1、Gd-BOPTA在肝脏病变中的应用,2014.2.7,MRI 的图像由于正常组织和病变组织的弛豫时间存在重叠现象 平扫 降低了MRI 的敏感性和特异性。 引入能改变质子弛豫率的物质作对比剂来提高 对病变的分辨。Gd-DTPA 第一种被批准用于人体的MR顺磁性钆螯合对比剂，特点：分布于细胞外间隙（ECS),不能穿透血脑屏障，全部通过肾脏排泄。,莫迪司 (Multihance , 钆贝葡胺,Gadobenate Dimeglumine，Gd-BOPTA) 第五种上市的顺磁性钆螯合MR对比剂 具有传统ECS 对比剂的特点和肝特异性对 比剂的双重成像功能 双重排泄途径，绝大部分通过肾脏 少量通过肝脏排
2、泄,莫迪司的应用方法及特性,特点：常规MRI增强 肝脏成像 CE-MRC 胆道成像 评价肝细胞功能Gd-BOPTA被肝细胞特异性摄取，使肝实质的T1WI信号明显增强，持续强化长达120 min ，而病变组织却不能摄取Gd-BOPTA 或发生摄取量的改变。Gd-BOPTA 肝动态增强成像对肝病变的定性诊断有帮助，而延迟期获得的信息是动态时相获得信息的补充，有助于鉴别肝细胞起源的能够摄取对比剂的病变与失去了摄取该对比剂能力的肝细胞起源的病变和非肝细胞起源的也不能摄取该对比剂的病变。, 0.05 0.1 mmol/ kg 体重，iv.后扫描获得ECS期增强（动态/静态）。肝脏延迟成像能较好地提高肝实
3、质信号，持续 强化达120 min 。 最适宜的肝脏延迟成像时间窗在40120 min。,合适给药剂量 & 成像时间,平扫T2WI肿块为不均匀高信号，T1WI为低信号。增强动脉期，可见边缘局灶性结节状增强灶；平衡期可见向心性充填强化。,海绵状血管瘤,肝胆期病变区显示为不均匀稍低信号。,鉴别要点,MRI最主要的功能之一是诊断血管瘤，尤其是对CT或超声诊断为不典型血管瘤的患者，利用MRI以明确诊断。边缘结节状强化，特别是动态MRI的动脉期所显示者，在血管瘤和肝转移瘤的鉴别诊断中是非常有效的一个鉴别特征。在肝胆期，与周围正常肝实质相比，血管瘤趋于呈等或低信号，而且往往出现中心低信号区，代表纤维化或囊
4、性变部分。当对比剂向病变内部聚集时，可见到病变边缘廓清，此现象见于转移瘤而不见于血管瘤。,平扫T2WI呈稍高信号，中心有一个星芒状高信号瘢痕。,局灶性结节性增生,T1WI呈等信号，中心瘢痕为低信号。增强动脉期，病变显著强化。,在平衡期中心瘢痕表现为延迟增强。,FNH,肝胆期与周围肝实质呈等信号，中心瘢痕呈低信号。,平扫T1，FNH与周围肝组织等信号。增强动脉期和门脉期，病灶信号均匀增高。肝胆期变为等信号。中心瘢痕在肝胆期呈低信号。,FNH,肝细胞腺瘤,平扫T2WI呈等信号，内有斑点状高信号；T1WI为不均匀等信号。,增强动脉期，病变呈不均匀强化。门脉期和平衡期，病变主要表现为等信号，肝胆期，病
5、变呈低信号，内部可见一些血窦扩张高信号区。,鉴别要点,肝细胞腺瘤内可发现数量很少的枯否细胞，功能低或无功能；明显缺乏胆管，这是与局灶性结节性增生（FNH）鉴别的关键的组织学特征。注入Gd-BOPTA后的肝胆期，病变的实性、无出血部分通常呈低信号，这是鉴别无出血但与钙化的肝细胞腺瘤与FNH的主要特征之一。在注入Gd-BOPTA的1-3小时后，几乎所有的肝细胞腺瘤均表现为低信号，几乎所有的FNH都表现为高或等信号。注意病变中心的星芒状或裂隙状长T1长T2信号，肝胆期，FNH病变中心的星芒状异常信号呈低信号，而HA病变中心的裂隙状异常信号呈高信号。,细菌性肝脓肿,平扫T1WI呈低信号，T2WI呈高信
6、号，只有1/3的病例可见周围水肿带，其特征表现为T2WI上高信号。动态增强各期可见脓肿壁强化，中央坏死区无强化。,肝胆期可见对比剂扩散而聚集在病变中心（黑箭）。如有周围水肿带可表现为高信号环。,阿米巴性肝脓肿,平扫，T2表现为不均匀高信号。,平扫T1表现为边界不清楚的等到低信号肿块；增强动脉期病变周边部强化。,在门静脉和平衡期，周边强化更明显，此时的分隔和内部坏死区显示更清楚。肝胆期显示的更好。,不典型增生结节（DN),平扫T2，病灶相对于正常肝实质呈等信号，在T1同相位和反相位上，结节内因糖原成分增多呈高信号。增强动脉期病灶增强，,门静脉期对比剂快速流失。肝胆期病灶相对于周围正常肝实质呈等信
7、号。,肝癌,平扫T2为高信号，T1结节呈轻度低信号，周边可见薄的低信号边缘。增强动脉期，肿块呈不均匀高信号，而外围周缘仍为低信号。门静脉期造影剂持续停留于病灶内，并且假包膜也为高信号。,在平衡期，肿块呈轻度高信号，并因高信号假包膜包绕而边界清晰。肝胆期，因为不像正常肝细胞，肝癌的恶性肝细胞不能摄取对比剂，肿瘤表现为均匀低信号，且界限清楚。,肝癌,平扫T2病灶显示为不均匀轻度高信号肿块。T1呈明显低信号。增强动脉期，病灶显示为不均匀高信号。,门静脉期显示为不均匀低信号，且周边可见清晰的高信号假包膜。肝胆期，病灶因恶性肝细胞无对比剂摄取而呈低信号，周围假包膜呈中等信号，中央的坏死区无特异性的对比剂
8、潴留。,高分化肝癌,平扫T2相对于肝实质显示为等信号，并可见一薄的边缘；T1病灶呈伴有低信号假包膜的等信号。增强动脉期病灶显著强化，门静脉期对比剂快速流失，假包膜在门静脉期呈高信号。,肝胆期GE T1加权像和T1加权脂肪抑制像病灶分别呈等信号和高信号。该病例说明高分化肝癌中的恶性细胞有时保留摄取对比剂和产生胆汁的功能。,低分化肝癌,在平扫GE T1加权像和增强后延迟肝胆期，结节相对于正常肝组织呈低信号。,纤维板层样肝癌,平扫T2病灶呈高信号，T1呈不均匀的低信号。增强动脉期病灶周边强化，门脉期对比剂进一步填充。,平衡期病灶周边区甚至呈明显低信号。肝胆期病灶表现为边缘和中心瘢痕低信号，并可见由于
9、对比剂向病灶不同部分扩散所致的非特异增强。另外可见到周边卫星结节。,鉴别要点,与FNH相比，在平扫T2上呈较高信号，在平扫T1呈显著低信号，平衡期可见中心瘢痕无强化，肝胆期病灶无对比剂摄取。,纤维板层样肝癌主要发生在无肝硬化或慢性肝病史的年轻成年患者。肿瘤外观与局灶性结节增生有些相似，具有中心瘢痕和大量纤维分隔。,纤维板层样肝癌与FNH的鉴别,在团注Gd-BOPTA的肝胆期，FLC（a，b）未见显著增强。相反，局灶性结节增生（c，d）在注射Gd-BOPTA后的肝胆期通常由于肿块内对比剂聚集和胆汁分泌受损而呈高信号。,上皮样血管内皮瘤,平扫T2呈高信号，T1呈低信号。,注入Gd-BOPTA对比剂
10、后的动脉期和门静脉期可见病灶周边强化和对比剂渐进性填充。平衡期病灶呈完全或不完全性高信号。肝胆期病灶与正常肝实质相比，呈均匀的低信号。,鉴别要点,EHE约有70%的患者可见血清碱性磷酸酶水平升高。超声上，通常呈边界清楚的低回声病灶，偶见高回声。当病灶显示为高回声时，需与血管瘤相鉴别。EHE的包膜回缩在血管瘤少见，此为另一重要鉴别特征。,原发性肝淋巴瘤,平扫T2病灶呈边界清楚的不均匀高信号，T1上呈低信号。在注入Gd-BOPTA动脉期呈不均匀高信号。,在门静脉期和平衡期渐进性增强并呈不均匀等信号。肝胆期，病灶呈低信号，具有高信号纤维分隔。,源于黑色素瘤的肝脏转移瘤,平扫T2三个结节表现为不同程度
11、高信号，T1其中两个病灶表现为低信号，而第三个小结节呈轻度高信号。注入Gd-DOBTA后的动态显像，两个病灶因有周围性结节样增强、向心性填充和完全填充表现，特异性显示为血管瘤。转移性病灶在动脉期表现为均匀强化，在平衡期表现为造影剂流失。当转移性病灶在平衡期表现为边界模糊的低信号结节时，两个血管瘤均呈高信号。,肝胆期每个病灶都表现为低信号。,源于黑色素瘤的转移瘤,平扫T2未检测到局灶性病变。在T1同相位和反相位清晰可见一边界清楚的高信号小结节，伴有薄的低信号边缘。注入Gd-BOPTA后的动态显像，结节与周围肝实质相比呈等信号。,肝胆期，病灶因含有黑色素，再次呈显著高信号。,源于胰腺神经内分泌肿瘤
12、的富血供转移瘤,平扫T1显示为一包膜下低信号结节，T2显示邻近右肝静脉的另一小病灶。注入Gd-BOPTA后的动脉期两病灶都显示为明显均匀性强化，在门静脉期几乎呈等信号。,肝胆期病灶和周围肝实质的信号对比呈低信号，较平扫T1显示更佳。,源于内分泌肿瘤的转移瘤,平扫T2可见一小的稍高信号病灶，在T1上显示为低信号。团注Gd-BOPTA后的动态显像，病灶在动脉期表现为早期强化，在门静脉期对比剂流失。,肝胆期结节无对比剂摄取，显示为低信号。另一个非常小的结节只在肝胆期可显示。,胆管囊腺瘤,在平扫T2上，可见到内有分隔的囊状病变。在脂肪抑制T1和T1上，病变表现为均一的低信号。增强动脉期，病变内未见血管
13、，周围肝实质灌注正常。,在平衡期T1脂肪抑制图像上，病变的间隔和包膜强化。肝胆期，病变内未见强化。,包虫囊肿,平扫T2显示肝内有一个较大的多房肿块，囊性成分为高信号，纤维包膜为低信号。,平扫T1病变主要为低信号，周围囊壁为低信号。增强动脉期可见囊壁轻微强化，而囊性成分无强化。门静脉期肿块呈低信号。,肝门胆管细胞癌,平扫T2肿瘤与周围正常肝实质相比，呈轻度不均匀高信号，并可见胆管系统受累。T1病变表现为轻度的低信号肿块，边界不清。增强动脉期，病变轻微强化。门脉期和平衡期，促结缔组织增生反应引起对比剂进行性浓聚。,20分钟后，病变表现为高信号，由于大量的纤维组织导致非特异性对比剂潴留。肝胆期（1小
14、时后）病变仍呈高信号。受累的肝门胆管在MRCP上清晰可见。,周围型胆管细胞癌,平扫T2肿瘤呈不均匀高信号，T1上呈低信号。,增强动脉期，病变周边可见中等程度强化。在平衡期和肝胆期上，强化逐渐进展，完全是由于促结缔组织增生反应所致。肝胆期，病灶周围低信号环提示周边廓清。,胆管细胞癌,平扫T2WI，可见一个大的不均匀的高信号肿块，周围见多发卫星灶。注射Gd-BOPTA后，在肝胆期图像上，最大的结节中心强化，周边廓清，而较小的卫星灶仍呈低信号。,胆囊癌,平扫T2上，胆囊内可见实性物质和胆囊结石。肝右叶浸润组织呈高信号，T1呈低信号。在脂肪抑制T1上，胆囊内实性物质的一些高信号区表示出血。,增强扫描动脉期显示浸润的肝右叶组织周边出现不规则强化；门脉期可以发现胆囊内乳头状实性强化，平衡期脂肪抑制T1胆囊内的肿瘤清晰可见。而且，浸润的肝右叶由于促结缔组织增生反应而均一强化，这是胆囊癌的典型表现。,肝胆期，肝右叶的浸润区域再次表现为低信号，提示肿瘤的恶性特征。与平扫的T1相比，胆管内出现对比剂排泄，周围肝组织出现强化。,谢谢观赏！,
