1、宁夏地区角膜塑形镜临床观察,史宝玉 宁夏眼科医院,角膜塑形术的现状,角膜塑形术进入中国17年拒不完全统计配戴者约为150万人近几年增长率超过8%严重并发症0.9 ,角膜塑形镜特点,非手术、非创伤性的暂时性减少近视度数是可逆的合理配戴，定期随访，安全无严重并发症是目前唯一最合理、有效控制近视的手段,角膜塑形镜的设计,现代角膜塑形镜采用四区设计。基弧区,又称中央光学区或治疗区反转弧区定位弧区,又称配适弧区周边弧区。,可能机制角膜弯曲表皮细胞再分布表皮细胞压缩细胞压缩和细胞内液体转移增加细胞分裂增加细胞维持基质层地区性重组多因素结合,角膜塑形术如何运作？,角膜上皮重组,效能快速出现角膜地形改变第10
2、天后屈光效果稳定第10天起白天反弹很少,Alharbi and Swarbrick,角膜塑形镜临床结果,9,角膜塑形术适应人群,1、眼部：无眼部器质性病变2、无造成免疫力低下的全身性疾病3、个体条件：卫生条件、习惯良好，依从性好， 7岁以上且近视度数增长过快者,4、眼压10mmHg-21mmHg，角膜中央厚度0.4mm;5、屈光条件：近视低于600度，顺规散光小于175度，逆规散光小于75度;角膜曲率41D-45.5D;6、软性隐形眼镜配戴者;7、畏惧激光手术的人。,角膜塑形术禁忌人群,圆锥角膜；不现实的病人期望，不切实际地认为该方法能将近视治愈者；散光度数大于近视度数的1/2，为逆规散光；角
3、膜曲率太平、太高者；对试戴片反应差；生活不能自理或不具备正常人行为能力；依从性不良者；,我院开展情况,眼科医院自2010年3月开始验配角膜塑形镜，至2014年6月验配90余例，2014年7月成立角膜接触镜中心至今，验配角膜塑形镜180余例，280余例患者中，因配适过陡引发角膜上皮点脱2例，长期未复查患者出现角膜轻度雾混1例，发现腺病毒角膜炎1例，经处理后均恢复正常。,病例一：,杨*，女，14岁2008.4.9 验光：OD:-1.00DS/-0.75DC*165 OS:-1.00DS/-0.75DC*1702009.10.18 验光：OD:-3.25DS/-0.50DC*170 OS:-3.00
4、DS/-1.00DC*1652011.1.14 验光：OD:-4.50DS/-0.50DC*180 OS:-4.50DS/-0.50DC*1652011.10.22 验光：OD:-5.50DS/-0.75DC*170 OS:-5.25DS/-1.00DC*165,病例一：,2011.11.15配戴角膜塑形镜,病例一：,病例一：,2014.12.14，三年半，病人停戴两个月后验光：OD:-5.50DS/-0.50DC*5 OS:-5.00DS/-0.75DC*170戴塑形镜之前度数OD:-5.50DS/-0.75DC*170 OS:-5.25DS/-1.00DC*165问题：病人初始主诉，视物有
5、重影，验光无散光，坚持戴镜一个半月，重影消失。,病例二：,宋*，男，12岁2011.8.17 验光：OD:-5.25DS OS:-4.50DS/-1.25DC*5Schirmer试验（副泪腺）OD:3MMOS:7MM,病例二：,病例二：,2014.8.13戴镜3年，停戴1个月验光：OD:-5.25DS/-0.75DC*5OS:-4.50DS/-1.75DC*180戴塑形镜前度数OD:-5.25DSOS:-4.50DS/-1.25DC*5问题：病人初戴镜片两个半月内，右眼反复轻微点染，常点玻璃酸钠4次/日，三月后症状消失。,病例三：,朱*，男，12岁2010.5.29 验光：OD:-6.00DS
6、/-0.50DC*5 OS:-6.25DS/-0.50DC*1702012.2.9 验光： OD:-7.50DS/-0.50DC*20 OS:-7.50DS/-1.00DC*165Schirmer试验（副泪腺）OD:12mm OS:3mm,病例三：,病例三：,病例三：,2014.7.24 戴镜2年3个月，停戴一个月验光：OD:-7.50DS/-0.75DC*55 OS:-7.50DS/-0.50DC*10戴塑形镜前度数 OD:-7.50DS/-0.50DC*20 OS:-7.50DS/-1.00DC*165问题：病人7月份原参数重新换镜，至今右眼角膜点染，左眼正常。,病例4：,史*，女，8岁2
7、013.3.25 验光 OD:+0.50DS/-3.00DC*175 OS:+0.50DS/-4.00DC*1752014.4.26 验光 OD:-1.25DS/-2.50DC*180 OS:-0.75DS/-3.75DC*1802014.8.5 验光 OD:-2.25DS/-2.00DC*175 OS:-1.50DS/-3.75DC*175Schirmer试验（副泪腺）OD:7mm OS:2mm,病例四：,病例四：,病例四：,2015.1.31 戴镜5个月，停戴三周验光：OD:-2.25DS/-2.25DC*180 OS:-1.50DS/-3.75DC*175戴塑形镜前度数 OD:-2.25
8、DS/-2.00DC*175 OS:-1.50DS/-3.75DC*175问题：患儿戴镜一月后至今，角膜常大面积点染，建议停戴，家长希望继续配戴，要求玻璃酸钠五次/日，每周复查一次，不适随时停戴就诊。,病例五：,此处放刘子阳病例，长期未复查，雾混，戴塑形镜一年增长50度,典型塑形效果：,王志远、徐菡、张书嘉、张芮等,总结：,眼科医院5年观察随访中，配戴塑形镜4年近视增长小于75度者8例，3年增长小于75度者29例，2年增长小于50度者37例，每年平均增长速度小于37度。宁夏地区气候干燥，冬季尤甚，干眼患儿较多，验配角膜塑形镜较困难，需长期补充人工泪液，坚持两周至一月复查一次，必要时可使用湿房镜。,Thank You !,
