1、Ectopic Pregnancy异位妊娠,妇科一区,定义,异位妊娠（Ectopic pregnancy）受精卵在子宫体腔以外着床 （输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠等）宫外孕（Extrauterine pregnancy）仅指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。,oocyte,fertilization,cleavage,mollura,blastocyst,implantation,部位 部位孕妇孕早（中）期死亡的主要原因妇产科最常见急腹症之一,输卵管壶腹部妊娠,腹腔镜下所见 剖腹探查所见,输卵管壶腹部妊娠,腹腔妊娠abdominal pregnancy,输卵管间质部妊
2、娠interstitial pregnancy,病因,输卵管炎症 ：输卵管妊娠主要原因输卵管黏膜炎官腔黏膜粘连、官腔变窄、纤毛缺损输卵管周围炎扭曲、官腔狭窄、输卵管平滑肌蠕动减弱输卵管发育不良或功能异常,病因,受精卵游走辅助生殖技术其他：宫内节育器、避孕药,结局,结局 输卵管妊娠流产,多见于壶腹部妊娠，多在8-12周输卵管完全流产输卵管不完全流产,结局 输卵管妊娠破裂：,多见于输卵管峡部及间质部妊娠发病多在输卵管妊娠6周左右受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜破裂因输卵管肌层、间质部血运丰富，出血量多易休克,结局 陈旧性宫外孕：,输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然
3、停止，胚胎死亡或吸收或反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬与周围组织粘连,结局 继发性腹腔妊娠：,输卵管妊娠流产或破裂，囊胚可排出至腹腔内或阔韧带内，胚胎可死亡或继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠,持续性异位妊娠,指异位妊娠保守性手术后，为完全清除妊娠物或残留有存活的滋养细胞而继续生长，致术后HCG不下降或反而上升，称为持续性异位妊娠。,临床表现,停经史：7080% ，一般68周腹痛： 隐痛、酸胀、撕裂痛、肛门坠胀 肩胛放射痛 阴道流血：不规则，少，可伴蜕膜管型或碎片晕厥与休克腹部包块,部位,流产/破裂,出血多少,时间长短,临床表现,体征：1.一般情况：T、P、BP、贫血 休克2.腹
4、部检查：腹膜刺激征 移动性浊音 下腹压痛包块 3.妇科检查： 附件压痛包块 后穹窿饱满触痛、宫颈举痛、宫颈摇摆痛,诊断,病史体征辅助检查 1. 血、尿HCG检查（80100%） 2. 超声检查 3. 阴道后穹窿穿刺/腹腔穿刺 4. 腹腔镜检查或剖腹探查 5. 子宫内膜病理检查,鉴别诊断,流产 黄体破裂、子宫内膜异位囊肿破裂 卵巢囊肿蒂扭转 急性输卵管炎/盆腔炎 急性阑尾炎 急性肠炎,治疗方案,对生育要求患者的身体状况异位妊娠病灶的大小、位置对未育者在挽救病人生命的前提下最大限度的保留生育能力,治疗 积极纠正休克，控制出血,手术治疗 药物治疗（化学药物治疗、中药）：甲氨蝶呤MTX,根治手术,保守手术,输卵管切除甚至子宫切除,伞端妊娠产物挤出 壶腹输卵管切开取胚 峡部输卵管切开取胚 输卵管节段切除,根治手术,保守手术,预防指导,治疗盆腔炎； 减少宫腔操作； 对有盆腔炎、不孕、曾患异位妊娠者， 一旦停经密切注意； 异位妊娠术后积极抗炎。,Thank you!,
