1、,痹病与不寐相关康复技术,马红鹤,国家级重点专科建设项目,昌吉州中医院医院康复科,-基层康复适宜技术推广项目,马红鹤，研究生学历，副主任医师，昌吉州中医医院康复科主任，社会学术团体任职如下： 中国针灸学会针灸康复学专业委员会委员 中国研究型医院学会冲击波医学专业委员会委员 中国民族医药学会康复分会常务理事 新疆物理医学与康复学专业委员会常务委员 新疆康复医学会理事 新疆骨质疏松专业委员会委员 擅长：颈肩腰腿痛，失眠症，中枢及外周神经系统疾病导致的运动等功能障碍及骨折、运动创伤术后的评估和康复治疗。 专家门诊时间：周三、周六上午 手机：18999369882,交流内容,一、痹病二、痹病相关康复适
2、宜技术三、不寐四、不寐相关康复适宜技术,痹病,一、素问痹论指出：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。” 二、痹病=疼痛？,常见痹病,一、颈椎病 二、肩周炎 三、腰腿痛(腰椎间盘突出症),枕区软组织损伤、项背筋膜损伤、胸廓出口综合征等,冈上肌肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头肌腱炎、喙突炎等,腰3横突综合征、棘上韧带劳损、臀上皮神经卡压综合征、鹅足炎等,颈椎病头夹肌损伤,症状：头项僵硬、疼痛,沉重感,有时可牵及眼眶痛，头前屈旋转受限。 查体：在枕部上、下项线之间压痛明显，患侧头夹肌紧张，低头受限。,颈椎病半棘肌损伤,症状：不能低头，低头时颈枕部疼痛，亦可伴有顶枕部疼痛。 体征：在枕部上、下项线之间压
3、痛明显，患侧头半棘肌紧张，低头受限。,颈椎病胸廓出口综合征,单侧上肢疼痛、感觉异常、麻木、发冷、肌无力，或患肢远侧有水肿、发绀。患侧桡动脉搏动变弱或消失，高举上肢症状减轻 。,肩周炎,一、肱二头肌长头肌腱炎 二、肩峰下撞击 综合征 三、喙突炎 四、冈上肌腱炎、冈上肌腱钙化,肩周炎肱二头肌长头肌腱炎,1. 肩关节前方疼痛，肩关节外展、后伸及旋转活动受限。 2、肱二头肌抗阻力试验阳性。 3、肱二头肌间沟及喙突附近压痛明显,肩周炎-肩峰下撞击综合征,美国报道7%-27%的美国成年人患有肩部疼痛，其中肩峰下撞击综合征最常见。,空罐头试验,肩周炎-喙突炎,1、附着肌：肱二头肌短头、喙肱肌、胸小肌等。 2
4、、附着韧带：喙锁韧带、喙肩韧带、喙肱韧带等。,肩周炎-冈上肌腱炎、冈上肌腱钙化,1、局部压痛阳性。2、疼痛弧综合征阳性。3、冈上肌腱钙化，或局部不同程度的骨质稀疏。,腰痛-腰三横突综合征,腰腿痛=腰椎间盘突出症？,膝痛-鹅足炎,膝痛=膝关节骨质增生？,痹病康复适宜技术,一、内经十二刺法。二、经筋电针疗法。三、经筋拔罐疗法。四、俯卧抬高训练。五、行为疗法。,痹病康复适宜技术齐刺,内经说：“凡刺有十二节，以应十二经”，“齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者。”,痹病康复适宜技术傍针刺,内经说：“傍针刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者。”,痹病康复适宜技术经筋疗法,痹病康复适宜技术经筋电针,痹病
5、康复适宜技术经筋拔罐,痹病康复适宜技术俯卧抬高,禁忌症：椎管狭窄腰椎滑脱脊柱不稳骨折、肿瘤、结核,痹病康复适宜技术行为疗法,科学用枕：材料、尺寸.,不寐（失眠）,正常睡眠,正常成人每晚需要6-8小时睡眠,正常睡眠：,26,正常睡眠时相,正常人一夜睡眠中，NREM/REM睡眠交替出现，有4-6个NREM/REM睡眠。,正常睡眠时相：,27,非快速眼动（NREM）睡眠的作用促进生长、促进体力恢复快速眼动（REM）睡眠的作用有益于幼儿神经系统发育成熟促进学习和记忆促进精力恢复,不同睡眠时相的生理作用：,29,2004年制订了中国失眠定义、诊断及药物治疗共识（草案） 失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质
6、量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。,中国失眠定义：,30,失眠形式,(1)睡眠潜伏期延长:入睡时间超过30 min(2)睡眠维持障碍:夜间觉醒次数2次或凌晨早醒(3)睡眠质量下降:睡眠浅、多梦(4)总睡眠时间缩短:通常少于6 h(5)日间残留效应(diurnal residual effects):次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等,失眠的形式：,失眠的分类,根据病程分类：急性失眠：病程小于1月；亚急性失眠：病程大于1月小于6月；慢性失眠：病程大于6月。,依据严重程度分类：轻度失眠：偶尔发生，对 生活质量影响小；中度失眠：每晚发生，中度影响生活质量，伴有一定的症状（易激惹、焦虑、疲乏
7、等）；重度失眠：每晚发生，中度或严重影响生活质量，临床症状表现突出（易激惹、焦虑、疲乏等）。,失眠的分类：,32,1、不良生活和工作习惯。2、急性应激是常见原因。3、兴奋性药物。4、心理性因素。（占30%）5、精神疾病。,失眠的相关因素,33,缓解症状（缩短睡眠潜伏期，减少夜间觉醒次数，延长总睡眠时间）保持正常睡眠结构提高患者的生活质量,失眠的康复目标：,34,药物治疗（中医治疗）,睡眠卫生教育,物理治疗,心理治疗,失眠的康复管理策略：,不寐康复适宜技术-认知疗法,1、甄别关于睡眠的不正常理念和态度2、减少睡眠前焦虑,不寐康复适宜技术-睡眠卫生,1、定时起床。2、限制白天咖啡因的摄入总量，睡前
8、4-6小时禁 止摄入咖啡因,尽量不要饮酒。3、避免摄入任何形式的尼古丁。4、睡前不要大量进食。5、傍晚或睡前3小时进行定期锻炼。6、钟表远离床的位置。7、睡眠环境舒适，避免噪音、光线和温度不适。,不寐康复适宜技术-刺激控制指导,1、如有睡意就躺下。2、无法入睡就离开卧室。3、卧室仅供 而用。4、每天定时起床。5、不要小睡。,睡眠和性事,不寐康复适宜技术-睡眠限制,1、除了睡觉外，严格限制待在床上的时间。2、起床时间保持不变。,不寐康复适宜技术-耳穴压豆,解剖基础：耳（前庭蜗器）-外耳、中耳、内耳,不寐康复适宜技术-耳穴压豆,解剖名称：,不寐康复适宜技术-耳穴压豆,全息胚耳朵,不寐康复适宜技术-
9、耳穴压豆,耳廓与经脉脏腑的联系,灵枢 口问曰：“耳者，宗脉之所聚也”。灵枢 邪气脏腑病行曰：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走孔窍。其精阳气上走于目而为睛，共别气走于耳而为听”。,不寐康复适宜技术-耳穴压豆,正经与耳直接联系,下关,听宫,交会穴,耳门,听会,不寐康复适宜技术-耳穴压豆,耳廓与神经的关系,脊神经：耳大神经、枕小神经脑神经：耳颞神经、面神经、迷走神经、舌咽神经交感神经,不寐康复适宜技术-耳穴压豆,耳穴图,不寐康复适宜技术-耳穴压豆,耳穴刺激方法,毫针刺法电针法埋针法压丸法（压籽法）灸法,刺血法水针法磁疗法按摩法,不寐康复适宜技术-耳穴压豆,耳穴选穴原则,辨证选穴对症选穴相应部位选穴经验选穴,不寐康复适宜技术-耳穴压豆,耳穴压豆刺激剂量,1、可自行按压数次，使耳廓有发热胀痛感为度，3-5天更换一次2、每穴按压30-60秒，每日2次以上？,不寐康复适宜技术-药物治疗,1、药物治疗的原则。2、药物的选择。（右佐匹克隆）3、中药（中医治疗）。,小结,1、痹病和不寐是常见临床伴发病症。2、对痹病和不寐的正确认知是精准治疗的前提。3、非药物疗法是痹病和不寐的首选。4、中医治疗、运动疗法和理疗是治疗痹病和不寐的黄金组合。,谢谢聆听！,
