腰背酸痛,小腿抽筋,腿痛,下肢无力,部分人脚跟痛,肩痛,牙齿松动,身体缩短,驼背,骨折.诊断:BMD或BMC较年轻人均值低于2.0个标准差以上(双能X光骨密度仪是诊断的金标准),绝经后骨质疏松症的防治,足够的钙摄入量: 绝经后妇女摄钙量为1000mg-1500mg适当运动及日光浴良好的饮食习惯:不过多吸烟,饮酒和浓咖啡和浓茶药物治
12、疗 性激素替代治疗, 降钙素:密钙息,益钙宁 双瞵酸盐类:固邦,福善美 维生素D:阿尔法骨化醇,应遵循的生活起居原则:防碰,防摔,防骨折,雌激素与阿尔茨海默病,阿尔茨海默病(Alzheimers disease AD),即早老年性痴呆.主要为痴呆,记忆力丧失,失语失认,定向理解计算判断障碍,性格行为情绪改变.发病原因不明,无根治办法雌激素与阿尔茨海默病的关系正在研究中.,更年期心血管疾病,冠心病发病率与血中TC和LDL-C呈正相关,与HDL-C呈负相关.TG上升也增加妇女冠心病发病率,HDL-C下降也是冠心病的危险因素更年期由于雌激素水平降低,导致脂质代谢紊乱,冠心病发病率上升雌激素与TC和L
13、DL-C呈负相关,与HDL-C呈正相关.冠心病其他危险因素:糖尿病,肥胖,高血压,血管神经功能不稳定,更年期心血管疾病防治,合理膳食限制体重避免精神紧张戒烟酒高血脂经饮食和运动治疗后,如存在下列情况之一者,应考虑降血脂:(1)无其他危险因素,LDL-C4.9mmol/L;(2)有2个其他危险因素,LDL-C4.1mmol/L;(3)TG5.5mmol/L,生命的进程分为三个阶段生命准备,生命保护和晚年生活质量,更年期处于生命保护阶段的后期保健服务目的顺利度过这一生理特殊时期提高老年生活质量,更年期如何进行自我保健,?,躯体上的自我保护心理上的自我调节人际关系上的自我调整培养健康生活方式定期健康
14、检查,更年期与营养,中国居民膳食指南食物多样化，谷类为主；多吃蔬菜，水果和薯类；每天吃奶类，豆制品；经常吃适量鱼，禽，蛋，瘦肉，不啻肥肉和荤油；食量和体力活动要平衡，保持适宜体重吃清淡少盐的膳食；如饮酒，应限量；吃清洁卫生，不变质的食物,合理营养和良好的饮食习惯,少食肥肉和含胆固醇高的食物保证优质蛋白的摄入多吃蔬菜和水果多吃有防癌和降血脂作用的食物,合理营养和良好的饮食习惯,含胆固醇高的食物肥肉猪肉黄油奶油鱼子鸡皮鸭皮,含过氧化脂肪的食物,饼干.糖果,月饼植物油,花生酱点心,色拉酱,有防癌和降血脂作用的食物,海带 紫菜香菇 木耳洋葱 大蒜,保健品中的类激素物质,相当数量号称滋阴壮阳的保健品中含
15、有类（雌、雄）激素类物质相当数量号称补肾的保健品中含有（雌、雄）激素类物质保健品中激素含量可以达到正常激素补充剂量的数（5）倍,含激素的食物,豆腐 ： 弱性类雌激素作用人参 ： 较强类雌激素作用人工养殖水产品：饲料中可含类激素物质食品：某些农药具有雌激素作用（敌敌畏）化学污染：某些石油产品具有雌激素作用微波炉：加热塑料产生类雌激素物质,中药及补品,蜂王浆：具有强雌激素作用更年宁心胶囊：短期缓解更年期症状乙诺奇：短期缓解更年期症状太太口服液：明显的雌激素作用脑白金：明显的雄激素作用威哥、威妹等保健品：大多含有万艾可,良好的饮食习惯,烹饪少用油,每人每天食用油30克低盐饮食,每人每天盐的摄入量20
16、%为超重, 30%为肥胖体重指数=体重(kg)/身高(m)2 18.5-25为正常范围,限食可抗衰老,限食可使与衰老有关的所生物学事件都得到延迟青春期推迟生殖期延长记忆力减退延迟免疫力下降延迟患病的机会减少一半,1996年4月26日,美国国立卫生研究院一项研究200只猴子,平衡膳食,热量减少30%体温及基础代谢率减低,衰老的生物学标志无明显改变,寿命延长患癌症,心脏病和糖尿病的发病率减低,日本卫生和福利统计协会,日本国民的平均寿命是世界最高,男性为76.57岁,女性为82.98岁冲绳岛居民的寿命在日本最高,百岁老人最多冲绳岛居民热量摄入量比其他日本人低40%,哈佛大学一项对19000名校友跟踪
17、调查27年后得出的结论,一个中年男子的体重保持在标准年龄体重范围的下限而不是上限,他的寿命会延长40%,死于心脏病的几率会减低60%长寿的理想体重比标准体重低20%此原则也适应于女性,限食节食是限制膳食中热量和脂肪摄入,而不是限制营养素的摄入量,应供给100%推荐摄入量的各种营养素,怎样吃才能保持体型,少去饭店吃饭,每周不超过一次不要只看钟点,饿时再吃用小碗小勺小碟吃饭碟子中盛的食物要少,增加碟子的数目不要蓄积食物生气烦躁时不要吃东西,可以喝茶聚餐会上甜食时,去洗手间,然后从容地回到座位上,绝招,更年期与运动,更年期与运动,运动的益处提高心血管系统的功能心脏搏动有力,次数减慢,心搏量增加,静脉
18、回流加快;白细胞,红细胞和血红蛋白增加,提高体内营养和代谢水平;增强机体抵抗力;提高呼吸系统功能使呼吸加深均匀,肺活量大,提高吸氧量,气体交换更畅,改善呼吸系统;改善神经系统的灵活性和兴奋性对外界的刺激反应更快,更准确,使得各系统的活动更协调,对外界的适应性也得到提高和增加;,更年期与运动,运动的益处改善消化系统功能消化液分泌增加,食欲大增,胃肠道蠕动加强,血液循环改善;提高肌肉骨骼系统的功能使肌肉力量增强;使骨骼的机械负荷增加促使骨细胞活性增强,生长激素分泌增加骨形成增多；肠道中钙吸收加强；使血浆中的雌激素和孕激素增加,骨形成相对增加;对生殖系统影响可加强盆底肌肉与筋膜的强度,保持一定的张力
19、,预防子宫脱垂和尿失禁;,更年期与运动,运动的益处有助于保持体型锻炼与心理保健1。保持大脑神经细胞抑制与兴奋保持平衡与协调,避免大脑机能活动失调引起神经衰弱;2。有助于保持积极愉快的情绪体验 ; 3。有助于形成良好的人际关系 ;(情绪迁移理论)对氧自由基代谢产生影响可加强机体对自由基的清除能力,减轻脂质过氧化作用的能力增强,减少了氧自由基对组织的损伤.,更年期与运动,更年期适宜的运动的种类 散步 健身跑 登高运动 游泳 太极拳 广播体操 跳舞 球类运动 气功,运动的强度要适宜,目标心搏的计算法:(220-年龄)0.7=目标心搏数比如一个48岁的人:(220-48)0.7=120.4,运动应注意
20、的问题,运动前应做健康检查,排除器质性疾病. 如有器质性病变,应在医生指导下运动应选择适宜运动的服装和鞋子运动要持之以恒,贵在坚持作好运动前的准备运动量适度,要循序渐进,作好整理活动运动后应避免大量饮水每周运动3-5次,每次30分钟,更年期心理保健,更年期心理保健,保持良好的情绪,进行情绪调整运动是最有效改变坏情绪的方法聆听音乐可改善情绪转移注意力学会幽默:幽默是人类面临困境时减轻精神和心理压力的方法之一笑口常开,更年期心理保健,保持心理平衡顺应形势,适应环境,适应生活有所追求做情绪的主人学会积极暗示心胸开阔,保持与社会多接触生活充满情趣克服自我为中心创造和睦家庭学会放松,更年期心理保健,注意
21、劳逸结合,做到有张有弛学会正确处理各种矛盾冲突以乐观的态度对待身体出现的暂时不适应自感烦躁抑郁时要进行自我调节,自我疏导必要时进行心理咨询,及早排除障碍,芳香疗法放松身心,利用从植物中萃取的香精油治疗疾病,改善身体不适,维持活力对于更年期症状可用以下香型:香柠檬: (振作精神,改善抑郁)天竺葵: (改善压力引起的不适)马郁兰,熏衣草:(改善失眠)桉树:(治疗头痛)乳香,蔷薇,花梨木:对更年期症状也有帮助,和谐的性生活是滋润心田的甘露,能增进夫妻间的情爱,巩固婚姻关系,促进家庭和睦,有利身心健康绝经既绝欲 错!如有性冷淡,性欲减退和性交痛,应及时就医,予以矫正,更年期的性保健,健康生活方式,健康
22、生活方式,合理营养和良好的饮食习惯维持正常体重适当的运动保持充足的睡眠维持心理平衡和谐的性生活,不良生活习惯影响 我们的健康,运动相关不良习惯体力活动逐渐减少，脑力活动越来越多室外活动越来越少，室内消遣越来越多体能锻炼越来越少，玩兴游戏越来越多人与人的对抗式锻炼越来越少，人与机器之间的 游戏越来越多。,体力相关不良习惯体力劳动被机器代替，工作以坐姿为主以车代步，骑车或走路的机会减少现代化家电代替了以前的家庭体力劳动沙发上、电视前消耗的时间增加在家工作的人增多，离社会和自然越来 越远,饮食相关不良习惯,高能量精细食物为主 高纤维食品摄入量不足烟、酒、咖啡、茶的消耗过多 水果、健康饮料摄入相对少肉
23、类相对多，蔬菜相对少视吃饭为消遣的越来越多 有意识控制营养均衡摄入的相对少夜宵越来越多，早餐越来越少,不良生活习惯的后果,人体器官及运动、神经系统机能逐渐减退肌肉数量减少、代谢率降低人体应急能力减退免疫力下降肥胖症、糖尿病、心血管疾病、骨质疏松发病上升,生活方式与健康,慢性疾病 内因+外因 外因85% 内因15%社会条件10%医疗条件8%气候 、地理7% 生活方式60%,生活习惯改变从小事入手,收起遥控器以步代车走楼梯而不是乘电梯晚饭后散步跳绳原地慢跑打扫清洁徒步旅行,生活习惯改变是一生的计划,动一动，就减一点（太好了）多动一动，就多减一点（更好了）少吃些，体重就轻些（好极了）体重轻了，运动多
24、了，就能多吃些（但要合理）多做力量锻炼，新陈代谢就加快（会更年轻）,定期健康检查,为了维护健康每一位妇女均应定期进行身体检查35岁以下每两年一次35岁以上每年一次,主要目的,预防和早期发现宫颈癌和乳腺癌预防和早期发现慢性病预防老年退行性改变,提高老年生活质量,方法 内容内诊检查 生殖器炎症,包块宫颈刮片 有无宫颈癌改变妇科超声 有无子宫肌瘤,卵巢囊肿, 子宫内膜异位症等,检查内容(1),妇科检查,宫颈刮片很重要!,巴氏涂片法 有一定的假阴性率计算机辅助细胞检测系统(CCT) 1.对发现宫颈异常细胞具有较高的敏 感性和准确性 2.可识别滴虫,念珠菌,疱疹病毒(HSV- 2)和人乳头瘤病毒(HPV
25、),方法 内容体查 有无异常包块和近红外线扫描 乳头溢液,排除 钼靶X线检查 乳房肿瘤,检查内容(2),乳腺检查,骨密度检查,检查内容(3),方法:双能X光骨密度仪内容:了解骨量有无丢失, 诊断骨质疏松,测血压检查是否高血压或低血压血常规检查是否贫血血脂诊断高脂血症和动脉硬化肝功能检查肝脏情况空腹血糖,糖耐量检查是否糖尿病,检查内容(4),其它检查,普查的误区,重检查,轻治疗重局部检查,轻全身检查体检盲目,缺乏针对性缺乏周期性,山西省妇女健康中心介绍,更年期综合保健妇女全面体检亚健康检测,更年期综合保健,从常见疾病治疗,激素补充,营养分析,环境激素或有害物质控制,运动指导,康复治疗,生活习惯指
26、导,精神心理辅导等诸多方面给予全面的,个体化,多层次保健和治疗充分体现人性化服务,妇女全面体检,全面妇科检查和相应的化验和综合检查,发现和诊断所有妇科疾病及部分内科,内分泌和运动系统疾病,检测亚健康状况,提出治疗建议和措施,治疗常见妇科炎症,宫颈疾患等,建立健康档案,长期随诊管理.,亚健康检测,亚健康状态指主观感受不适,而临床上未能查出明确病变或诊断为疾病的前期阶段,是人体各器官功能稳定性缺失或失调,尚未引起器质性损伤.在此状态如能及时调控,能恢复正常,否则易引起疾病.,使用超高倍显微分析仪,通过末梢血对机体各方位的状况进行健康评估,发现潜在的可能发病的人,并给予病前干预,及时调整健康状态,及早发现和防范,并使健康检查达到针对性,欢迎光临妇女健康中心!,
