1、妇女常见病防治,一、普查的宣传和组织工作（一）宣传工作（二）组织工作普查普治一定要在有关部门的领导下及统一的计划下有组织的进行。1、 组织机构2、普查队伍的培训3、普查对象的确定4、普查场所的选择5、普查物资的准备,第一节妇科常见疾病的普查普治,（一）健康教育（二）病史询问（三）妇科检查1、外阴2、阴道3、宫颈4、子宫、附件,二、普查的内容和方法,（四）乳房检查视诊：观察两侧乳房大小，乳头有无内缩或抬高，皮肤颜色、有无凹陷或橘皮痒变。扪诊：用手指掌面平坦地顺时针按摸乳房，切不可抓捏。检查有无肿块，若有肿块，则应查清大小、质地、活动度及压痛。然后放射状从外向内挤乳房，看乳头有无分泌物。最后检查腋
2、窝及锁骨上淋巴结。可疑者进一步检查（五）辅助检查（六）资料统计,（一）普治的方法1、即查即治2、普查后治疗（二）普治的内容与方法,三、普治的内容及方法,随访很重要（一）随访的方式1、门诊随访2、信访3、电话访或登门访,四、普查普治的随访,一、生殖道感染与性传播疾病（一）基本概念1、定义 生殖道感染：原本正常存在于生殖道的微生物，或经性接触或医疗操作过程中由外界进入生殖道的微生物引起的一组感染性疾病。性传播性疾病（STD）：是由性接触、类似性行为及间接接触所感染的一组传染性疾病，他们不仅在性器官上发生病变，还可通过淋巴系统侵犯性器官所属的淋巴结、皮肤黏膜、甚至通过血行播散侵犯全身重要的组织、器官
3、。生殖道感染是个广义的概念，包括：主要由性行为传播的性传播疾病、发生在生殖道的内源性感染和医源性感染。,第二节 常见妇科病的防治,2、分类和传播途径世界卫生组织将生殖道感染分为内源性、性传播和外源性感染3、生殖道感染的危害对女性生殖健康的影响较大，严重的有致命后果，如宫颈癌和艾滋病。人乳头瘤病毒是宫颈癌发生的最主要原因。性传播性疾病可增加感染艾滋病的风险。,1、性传播疾病的预防 建立安全性行为，避免与性传播感染者性接触。2、医源性感染的预防（1）预防经生殖道操作感染的措施（2）预防经宫颈手术感染的措施（3）预防产时感染的预防,（二）生殖道感染/性传播疾病的预防,3、内源性感染的预防（1）易感人
4、群：孕妇和使用口服避孕药者；长期使用口服抗生素和类固醇激素类药物糖尿病患者；经常阴道冲洗和盥洗者。（2）预防方法避免使用清洁剂、中药等冲洗阴道，如必要则由医务人员冲洗。每天使用清水清洗外阴必须在医生指导下使用抗生素，尽量避免长期使用。,1、非特异性外阴炎2、前庭大腺炎（1）病原体：主要为葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌。淋病奈瑟菌及沙眼衣原体也是常见病原体。病原体首先侵犯腺管，导致导管炎，如腺管开口肿胀或因渗出物凝聚而阻塞，脓液不能外流、积存而形成前庭大腺脓肿。（2）临床表现：多为一侧。初起时局部肿胀、疼痛、灼热感，行走不便，有时会致大小便困难。检查见局部皮肤红肿、发热、压痛明显，患侧前庭
5、大腺炎开口处有时可见白色小点。脓肿形成时，局部可有波动感。部分患者有发热，腹股沟淋巴结可肿大，脓肿内压力增大时，脓肿自行破溃，可自行引流，若引流不畅，则炎症持续不消退，并可反复急性发作。（3）治疗：分泌物培养后，药物治疗。脓肿切开引流。,（三）常见的生殖道感染疾病,占阴道炎的25%传播方式:直接传播-性传播； 间接传播-浴池、游泳池、厕所等临床特点：外阴痒、泡沫状脓性分泌物， 有异味；阴道粘膜充血，月经后 复发；可合并尿道感染；宫颈呈草莓状 部分妇女为无症状的带菌者，PH 5.2-6.6,3、滴虫性阴道炎,诊断：找到活动的滴虫 治疗：全身用：甲硝唑400mg bid7天或2g ST；替硝唑2g
6、 ST，局部：替硝唑栓 1g QN月经后连用3个周期1次失败：甲硝唑400mg bid7天或替硝唑2gST 再次失败：甲硝唑2g qd3-5天最近国外资料示孕期不致畸。,治 疗,（1）病原体及诱发因素80-90%病原体为白假丝酵母菌，为条件致病菌。适宜环境：pH值4.5(正常为4.7-5.7）3、胺臭味实验阳性4、线索细胞阳性。,诊断标准,首选甲硝唑400mg bid7天也可以选择甲硝唑2g，单次；或克林霉素300mg bid7天。单次甲硝唑口服不如连用7日效果好。孕妇治疗：甲硝唑200mg tid7天定君生（乳酸菌阴道泡腾片）-阴道用氧氟沙星阴道泡腾片（奥卫特）-阴道炎 (孕3月内尽量不用甲
7、硝唑）,治疗,（1）病因：卵巢功能衰退，雌激素下降，糖原减少，PH值增高，局部抵抗力下降所致。（2）临床表现：分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。阴道粘膜充血，有散在的出血点等（3）诊断：根据绝经、卵巢手术史等（4）治疗原则：抑制细菌生长，增加阴道抵抗力。1）抑制细菌生长2）针对病因给予雌激素制剂,6、老年性阴道炎,（1）病因及病原体:淋病奈瑟菌及沙眼衣原体部分与细菌性阴道病、生殖支原体感染有关。（2）临床表现：大部分无症状，有症状者主要为分泌物增多，出血或尿急、尿频、尿痛等。 妇检可见宫颈充血、水肿、粘膜外翻。可见脓性分泌物从颈管流出，触血等。,7、宫颈炎症,（3）诊断：宫颈管或棉拭子上见到脓性分
8、泌物（显微镜下见中性粒细胞30/高倍视野；阴道分泌物湿片检查白细胞10/高倍视野。擦拭颈管时易有触血。可进一步做分泌物培养。（4）治疗1）对于单纯性淋病奈瑟菌性宫颈炎：常用药物有三代头孢，如头孢曲松钠250mg，单次肌注；氨基糖苷类如大观霉素4g，单次肌注；喹诺酮类如氧氟沙星400mg，单次口服等。2）沙眼衣原体感染所致：,由于衣原体的发育周期独特，细胞外的衣原体对抗生素不敏感，细胞内的衣原体对抗生素敏感。因此，选用抗生素具有良好的细胞穿透性;此外，衣原体的生命周期较长，抗生素使用时间应延长或使用半衰期长的药物。,治疗原则,多西环素100mg Bid7天阿奇霉素1g 单次顿服红霉素 500mg
9、 Qid7天琥乙红霉素800mg Qid7天氧氟沙星300mg Bid7天左氧氟沙星500 Qd7天 以上药物除红霉素疗效稍差外，其余药物疗效相似。,沙眼衣原体宫颈粘膜炎的治疗,（1）病原体：沙眼衣原体、淋病奈瑟菌和需氧菌（金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等）、厌氧菌引起。据文献报告70-80%盆腔脓肿可培养出厌氧菌。（2）感染途径：沿生殖道粘膜上行蔓延经淋巴系统蔓延 为产褥、流产后等感染的主要途径。经血循环传播 为结核感染的主要途径。直接蔓延 ，如阑尾炎引起右侧输卵管炎。,8、盆腔炎性疾病,（3）临床表现： 下腹痛（活动或性交后加重）、发热、阴道分泌物增多。妇检见宫颈举痛或宫体压痛或附件区压痛。
10、（4）诊断：基本标准： 宫颈触痛或子宫、附件区压痛附加标准： 体温超过38.3（口表）宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞红细胞沉降率升高C-反应蛋白升高实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体阳性特异标准子宫内膜活检证实子宫内膜炎影像学检查显示输卵管增粗，积液，伴或不伴盆腔积液、输卵管卵巢肿块腹腔镜检查发现PID征象做出诊断后，需进一步明确病原体以及行药敏试验,（5）治疗：主要为抗生素治疗，必要时手术抗生素的治疗原则：经验性、广谱、及时及个体化。根据药敏试验选用抗生素比较合理。1）门诊治疗：一般情况好的，症状轻的如氧氟沙星400mg BID同时加服甲硝唑400mg，BI
11、D或TID 共用14天 等2）住院治疗：一般情况差，病情重；盆腔腹膜炎；脓肿；或门诊治疗无效；不能耐受口服的；或诊断不清支持疗法抗生素治疗:静滴收效快，临床症状改善至少24h后改口服3）手术治疗 主要用于药物控制不满意的TOA或盆腔脓肿4）中药治疗：主要为活血化瘀、清热解毒药物（6）随访：治疗后3天内应症状改善，若无改善，则进一步检查，必要时手术探查。,1、淋病淋病是目前我国占第一位的性病女性淋病约80%以上是由男性通过性交传染，女性更易感染，新生儿还可通过淋病母亲的产道感染。多数女性淋病患者（包括孕妇）无症状或症状极轻，最常受累的部位是宫颈管，孕期阴部及直肠感染升高。孕期播散性淋病发生率增高
12、孕妇有淋病者约40%以上合并沙眼衣原体感染,（四）妇女性传播疾病,淋菌性宫颈内膜炎淋菌性尿道炎淋菌性盆腔炎淋菌性前庭大腺炎新生儿淋菌性结膜炎,淋病表现,涂片法：敏感性40-60%，特异性也低淋菌培养：WHO推荐方法PCR法：假阳性高,诊断,治疗原则（1）早诊断、早治疗（2）及时、足量、规则治疗（3）个体化原则（4）性伴同时治疗原则（5）同时伴有沙眼衣原体感染者，要同时治疗。大观霉素（淋必治）目前无使用本品致耳聋中毒报道。FDA分类B，是否入乳不详头孢三嗪（头孢曲松 罗氏芬 菌必治） FDA分类B。少量入乳。美国儿科学会认为乳母应用本品可继续哺乳，但应警惕可能影响乳儿的肠道菌群。同时感染沙眼衣原
13、体要进行治疗。如加服多西环素,治 疗,治疗结束后的2w内，无性接触的情况下符合以下标准：症状和体征全部消失 治疗结束后4-7天淋球菌复查阴性,淋病的治愈标准,女性生殖道衣原体感染主要为沙眼衣原体，是常见的非淋菌性尿道炎性传播疾病在发达国家沙眼衣原体感染占性传播疾病的第一位。（又称非淋菌性感染）,2、沙眼衣原体性宫颈炎,由于沙眼衣原体感染无特征性临床表现，临床诊断较困难，尚需实验室检查确诊。,诊 断,应用针对沙眼衣原体外膜蛋白或脂多糖的抗体检测抗原，是目前临床最常用的方法。 包括： 1.直接免疫荧光法，敏感性80%-85%，特 异性95%左右 2.酶联免疫吸附试验，敏感性60-80%，特异性97
14、-98%。,沙眼衣原体抗原检测,PCR或LCR（连接酶链反应）敏感性高，细胞培养阴性时亦能检出衣原体DNA，但应防止污染而致的假阳性。,沙眼衣原体核酸检测,对诊断无并发症的生殖道感染价值不大，但在输卵管炎或盆腔炎时可明显升高。方法有补体结合试验、ELISA及免疫荧光法。,血清抗体检测,由于衣原体的发育周期独特，细胞外的衣原体对抗生素不敏感，细胞内的衣原体对抗生素敏感。因此，选用抗生素具有良好的细胞穿透性;此外，衣原体的生命周期较长，抗生素使用时间应延长或使用半衰期长的药物。,治疗原则,多西环素100mg Bid7天阿奇霉素1g 单次顿服红霉素 500mg Qid7天琥乙红霉素800mg Qid
15、7天氧氟沙星300mg Bid7天左氧氟沙星500 Qd7天 以上药物除红霉素疗效稍差外，其余药物疗效相似。,沙眼衣原体宫颈粘膜炎的治疗,（1）病原体：梅毒螺旋体（苍白螺旋体）（2）传播途径：性传播、垂直传播、其他（较少）如接吻、哺乳、输血等（3）分类1）后天梅毒（获得性梅毒）：早期梅毒（病期不超过2年）：一期、二期梅毒晚期梅毒：病期超过2年潜伏梅毒2）胎传梅毒,3、梅毒,一期：经2-4周潜伏期，在梅毒螺旋体侵入部位出现硬下疳与近卫淋巴结肿大。二期：全身的斑疹、丘疹、斑丘疹。外生殖器肛周扁平疣（15%孕妇仍可见硬下疳）三期：感染后2年或更长时间，除皮肤黏膜损害外，内脏、骨骼及中枢神经系统均被累
16、及。潜伏梅毒（隐性梅毒）：无临床症状，梅毒血清反应阳性。又分为早期、晚期潜伏梅毒。,（4）临床表现,（5）实验室检查及意义,治疗：青霉素，对青霉素过敏者，可用红霉素、四环素、多西环素等。治愈标准：临床治愈：正规治疗后，各期梅毒的病损愈合或消退，症状消失。血清治愈：正规治疗后，RPR试验由阳性转变为阴性，脑脊液检查阴性,（6）治疗及治愈标准,病因：人乳头瘤病毒（HPV）感染引起临床表现：好发育皮肤黏膜交界处，女性多发生于大小阴唇、会阴、阴蒂、阴道、宫颈、肛周等处。呈乳头状、菜花状、鸡冠状等不同形态，根部较窄有蒂，常有渗液、糜烂、继发细菌感染时伴恶臭。少数可有痒感、灼痛等。实验室检查：醋白试验细胞
17、学检查：可见到挖空细胞病原学检查：PCR法测HPV治疗：1）局部用药：0.5%足叶草毒素酊，外用，2次/日，连用3日，间隔4日，为一疗程。可用1至3个疗程。10-25%足叶草酯酊外用，每周1次，擦药2-4h后洗去，注意保护周围的正常皮肤、黏膜。等等,4、尖锐湿疣,2）物理疗法：CO2激光：液氮冷冻电凝或电灼术3）手术治疗：适用于单发或巨大尖锐湿疣。治愈标准及愈后去除增生疣体，一般治疗后3个月内治疗部位无再生疣体即为基本治愈。愈后一般良好，治愈率较高，但各种疗法均有复发可能，复发率较高。,病因：为人类单纯疱疹病毒感染所致。临床表现1）原发性生殖器疱疹：多发生于女性阴唇，还可发生于宫颈、阴道、大腿
18、、肛周等。原发病损为簇集性丘疹、丘疱疹、水疱，4-6天后疱破裂形成溃疡、结痂。有些可伴发热、全身不适等。可有淋巴结肿大。2）复发性生殖器疱疹：原发疹消退1-4个月内，多在原发疹部位，反复发作。实验室检查细胞学检查病毒抗原检测治疗1）抗病毒治疗2）局部治疗治愈标准与愈后患处疱疹损害完全消退，疼痛、感觉异常以及淋巴结肿痛消失。虽易复发，但愈后良好。,5、生殖器疱疹,艾滋病是获得性免疫缺陷综合征的简称，由人免疫缺陷病毒所引起的致命性慢性传染病。主要通过性接触和体液传播，病毒主要侵犯和破坏辅助性T淋巴细胞（CD4+T淋巴细胞），使机体细胞免疫功能受损，最后并发各种严重的机会性感染和肿瘤。1、传播途径（
19、1）性传播（2）血液传播（3）母婴传播,（五）预防艾滋病母婴传播,（1）洁身自爱，遵守性道德是根本方法。（2）进行安全的性行为，每次都正确使用避孕套。（3）及时、规范的治疗性病。（4）避免不必要的输血和注射，进行穿破皮肤的行为时保证用具经过严格消毒。（5）戒断毒品，不共用注射器注射毒品。（6）预防母婴传播。,2、预防的主要措施,（一）功能失调性子宫出血初潮2年后，月经周期超过42天或小于21天及出血量超过7天应被视为月经失调。功血分为排卵性和无排卵性（约85%）两类。1、无排卵性功能失调性子宫出血（1）病因：常发生在青春期和围绝经期。各期发病机理不同。围绝经期，卵巢功能逐渐衰退，对垂体促性腺激
20、素反应性下降，雌激素分泌减少，对垂体的负反馈减弱，促性腺激素升高，但不出现排卵前的LH高峰，虽有卵泡发育但不成熟，不排卵。生育期妇女有时因应激因素干扰也无排卵。（2）诊断：排除性诊断,二、生殖内分泌常见疾病,辅助检查：诊断性刮宫：作用是止血和排除子宫内膜病变。年龄35y、药物无疗效或子宫内膜高危因素的异常子宫出血，应诊断性刮宫。应在经前期或月经来潮6h内刮宫。不规则流血者可随时刮宫。超声检查宫腔镜检查基础体温测定激素测定妊娠试验宫颈细胞学检查宫颈粘液检查：羊齿植物叶状结晶提示无排卵阴道脱落细胞涂片检查：一般为中、高度雌激素影响血红细胞计数、血细胞比容及凝血功能测,（5）治疗1）一般治疗2）药物
21、治疗：一线治疗是药物治疗。围绝经期妇女止血后以调整周期、减少经量为原则。大量出血患者，要求在6h内见效，24-48h血基本停止，若96h以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在。 此外，可宫腔内放置含孕酮或左炔诺酮的宫内节育器，使孕激素直接作用于子宫内膜，有减轻经量的作用。3）手术治疗：刮宫术、子宫内膜切除术、子宫切除术等,2、排卵性月经失调：多见于孕龄妇女。（1）黄体功能不足：病因及临床表现：有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。表现为月经周期缩短，月经频发，不孕或易于在孕早期流产。诊断：根据以上症状，妇检无器质性病变，基础体温呈双相型，但排卵后体温升
22、高时间仅维持少于11日，内膜活检显示内分泌反应至少落后2日可诊断。治疗原则：促进卵泡发育，促进月经中期LH峰形成，黄体功能刺激疗法，黄体功能替代疗法，黄体功能不足合并高泌乳素血症的治疗。,病因及临床表现：有排卵、黄体发育良好，但萎缩过程长，导致不规则脱落。表现为周期正常，经期延长，长达9-10天，出血量多。诊断：根据经期延长，基础体温呈双相型，但下降缓慢，在月经第5-6日诊断性刮宫，病理检查见到呈分泌反应的子宫内膜，且与出血期及增生期内膜并存可诊断。治疗：激素治疗，使黄体及时萎缩、内膜及时完整脱落。,（2）子宫内膜不规则脱落,同青春期保健,（二）闭经,同青春期保健,（三）痛经,（一）女性盆腔器
23、官膨出疾病预防及行为指导（1）广泛宣传孕产期保健及子宫脱垂的知识，尤以农村更为重要。加强孕期保健，定期检查，纠正营养，及时发现及纠正贫血孕晚期正确诊断及纠正胎位异常（2）大力普及科学接生，提高产科质量，特别是要加强基层接生人员的培训。分娩时，密切观察产程，正确处理产程各个阶段，避免滞产、第二产程延长的发生。会阴条件不好时应行会阴切开缝合术，已出现裂伤时正确缝合，注意无菌操作，避免发生感染。（3）注意产褥期保健，产褥期为生殖器官及盆底组织恢复时期，应注意休息、合理营养，避免重体力劳动。并应推广产后体操，促进盆底组织恢复。,三、女性生殖器官损伤性疾病,（4）加强计划生育工作，避免过早、过多分娩，少
24、生优生。 （5）调整饮食，如增加水和纤维摄入，帮助患者认识摄入足够的水量并排尿的习惯是正确的；调整排便习惯，以保证肠道蠕动规律而不需过分用力。（6）如果可能，改变生活方式以避免过多的负重和用力。（7）降低体重和减少吸烟。（8）保证对可能增加腹压的疾病进行有效的治疗，如慢性咳嗽，以减少对盆底的影响。,指生殖器官与泌尿系统之间形成的异常通道，尿液经阴道流出。根据发生的部位分为膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、膀胱宫颈瘘及输尿管阴道瘘，还可能合并粪瘘。病因：（1）分娩损伤（2）妇科手术的损伤（3）其他：放射治疗造成的损伤；腐蚀性药物造成的损伤；膀胱癌的侵润及长期异物压迫等因素。,（二）尿瘘,预防和保健（1）定
25、期产检，发现头盆不称，提前住院分娩，必要时剖宫产。（2）由专业人员接生，正确处理个产程。（3）手术严格按照操作规程，动作轻柔。术前排空膀胱。术时术后发现损伤及时修补。（4）若产程延长，膀胱及阴道受压过久，有损伤可能者，术后放置导尿管10天左右，保持旁观空虚，促进局部血液循环，利于损伤恢复，以防尿瘘形成。处理 手术治疗为主,1、基本概念（1）定义：膀胱不能维持其控制排尿的功能、尿液不自主地流出。（2）分类：真性尿失禁：由于感染、结石、结核、肿瘤等疾患使膀胱逼尿肌过度收缩、尿道括约肌过度松弛，以致尿液不能控制从膀胱流出。假性尿失禁：由于下尿路梗阻或膀胱逼尿肌无力、麻痹，造成膀胱过度膨胀、内压升高致
26、尿流被迫溢出。压力性尿失禁：尿道括约肌松弛，骤然增加腹内压时，造成少量尿液不自主溢出。先天性尿失禁：见于各种先天性的尿路畸形。,（三）尿失禁,2、治疗非手术治疗：盆底肌肉锻炼：简单、易行、无痛苦、有效的方法。治愈、改善率一般为50-80%。功能性电刺激疗法：被动的盆底功能锻炼，属于物理治疗。药物治疗：（1）-肾上腺素能受体激动剂：刺激尿道和膀胱颈部的平滑肌收缩，提高尿道出口的阻力，改善控尿能力。（2）雌激素补充剂：对绝经后的妇女（3）两类药物联合应用，可增强效果。手术治疗：基于解剖的维持或缺陷修补，结构重建等。,（一）子宫肌瘤1、病因：（1）遗传因素（2）甾体激素：雌、孕激素共同作用（3）催乳
27、素：今年研究发现，子宫肌瘤患者的血清PRL水平明显高于正常人，肌瘤局部PRL浓度、受体等水平显著高于周围正常子宫肌组织。（4）生长因子,四、妇科肿瘤防治,2、临床表现3、诊断主要有B超4、治疗（1）药物治疗：抑制体内雌孕激素水平（2）手术治疗,1、宫颈癌发生的危险因素（1）初次性交年龄过早：比22岁发生性行为者危险性高2倍。（2）生育过早、过多、过密（3）多性伴及性生活紊乱：危险性与性伴数成正比，性伴数=6个且初次性交15%,内膜癌的危险度增加3倍。（3）月经因素：初潮=15岁者发生子宫内膜癌相对危险度为3.9。延迟绝经也是高危因素。（4）遗传因素：20%有家族史2、诊断方法：分段诊刮是确诊最
28、常用的方法。3、治疗方法手术、放疗及药物治疗。4、预防（1）普及防癌知识，定期体检（2）正确使用雌激素（3）绝经过渡期月经紊乱或不规则阴道流血应先排除内膜癌（4）绝经后阴道出血警惕内膜癌（5）重视高危患者，预防和积极治疗高血压、糖尿病及其他系统疾病。,（三）子宫内膜癌,1、高危人群有卵巢癌、乳腺癌或结肠癌的家族史，约20-25%有家族史未育或不育，初潮偏早（12岁以前）或绝经过晚（50岁以后）生殖道接触滑石粉或石棉老年妇女环境因素2、预防：难以预防早发现、早诊断、早治疗。,（四）卵巢肿瘤,一、乳腺的保健1、青春发育期不要产生害羞心理不宜束胸经常用清水清洗适合的胸罩乳头内陷可机械牵拉使其恢复正常形态2、妊娠哺乳期选择合适、宽松的胸罩经常用生理盐水清洗3、中老年期乐观的生活态度适当 的体育锻炼乳腺按摩合理饮食定期自我检查以及专科就诊。,第三节 乳腺保健及常见病的防治,4、自我检查方法每月检查1次，每年由专科医生检查1次月经来潮后10天内望诊：,乳腺检查分5个区域，从乳房的内上象限-外上象限-外下象限-内下象限，然后触摸乳晕部分，还要注意乳头有无溢液。外上象限为乳腺癌的好发部位，要对该部位反复触诊。,包括：性欲减退性唤起障碍阴道痉挛（性交恐惧综合征）性高潮障碍,第四节 女性性功能障碍,
