1、社区老年保健,老年人保健,一、老年人护理评估二、老年人的疾病特征三、老年人的心理特点及常见问题四、老年人日常生活保健指导五、老年人常见健康问题指导六、老年人的家庭访视,2,一、老年人的护理评估,老年人健康的综合评估 卫生部1993年全国调查资料表明：我国老年人的慢性病患病率高达60%，60岁以上老人的慢性病是全体人群的3.2倍，伤残率是3.6倍。因此寻求一种更好地反映老年人健康的指标，指导老年保健工作是近代老年学发展的内容之一。,健康综合评估的目的是通过多方面调查明确老年人目前健康面临的 主要问题，解决问题的重点所在，找出存在的 其他次要问题。再针对不同的对象，面临问题 的性质，采取综合的措施
2、。,（一）自理功能状态的评估,一）功能状态评估的内容 1.日常生活能力( ADL)老年人最基本的自理能力，是老年人自我照顾。包括上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走、洗澡。2.功能性日常生活能力( IADL)老年人 进行自我护理活动的能力。打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、 服药、自理经济。 3.高级日常生活能力( AADL)反映老年人的智能能动性和社会角色功能，,2018/8/1,Barthel指数评定内容及计分法,（二）老年人的心理健康评估,一、焦虑1.概念 是个体感受到威胁时的一种紧张的、不愉 快的情 绪状态，表现为紧张、不安、 急躁、失眠 等，但无法 说出具体明确的焦虑对象。2
3、.评估方法1）访谈与观察 询问、观察老年人有无焦虑的症状。 2）心理测验 汉密顿焦虑量表 用于评定焦虑严重程度 的他评量表。状态特质焦虑问卷 简便，能直观地反映焦虑病人的主观感,汉密顿焦虑量表 1. 焦虑心境 2紧张 3害怕 4失眠 5认知功能 6抑郁心境 7躯体性焦虑（肌肉系统） 8躯体性焦虑（感觉系统） 9心血管系统症状 10呼吸系统症状 11胃肠道症状 12生殖泌尿系统症状 13自主神经系统症状 14会谈时行为表现,二、抑郁（Depression）1.概念 是个体失去某种其重视或追求的东西时产生的 情绪状态，其特征是情绪低落，甚至出现失眠、 悲哀、自责、行动受限等。2.评估方法1）访谈与
4、观察 通过询问、观察，综合判断老年人有无 抑郁情绪存在。 2）心理测验汉密顿抑郁量表 抑郁自评量表（SDS）,1你对生活基本满意吗？ 2你是否已放弃了许多活动与兴趣？ 3你是否觉得生活空虚？ 4你是否常感到厌倦？ 5你觉得未来有希望吗？ 6你是否因为脑子里一些想法摆脱不掉而烦恼？ 7你是否大部分时间精力充沛？ 8你是否害怕会有不幸的事落到你头上？ 9你是否大部分时间感到幸福？ 10你是否常感到孤立无援？ 11你是否经常坐立不安、心烦意乱？ 12你是否希望呆在家里而不愿去做些新鲜事？ 13你是否常常担心将来？ 14你是否觉得记忆力比以前差？ 15你觉得现在活得很惬意吗？,16你是否常感到心情沉重
5、、郁闷？ 17你是否觉得象现在这样活者毫无意义？ 18你是否总为过去的事忧愁？ 19你觉得生活很令人兴奋吗？ 20你开始一件新的工作很困难吗？ 21你觉得生活充满活力吗？ 22你是否觉得你的处境已毫无希望？ 23你是否觉得大多数人比你强的多？ 24你是否常为些小事伤心？ 25你是否常觉得想哭？ 26你集中精力有困难吗？ 27你早晨起来很快活吗？ 28你希望逼开聚会吗？ 29你做决定很容易吗？ 30你的头脑象往常一样清晰吗？,三、认知 1.概念 是人们认识、理解、判断、推理事物的过程， 通过行为、语言表现出来，反映了个体的思维能力。2.常用的老年人认知功能评价量表简易智力状态检查（MMSE） 用
6、于筛查有认知缺损的老人，适合于社区和人群调查。简易操作智力状态问卷（SPMSQ） 适用于评定老年人认知状态改变的前后比较。,1.执行连续命令：我给你一张纸，请按照我说的话去做：“用右手将 这张纸拿起来，对折，然后放在腿上”（3分）2.阅读理解：请念以下这句话，并按照它的意思去做（出示写有“闭 上你的双眼”的纸片）（1分）3.命名： （出示手表）这是什么？ （出示钢笔）这是什么？ （2分）4.构图能力： （出示图案，同原图）请你照这个样子画1个（1分）5.书写：请写出你的名字（1分）6.识记：我给你3样东西，你听好：“钥匙、杯子、尺子”，请你重复 一下，请记住，待会我要问你，请你再说出来。（3分
7、）,7.时间定向：今天是星期几？几日？几月？哪一年？什么 季节？（5分）8.地点定向：我们现在在什么地方？什么街道？这是几层？ 哪个城市？什么国家？（5分）9.记忆：请你回忆一下我刚才让你记住的3件东西是什么？ （3分）10.注意与计算：请你计算一下100-7（连续减5次）（5分）11.注意与集中：请你从10倒数到1 （1分）,（三）社会评估,社会健康的评估 个人与他人关系，他人对其反应，对社会适应程度社会功能评估 从社会角色、社会网络、社会支持、社会参与、满意度评价进行评估。一方面，社会为老年人提供支持和资源；另一方面，个体积极参与社会并且积极奉献社会。,2018/8/1,（四）角色功能评估
8、,老年角色的特点社会角色的变更社会、政治、经济地位的变化所带来的角色改变。家庭角色的变更由于三代人的出现，增加了老年人的家庭角色；或因丧偶而失去一些角色。角色期望的变更一个人对自己的角色所规定的行为和性质的认识理解和希望。,2018/8/1,角色评估的目的了解个体的角色行为是否正常，有无角色适应不良和冲突，以便认识到其原因和影响因素。,角色评估的内容个体的文化背景个人过去职业、退休日期、现在有无工作个体所承担的角色以及个体的角色行为是否恰当个体对自己所承担的角色是否满意个体有无角色适应不良角色改变对其生活方式、人际关系的影响,角色评估的方法承担角色情况角色的感知情况角色满意度,（五）主观健康评
9、估,个体对自身健康状况的自我评价，可以从“对健康的理解”、“与同龄人相比自身健康状况如何”、“对自身健康的预测和对健康问题的担心程度”等方面进行。,2018/8/1,二、老年人的疾病特征,2018/8/1,老年人疾病临床特殊性,（一）症状多不典型（二）患多种疾病 (三）病情复杂、易变化，发展快，猝死率高（四）不可忽视的并发症,各系统的老化改变,（一）、老年人外貌形态的特征1.皮肤与毛发的变化 2.身高、体重体型变化,（二）、感觉器官 1.视力、听力 减退，出现老视、耳聋。 2.嗅觉、味觉、痛觉、温觉及触觉 感觉迟钝 对不良刺激的防御和抵抗力下降， 易发生外伤。,（三）、呼吸系统 1.咳嗽反射减
10、弱，支气管粘膜清除异物能力 减低，易出现咳嗽、排痰困难。 2.肺泡数量减少、弹性降低，支气管壁变硬 呼吸功能下降。,（四）、循环系统1.心脏改变左室肥厚，左室腔相对变小，心肌细胞供需 不平衡。心肌细胞结构改变心肌收缩力 心输 出量下降 重要脏器血流量（心、脑、肾）。,2.血管与血压的改变血管僵直、断裂，动脉弹性下降，大动脉迂曲、 延长血压。压力感受器敏感性降低易发生体位性低血压。动脉粥样硬化、血脂升高动脉栓塞。,3.心脏电生理的改变窦房结起搏功能衰退，传导系统退行性变 心率减慢， 易发生房室传导阻滞。,4.心电图改变 心肌细胞和传导系统退行性变导致：P波振幅降低P-R间期轻度延长QRS波电轴左
11、偏Q-T间期延长T波低平。,（五）、消化系统 1.牙齿脱落、唾液分泌减少、味觉减退、吞咽功能下降， 影响食物的摄入和消化。 2.胃液分泌减少，胃肠蠕动减慢，肠壁肌萎缩，引起消化 不良、便秘。 3.肝细胞变性、数量减少，结缔组织增加纤维化、 硬 合成蛋白能力下降。 肝细胞内各种酶的活性降低，对内、外毒素的解毒功能 降低 药物不良反应及肝损害药物性肝炎。,（六）、泌尿系统 1.肾动脉粥样硬化，肾脏血流量减少。2.肾脏功能下降 对氨基和尿酸的清除率、肾小球滤过率、肾脏的浓缩与稀释功能均下降。 3.膀胱肌肉萎缩，容量减少。 易出现尿频、尿失禁、夜尿量增多等。,4.尿道 女性尿道腺体的腺上皮分泌粘液减少
12、，尿道抗菌能力减弱，易发生尿路感染 。男性因前列腺增生，压迫尿道引起尿路梗阻，易发生排尿不畅、排尿困难。,（七）、内分泌系统 各种激素分泌减少，激素调节功能减弱， 易出现内分泌紊乱而引起疾病，如骨质 疏松、前列腺增生、糖尿病等。,（八）、神经系统 脑组织萎缩，神经细胞数量减少，脑血管 硬化等改变，使老年人反应迟钝，记忆力 减退，老年性痴呆发病率高。,（九）、运动系统 一）骨骼 骨质密度减少导致骨质疏松，出现脊柱弯曲、变短， 身高降 低。 易发生变形和骨折。 骨的新 陈代谢缓慢， 骨的修复与再生能力逐渐减退。 骨折愈合时间较长，不愈合的比例增加。,二）关节 关节的退行性改变，尤以膝关节、腰和脊柱
13、最明显。关节及韧带的老化和退行性变 - 关节活动范围缩小， 三）肌肉 肌肉萎缩、肌力减退 -易疲劳，腰酸腿痛。 活动减少，肌肉无力 。,（十）、免疫系统 免疫功能逐渐减退，自身抗体出现率增高， 易发生癌症、免疫性疾病及传染病。,三、老年人的心理特点及常见问题,2018/8/1,心理健康的概念 是指个体心理在本身及环境 条件许可范围内所能达到的适应与完好状态。老年人心理健康的标准 认知正常 情绪健康 关系融洽 环境适应 行为正常 人格健全,（一）老年人的心理特点 一）记忆的变化1.概念是人们对感知、体验或操作过的印象经过加工保存在大脑中，并在需要时提取出来。1）初级记忆和次级记忆初级记忆：是指老
14、年人对与刚听过或刚看过、当时在脑 子里还留有印象的记忆。次级记忆：是指对自己听过或看过一段时间的事物，经 过编码储存在记忆仓库，以后需要加以提取 的记忆。,2）机械记忆和逻辑记忆机械记忆： 对生疏的或需要死记硬背的 记忆。逻辑记忆： 对过去、与生活有关的事物或有逻辑 联系的记忆,2.记忆的生理性老化随年龄增加，记忆能力下降，记忆速度变慢；逻辑记忆尚好，机械 记忆较差；远事记忆尚好，近事记忆较差；3.记忆的病理性老化 由于疾病引起的记忆障碍，,二）智力的变化 智力是学习能力或实践经验获得的能力。 1.液态智力：图形、物体、空间关系的认知和判断等 形象思维有关的智力；2.晶体智力：语言、文学、数字
15、、概念、 逻辑等抽象 思维能力有关的智力；3.随年龄增长， 液态智力下降，而晶体智力有所上升。,三）思维的变化 思维是人类认识过程的最高形式，是更为复杂的 心理过程，老年人因记忆力的减退，在概念形成、解决问题 的思维过程、创造性思维和逻辑推理方面都受到 影响，且个体差异很大。,（二）情绪和性格老年期情绪受多种因素影响完整的人生观，对取得的成就感到满足快乐。失望的人生观，经历中有许多失误及不完美，对自己非常失望，对他人责备和怨恨。老年人的理想性格宽容愉悦温和,（三）老年人的心理保健,锻炼身体制定老年生活目标计划现在的生活理解生与死的意义继续教育，学习可延缓认知衰退。协调好接受帮助与生活独立的关系
16、。学习一些调整情绪的方法,（五）老年人常见的社会问题,44,空巢老人夫妻矛盾丧偶再婚问题家庭环境,老年人心理健康的维护与促进 1.加强老年人自身的心理保健 教育老年人树立正确的生死观，学会适应 树立老有所为、老有所用的新观念 保持和谐的人际关系多与人交往，多参加社会活动 。帮助和教育老人妥善处理生活中意外事件，善于自我排解 ，勇于并善于适应不幸遭遇.2. 关心照顾老人，尊敬老人，多与老人沟通，满足 老人的心理需求，保持心理平和。,四、老年人日常生活保健指导,2018/8/1,（一）、生活环境的调整要注意室内温度、湿度、采光、通风等方面， 1.温度、湿度 室温应以2224较为适宜；湿度为 501
17、0；2.室内的光线及通风：保证阳光充足、分布均匀，日照时间不少于3小时。照明灯应使用安全、照度足够、光源固定高度适宜。居室保证定时通风。,3.床 摆放在靠窗户的位置 高矮适中、宽敞、结实， 床铺软硬适中 被褥柔软舒适，床单清洁、平整无皱褶。,4.居室的布局：整洁美观、布置得体、色彩协调。移去影响老年人活动的障碍物有供步态不稳老年人使用的扶手、拐杖等。5.厕所及浴室： 座式便桶、扶手、地面防滑,（二） 饮食指导,1、老年人的营养需求热能 热能摄入应与其消耗量保持平衡，并以维持接近标准体重为宜。 碳水化合物供给能量应占总热能的5565。 老年人摄入的糖类以多糖为好 。蛋白质质量高、数量少。蛋白质供
18、给能量应占总热量的15。 肝肾功能减退者，在医生指导下控制每日蛋白入量。,脂肪由脂肪供给能量应占总热能的2030，尽量选用含不饱和脂肪酸较多的植物油， 减少膳食中饱和脂肪酸和胆固醇的摄入， 无机盐 注意补充钙、铁、锌、硒、碘、钾。维生素富有维生素A、B1、B2、C、D、E和叶酸的饮食,2、中国居民平衡膳食宝塔,平衡膳食宝塔共分五层。, 谷类食物位居底层,每人每天应吃300500克； 蔬菜和水果占据第二层,每天应吃400500克和1O0200克；, 鱼、禽、肉、蛋等动物性食物位于第三层，每天应吃125200克（鱼虾类50克,畜、禽肉50一100克,蛋类2550 克）； 奶类和豆类食物合占第四层,
19、每天应 吃奶类及奶制品100克和豆类及豆制 品50克； 第五层是油脂类，每天不超过25克。,55,3、摄入食物应保持“四个”平衡,能量平衡：摄入量与消耗量平衡三大营养素平衡：各餐分配平衡：少食多餐酸碱平衡,4、饮食指导技巧,56,蛋白质：组织蛋白分解代谢占优势，易出现负氮平衡；需要较为丰富的蛋白质来补充组织蛋白的消耗。尽量提供生物效价较高的优质蛋白，如鱼、虾、乳类、瘦肉等。碳水化合物：糖类代谢能力下降，空腹血糖易增高。脂肪：甘油三酯和类脂在血中浓度增高，每日胆固醇的摄入量不宜超过300mg。尽量选用不饱和脂肪酸的植物油，如花生油、豆油，减少猪油、肥肉等动物性脂肪。矿物质和维生素体内含量下降，容
20、易缺乏。,57,饮食指导技巧少盐技巧,1.伤骨；2.易患感冒；3.引起胃炎；4.加重糖尿病；5.使人罹患高血压。,1.改变放盐时间，用盐可减少1/32/3.2.用限盐勺；3.用其他调味品代替；4.少吃高盐食品。,盐摄入过量的危害,58,饮食指导技巧控制脂肪量的方法,1.油：以植物油为主，少动物油；炒菜用勺取油；多吃卤、煮、拌菜；用不沾锅、微波炉等，用少许水代替油；2.肉：“4条腿”（猪、牛、羊）不如“2条退”（鸡、鸭）， “2条退”不如鱼、虾，禽肉最好去皮食用；3.坚果：适量有益，过量有害；不宜在晚上用，油脂较多不易消化；4.牛奶：不宜在睡前喝。,（三）运动指导,1、运动健康效益,2018/8
21、/1,运动系统：延缓骨质疏松和退行性变。心血管系统：减少心血管的脂质沉积，避免动脉硬化。呼吸系统：提高呼吸系统功能。神经系统：体力和脑力的协调互补作用。改善糖耐量，增强胰岛素活性，提高胰岛素功能，降低血糖。促进脂肪代谢，提高肌肉蛋白酶的活性，加速脂肪分解。,60,适宜老年人的运动方式,运动方式1.散步：3-4公里/小时，60-90步/分钟；2.慢跑和游泳；3.跳舞；4.球类运动；5.太极拳。,运动时间1.晨练：要等天亮或者太阳出来，气温升高，云开雾散，污染物飘散。2.每次运动从10分钟开始，以后按照5-10分钟的递增量，循序渐进的达到1小时左右。,三个字：三、五、七 1.“三”：最好一次三公里
22、或三十分钟以上。2.“五”：一个礼拜最少运动5次以上。3.“七”：是运动的适量。运动到你的年龄加心跳 等于170。,走路是最好的运动,61,运动强度,运动量适宜锻炼后微汗、轻松愉快、食欲睡眠好，虽然稍感疲乏、肌肉酸痛，休息后可以消失。,运动量过大头晕眼花；胸闷、气喘；非常疲劳、倦怠；脉搏在运动后15分钟尚未恢复；次日周身乏力。,62,运动指导案例,田先生，男，76岁，身高168cm，体重65kg；患高血压、糖尿病、骨关节病；空腹血糖控制在5.66.7mmol/L,餐后血糖7.68.9mmol/L，血压140/80mmHg；运动主要以清晨散步为主，无规律性，持续时间不定。田先生存在的问题？措施？
23、,田先生存在的问题：,运动无规律性运动时间不合理无有效运动,63,64,指导措施,帮助形成规律性的运动 1.运动形式：有氧运动，如散步、打太极等。 2.频率：每周5次以上，每次运动持续30分钟左右，每天2-3次。 调整每日运动时间：避免空腹运动，适合田先生的运动时间是三餐后30分钟。,指导有效运动： 1.强度（心率）：田先生运动后心率94次/分。 2.指导：每步步幅为45cm， 2步/1秒 步行90cm=0.9m, 1分钟步行54m; 30分钟步行1600m, 约3600步。,（四）安全防护,防跌倒防呛咳防烫伤防坠床防化学性伤害防意外伤害防交叉感染,2018/8/1,跌倒原因,内因由于衰老引起
24、的平衡和步态障。老年人视力、视觉分辨能力下降，听力和触觉的下降等会使老年人跌倒危险性增加。老年人患慢性疾病也是跌倒的主要危险因素之一，药物的不良反应都能成为跌倒的诱因。老年人自身如害怕跌倒等心理因素也被众多学者作为引起跌倒的因素之一。,66,外因：日常活动环境中的危险因素 光线不足、环境杂乱、地面湿滑、台阶斜坡、地板上蜡、浴室厕所无扶手,67,防跌倒措施,去除内因：避免用眼过度疲劳，每半年至一年接受一次视力听力检查。持之以恒地参加运动，能增强老年人的肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力等，减少跌倒的发生。变换体位时动作要慢，日常生活起居要做到3个30秒，既醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站
25、立后30秒再行走。心理支持，克服不服老、不麻烦别人的心理，及时寻求帮助，防跌倒发生。,68,去除外因：居室照明应充足，外出活动最好在白天进行。去除居住环境中的一切危险因素：厕所、和浴室是重点管理区。厕所浴室设施要符合老年人的需求：用坐便器，加扶手，地面防滑等。,69,案例,卫生间：1.入口处有一高5cm的台阶；2.地砖湿滑；3.座便器周围无扶手；4.淋浴区域无扶手、座椅。,措施：1.建议在卫生间入口处门口安装扶手，防跌倒。2.在淋浴器区域摆放一把老年人用的带靠背、扶手的座椅，以备淋浴时使用；3.卫生间内地面的瓷砖不防滑，建议摆放防滑垫；,70,（五）用药指导,1、老年人的用药原则 合理用药包含
26、三个基本要素：安全、有效、经济。 一）受益原则 1.老年人用药要有明确的适应证。2.要求用药的受益/风险比值 1。只有治疗好处风险 的情况下才可用药，有适应证而用药的受益/风险比值 1者，不用药，3.选择疗效确切而毒副作用小的药物。 4.选择药物时要考虑既往疾病及各器官的功能情况，,二）5种药物原则 联合用药品种愈多，药物不良反应发生的可能性愈高。 用药品种 要少，最好5种以下，治疗时分轻重缓急。 执行5种药物原则时要注意了解药物的局限性，许多老年性疾病无相应有效的药物治疗，若用药过多，ADR的危害反而大于疾病本身。抓主要矛盾，选主要药 物治疗。 选用具有兼顾治疗作用的药物： 高血压合并心绞痛
27、-受体阻滞剂及钙拮抗剂； 重视非药物治疗。减少和控制服用补药。,三）小剂量原则 1.老年人用药量 从小剂量开始逐渐达到适宜于个体的最佳剂量。开始用成人量的1/41/3，然后根据临床反应调整剂量，直至出现满意疗效而无ADR为止。6080岁应 为成人量的3/4，80岁以上为成人量的2/3 。 2.个体化原则 用药剂量应根据老年人的年龄、健康状况、体重、肝肾功能、临床情况、治疗反应等进行综合考虑。,四）择时原则 选择最佳时间服药。主要根据疾病的发作、药代动力学和药效学的昼夜节律变化来确定最佳用药时间，以提高疗效和减少毒副作用。五）暂停用药原则 用药期间，应密切观察，一旦出现新的症状，应考虑为药物的不
28、良反应或是病情进展。前者应停药，后者则应加药。,三、老年人安全用药的指导一） 全面评估老年人用药情况评估老年人服药的能力。了解老年人用药史。评估各系统老化程度，以判断药物使用的合理性,二）密切观察和预防药物不良反应 密切观察药物副作用 注意观察药物矛盾反应 用药从小剂量开始 选用便于老人服用的药物剂型 规定适当的服药时间和服药间隔,三）提高老年人服药依从性 1.加强用药护理 2.开展健康教育 3.建立合作性护患关系 4.行为的治疗措施 行为监测： 刺激与控制： 强化行为： 5.帮助老年人保管药品,四）加强药疗的健康指导 加强老年人用药的解释工作 鼓励老年人首选非药物性措施 指导老年人不随意购买
29、及服用药物 加强家属的安全用药知识教育,（六）体检指导,每年进行1次老年人健康管理生活方式和健康状况评估体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压腰围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部、视力和听力等。辅助检查：血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、血脂、B超、心电图等告知居民健康体检结果并采取相应干预,2018/8/1,五、老年人常见健康问题指导,1、便秘便秘（constipation）是指排便困难、排便次数 减少（每周少于3次）且粪便干硬，便后无舒畅感。 一）原因饮食习惯 药物 结肠、直肠、肛门疾病 代谢和内分泌疾病 中枢神经系统疾病 精神因素 长期卧床，使肠蠕动缓慢。滥用缓泻剂、栓剂、灌肠等。,二）
30、保健指导1.指导老人养成良好的定时排便习惯， 2. 调整饮食结构多食粗纤维食物 选用有助润肠通便的食物 鼓励多饮水， 3.多活动， 4.指导每天进行腹部按摩 5.合理使用通便药 6.鼓励老人在有便意时排便，不要随意抑制便意。7.保证有良好的排便环境： 8.避免药物副作用性便秘： 9.保护肛门,2、尿失禁 尿失禁（uroclepsia）是指尿液不受主观 控制而自尿道口溢出或流出。 在男性老年人中，尿失禁更多是由各种疾病引起的。,一）临床分型 1.急迫性尿失禁： 在膀胱充盈量较少的情况下，患者突然出现尿意，且迫不及待地排出尿液，不能控制。 见于急性膀胱炎、前列腺增生近期手术摘除后， 偶见于精神紧张
31、及焦虑。,2.压力性尿失禁： 由于膀胱尿道括约肌功能减低，骨盆底部肌肉和韧带松弛所致，当咳嗽、打喷嚏、大小、跑跳、举重等使腹内压突然增高时，有少量尿液不自主地从尿道口溢出。多见于中老年女性雌激素不足 、前列腺切除术累及尿道远侧括约肌、肥胖等因素有关,3.充溢性尿失禁（假性尿失禁）： 膀胱不能完全排空，存有大量残余尿导致尿液 不自主溢出。 见于前列腺增生、粪便嵌顿、尿道狭窄引起的 下尿路梗阻和脊髓损伤。,4.暂时性尿失禁： 老年人中较为常见。 常由于谵妄、泌尿系感染、萎缩性尿道炎 或阴道炎、使用某些药物、行动不便、高 血糖导致尿量增多、便秘等原因所致。,5.真性尿失禁 膀胱的神经功能障碍或受损伤
32、，使膀胱尿道括约肌失去功能，尿液不自觉地流出，膀胱中无尿液存留。见于大脑发育不全、脑出血、脑肿瘤等引起的神经源性膀胱,二）保健指导1.心理支持2. 训练膀胱功能 盆底肌训练： 3.观察排尿反应，掌握老人排尿规律。 4.教导老人有尿意时及时排尿，不应憋尿。5.药物治疗6.指导老人多饮水，促进排尿反射 保证液体摄入量每日20002500ml，睡前限制饮水。避免摄入有利尿作用的咖啡、浓茶、可乐、酒类。,7.保持皮肤清洁卫生8.外引流部分不能控制的尿失禁病人，可采取外引流法，防止漏尿。男病人可用带胶管的阴茎套接尿，女病人可用吸乳器连接 胶管接尿。 9.失禁护垫纸尿裤 在可以自己排尿，但无法控制的情况下
33、使用； 10.积极祛除诱发因素11.提供良好的如厕环境：,3.失眠 一）原因 睡眠环境的影响 缺乏运动、夜尿增多。精神创伤和生活变化 各种疾病引起的疼痛、咳嗽、呼吸困难，服用某些药物 如咖啡碱、麻黄素等，,二）促进充足的睡眠 1.指导老人养成良好的睡眠习惯 2.为老人提供舒适、温暖、安静的睡眠环境， 3.指导促进老人睡眠的措施 睡前要放松 晚饭宜清淡，不可过饱，不饮酒，不喝咖啡、浓茶。 睡前勿进食，戒烟 。 促进舒适， 睡前排尿，限制睡前水分的摄入 及时排除身体不适，如疼痛、气喘、胸闷、瘙痒等。解除心理压力 坚持运动 生活规律，按时睡眠、起床。调节好自己的睡眠时钟 。必要时可在医生指导下服用适
34、量镇静剂，,3.失眠 一）原因 睡眠环境的影响 缺乏运动、夜尿增多。精神创伤和生活变化 各种疾病引起的疼痛、咳嗽、呼吸困难，服用某些药物 如咖啡碱、麻黄素等，,4、抑郁,抑郁症：是一种以持久（至少2周）的情绪低落或抑郁心境为主要临床表现的精神障碍，又称情感障碍。老年抑郁症：泛指存在于老年期（60岁）这一特定人群的抑郁症 包括： 1、原发性抑郁（含青年或成年期发病，老年期复发） 2、继发性抑郁(老年期),临床表现,“三低”症状：情感低落、思维迟缓、意志消沉,早期表现为神经衰弱症状后期表现为抑郁心境,护理计划与护理措施,护理目标抑郁症状或情绪得到改善或消失患者生理需求得到满足 患者能以言语表述出对
35、于自我、过去的成就和对未来的展望持正向观点未发生自杀、自伤行为,护理措施,日常生活护理改善睡眠状态：早醒减少睡前活动，睡前准备加强营养：食欲减退选择老人喜爱的食物、变换饮食种类耐心、规劝老人饮食督促自理：鼓励、引导老人养成良好的卫生习惯,护理措施,健康指导不脱离社会，培养兴趣鼓励子女与老年人同住社会重视,抑郁护理措施,锻炼和人际交往是避免抑郁的最好方法,六、老年人的家庭访视,概念：指在服务对象的家庭里，为了维持和促进个人、家庭和社区的健康而对服务对象及其家庭成员所提供。的服务活动目的：与访视对象建立良好的信赖关系早期发现健康问题以帮助解决 配合家庭情况，提供适当、有效的服务家庭访视的实施过程：
36、访视前准备、访视对象、线路、物品家庭访视的沟通技巧：说话技巧、文化的技巧、听话的技巧、反馈技巧,2018/8/1,100,家庭访视时的注意事项,1着装：职业服装，整洁、协调、便于工作。2态度：合乎礼节，大方且稳重，能表示出对访视家庭的关心和尊重。3掌握技巧：利用人际沟通技巧，获得护理对象的信任，更好地收集主观资料。注意观察和测量，进行指导和咨询。4灵活机动，因地制宜。 5尊重：尊重家庭的交流方式、文化背景、社会经历等，保守家庭的秘密。确保决策的自主性。6保持一定界线：护士注意不要让自己的态度、价值观、信仰等影响访视对象做决策，影响其家庭功能。7时间：访视一般在1小时以内，应避开吃饭时间和会客时间。最好家庭成员都在的时候进行家访。,谢谢！,
