1、口腔科病人的护理(牙及牙周组织病),复习上次内容,引起牙痛的原因不包括( ) A牙髓炎 B上颌窦炎 C颌骨骨髓炎 D三叉神经痛 E Vc缺乏牙齿度松动是指 ( ) A松度幅度超过1mm，但不到2mm B松度幅度超过2mm C牙齿在唇舌方向可运动 D在唇舌方向和近远中向有松动 E唇舌向、近远中向及垂直向均松动一病人入院行口腔检查时，发现上、下切牙缘间仅可置入一根手指，其张口受限程度为( ) A轻度 B中度 C重度 D完全 E正常,牙体常见疾病: 龋病 牙髓病 根尖周炎牙周组织常见疾病 牙龈炎 牙周炎,本次课及下次要认识的疾病,牙及牙周组织病人护理学习目标,能够对龋病、牙髓炎、牙龈炎、牙周炎病人进
2、行正确的护理评估，并采取相应的护理措施及健康指导。能够对根尖周炎进行正确护理和健康指导。,快速自学并回答以下问题,问题：（牙及牙周应用解剖及相关疾病）1.人一生有几套牙，分别有多少？2. 表示什么？ 表示什么？3.牙体分为、和三部分。牙实质的组织结构包括、。4.牙周组织包括、。,牙体及牙周组织的应用解剖生理,牙体及牙周组织是口腔的主要组成部分,它们具有咀嚼、语言和维持面部正常形态的重要功能。,乳牙的数目、名称、萌出 时间和顺序,乳牙的标识与书写 乳牙的位置标识，采取面对病人，用“十”将全口牙齿分为上、下、左、右四区。,乳牙切尖磨，六三六出齐脱,恒牙的数目、名称、萌出 时间和顺序,恒牙的标识与书
3、写,乳牙和恒牙的替换关系,牙式, -乳牙,上颌右侧,下颌右侧,上颌左侧,下颌左侧,1 2 3 4 5 6 7 8-恒牙,牙齿：,牙的组成,牙冠,牙颈,牙根,外露部分,牙龈覆盖部分,镶于牙槽部分,牙齿又称牙体，由牙冠、 牙根和牙颈三部分组成,1. 牙冠的形态：有唇(颊)面、舌(腭)面、近 中面、远中面及咬合面五个面。2. 牙齿的组织结构：由牙釉质、牙本质、 牙骨质、牙髓组成。3. 牙周组织结构：包括牙槽骨、牙周膜及 牙龈，是牙齿的支持组织。,牙的组织结构,牙实质,牙本质,釉质,牙骨质,牙腔,牙冠腔,牙根管,牙根尖孔,牙髓,牙周组织,牙龈,牙槽骨,牙周膜,保护支持固定,一、龋病1. 龋病是牙齿在以
4、为主的多种因素影响下，硬组织发生破坏和崩解的一种疾病。 2.龋病病因的四联因素指、。3.临床上根据龋损程度将龋病分为、。,龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙齿硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。 龋病发展到比较严重的程度，可引起牙髓炎、根尖周炎、牙槽脓肿等，影响整个身体健康。因此，早期检查、早期发现、早期治疗，在预防和保健方面均有着重要意义。,病因与发病机制,细菌：细菌的存在是龋病发生的主要条件。无菌动物或未与细菌接触的人体牙齿是不会发生龋齿的。食物：食物与龋病的关系十分密切。许多调查材料都说明龋病的发生与进食的蔗糖量直接相关。宿主与牙：宿主的概念是指人体，特别是牙齿对龋病敏感性或抗龋能力
5、。氟时间：龋病的发病每一个过程都需要一定时间才能完成。龋斑从形成到具有致龋力也需要一定时间。这种破坏的过程是由表向里缓慢进行。,护 理 评 估 健康史 症状与体征 浅龋、中龋、深龋 社会及心理因素 辅助检查 X线检查、透照检查、 牙髓活力测验,护 理 诊 断,组织完整性受损: 由龋坏造成牙体组织 缺损所致。潜在并发症：与龋病治疗不及时，病变进行性发展，病人抵抗力下降有关。知识缺乏：与病人对龋病的预防及早 期治疗的重要性认识不足，卫生宣教不够有关。,护 理 计划,（一）预期目标 1. 病人龋损牙体组织恢复完整性。 2. 病人能描述龋病的防治知识， 社区人群了解有关的保健知识。,（二）护理措施,牙
6、体手术（洞形制备）充填 术前准备器械 及用物药品修复、垫底材料,术中配合 安排病人就位 制备洞形 隔湿、消毒 调拌垫底及充填材料 完毕后消毒器械备用,术 后 指 导,协助医生完成充填术后，告 诉病人注意事项。银贡合金充填的牙齿24小时内不能咀嚼硬食物，以免充填物脱落。深龋充填后如有疼痛及时到医院复诊。,卫 生 宣 教,向病人宣传预防龋病的有关知识，增强人们的健康意识。保持口腔卫生，养成早晚刷牙的习惯。定期进行口腔检查，早期发现龋病，及时治疗。 采取特殊的防护措施，如药物防龋和应用含氟牙膏，窝沟封闭防龋等，提高牙齿的抗龋能力。增加营养，限制蔗糖的摄入，儿童和青少年养成少吃零食、建立合理饮食的习惯
7、。,二、 牙髓病 牙髓病是牙髓组织的疾病，包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓变性、牙髓坏死等，其中以牙髓炎最为常见。表现为剧烈的难以忍受的疼痛。,病因与发病机制,牙髓炎多由感染引起 深龋 牙本质小管（龋洞） 牙髓炎 牙周病 根尖孔 髓腔 牙髓炎 创伤、化学药物及物理因素如温度、 电流刺激 牙髓炎,护 理 评 估,1.健康史:2.症状与体征 急性牙髓炎:为自发痛、阵发性剧烈疼痛，夜间加重。冷热刺激加剧疼痛。化脓对热敏感而遇冷缓解疼痛。有时呈放射性痛。 慢性牙髓炎：疼痛较轻，为隐痛、钝痛或胀痛。呈间歇发作，时常反复。温度刺激或食物嵌塞可产生剧痛。3.社会及心理因素:,护 理 诊 断,疼痛 牙痛,由炎症引起
8、血管扩张、渗出物增加，压迫神经所致。睡眠形态紊乱：疼痛使病人无法获得充足睡眠时间。知识缺乏：与病人对牙病早期治疗的重要性认识不足有关。,护 理 计 划,（一） 预期目标 1. 病人疼痛缓解至消失，能正常 入睡。 2. 病人能描述牙病早期治疗的重 要性，了解有关口腔保健知识。,（二） 护理措施 应急处理的护理1）开髓减压：是止痛最有效的方法。用牙钻或探针迅速刺穿牙髓腔，使髓腔内渗出物得以引出，以减小压力。开髓前向病人说明钻牙的目的，消除恐惧心理，以取得合作。2）药物止痛：丁香油或樟脑酚棉球。,保存牙髓治疗的护理,用物准备对患牙进行麻醉除去腐质隔离唾液、消毒窝洞揭髓室顶、切除冠髓放盖髓剂、暂封永久
9、充填,保存牙体治疗的护理,用药物失活牙髓前，向病人说明治疗目的和用药后可能出现的疼痛反应。用砷剂作失活时，向病人讲明药物的毒副作用，待病人能按时复诊时再行封药。封药时间为2448h，也可采用温和的多聚甲醛失活剂，可延长至1014天。备好器械和药物，预约病人复诊时间。复诊时，取出失活剂，协助医生冲洗髓腔，遵医嘱准备充填材料。,卫 生 宣 教,利用病人就诊机会，向病人讲解牙髓炎的发病原因、治疗方法和目的，以及牙病早期治疗的重要性。 如牙髓死亡，牙体将失去代谢而变性，使其变的脆而易折，极易导致牙齿缺失。,二. 楔状缺损,病因与发病机制刷牙 是发生楔状缺损的重要原因牙颈部的结构酸的作用牙齿材料疲劳,护
10、 理 评 估,健康史 了解病人的刷牙方法，是否采用拉锯式的横刷法。症状与体征 楔状缺损有两个或三个平面组成，分为浅、深形和牙髓形。好发于前牙、尖牙及前磨牙。,护 理 诊 断,潜在并发症：牙髓炎、根尖周炎、牙齿折断，由牙体组织颈部严重缺损所致。知识缺乏：与缺乏正确的刷牙方法和早期修复缺损等知识有关。,护 理 计 划,（一）预期目标 1. 病人缺损处得以修复，阻止病 损的发展。 2. 病人掌握正确的刷牙方法， 认识到横刷牙对牙齿造成的危 害及后果。,（二）护理措施,1. 正确的刷牙方法 2. 脱敏治疗 3. 协助医生进行充填治疗 4. 协助医生进行牙髓病或根管治疗 5. 清理用物，消毒备用,三.
11、根尖周围组织病,根尖周围组织病是指牙齿根尖部及其周围组织，包括牙骨质，牙周膜和牙槽骨发生病变的总称。病因与发病机制感染外伤化学刺激,护 理 评 估,1. 健康史: 有无牙髓病治疗史2. 症状与体征急性根尖周炎：炎症初期自觉患根不适,发胀,能指出患牙。有扣痛，化脓时有跳痛及伸长感，淋巴结肿大。慢性根尖周炎：有根尖肉牙肿、根尖囊肿、慢性根尖脓肿，常有反复肿胀疼痛的病史，可见患牙龋坏变色，牙髓坏死，根尖区牙龈有窦道孔。3. 社会及心理因素4. 辅助检查,护 理 诊 断,疼痛：与根尖周炎急性发作，牙槽脓肿未引流或引流不畅有关。口腔粘摸改变：由慢性根尖周炎引起窦道所致。知识缺乏：与病人对疾病病因及治疗知
12、识认识不足有关。,护 理 计 划,（一）预期目标 1. 病人疼痛缓解至消失，恢复正常咀 嚼功能。 2. 病人口腔粘膜恢复正常，窦道封闭。 3. 病人能简述治疗过程及目的，配合 医师完成治疗计划。,（二）护理措施 1. 开髓减压 2. 脓肿切开 3. 全身治疗 4. 根管治疗: 1) 器械准备 根管预备 2) 操作步骤及护理配合 根管消毒 5. 塑化治疗 根管充填,（1）塑化治疗配合： 治疗前备好所需器械及塑化液,协助医生进行消毒、隔离、窝洞冲洗。保持视野清晰。遵医嘱配制塑化液：塑化剂为三种，用注射器抽取第一、二液各0.5ml加入第三液催化剂0.12ml，摇匀至发热，呈棕红色时即可使用。塑化后，调制氧化锌丁香油粘固粉双层垫底，再用银汞合金或复合树脂作永久性充填。,（2）塑化治疗的注意事项塑化上颌牙时，调整椅位近平卧位。塑化上颌邻面洞时，协助医师用暂封材料在远中作假壁后再塑化。上颌牙塑化要防止器械掉入咽喉部和药物流向咽部粘膜等事故发生。用注射器盛塑化液时，所用注射器应干燥，用后立即冲洗。塑化液用棕色瓶存放，各液滴管口径大小要一致。卫生宣教,作业,一、名词解释1、牙周组织二、简答题1、请对一患浅龋儿童进行健康指导。,
