1、大家好!,我爱我牙-（粘膜篇）,杭州师范大学医学院口腔医学系傅其宏,定义,口腔粘膜病是指发生在口腔粘膜和软组织上的疾病。,口腔黏膜常见疾病,内容,口腔单纯性疱疹（Herpes Simplex） 口腔念珠菌病（Oral Candidiasis）复发性阿弗他溃疡（Recurrent Aphthous ulcer RAU） 天疱疮pemphigus口腔白斑病（Leukoplakia）口腔扁平苔癣（Lichen Planus） 性传播疾病的口腔表现: 梅毒 淋病艾滋病,口腔黏膜常见疾病,第一节 口腔单纯性疱疹,第一节：口腔单纯性疱疹病因：单纯疱疹病毒HSV：口腔、皮肤、会阴、神经系统；人类是其天然宿主
2、；1/3人口；传染源：飞沫、唾液、疱疹液的接触；是常见病；,口腔黏膜常见疾病,疱疹初期,口腔黏膜常见疾病,第一节 口腔单纯性疱疹,临床表现：1、原发性疱疹性口炎：多见婴幼儿：6岁以下，6个月至2岁多，有传染性；急性发作，有四个时期：前驱期：4-7天，整个病程7-10天，全身反应重， 发热、头痛、咽喉肿痛、烦躁；水疱期：口腔粘膜成簇的小水疱，针头大小、壁 薄、透明；糜烂期：水疱破溃引起大面积糜烂，覆黄色假膜；愈合期：糜烂面。,口腔黏膜常见疾病,第一节 口腔单纯性疱疹,临床表现：2、复发性疱疹性口炎：30-50%可复发；多见成年人，全身反应轻；有前驱症状；部位：口角、唇线及皮肤出现成簇小水疱，持续
3、24小时；水疱破裂、糜烂、结痂，愈合（约10天），不留疤痕。,口腔黏膜常见疾病,第一节 口腔单纯性疱疹,治疗：1、抗病毒(阿昔洛韦、干扰素、聚肌胞、Ig)2、免疫调节(胸腺肽、转移因子、左旋咪唑）3、局部用药（洗必泰、复方硼酸溶液漱口）（1）保持口腔清洁，0.1%疱疹净眼药水局部涂布。（2）唇周皮肤疱疹如已破溃，可用过氧化氢液拭擦后涂以龙胆紫液。（3）唇部及口周皮肤：5%的阿昔洛韦软膏。,口腔黏膜常见疾病,第一节 口腔单纯性疱疹,治疗：4、物理疗法（氦-氖激光照射）5、对症和支持治疗6、中医中药治疗全身和局部都禁用皮质类固醇药物。,第二节口腔念珠菌病,第二节、口腔念珠菌病（Oral Candi
4、diasis）真菌感染的口腔粘膜疾病；口腔念珠菌病：由念珠菌感染引起的急性、亚急性或慢性真菌病，以白色念珠菌致病性最强。 抗生素和免疫抑制、菌群失调节或免疫力降低，念珠菌感染。,口腔黏膜常见疾病,第二节口腔念珠菌病,病因： 病原菌为白色念珠菌。当口腔不洁或全身大量应用广谱抗生素致菌群失调或存在免疫缺陷等其他有利于该菌滋生的条件时，该菌就会大量繁殖而致病。,口腔黏膜常见疾病,第二节口腔念珠菌病,临床表现：口腔损害:多发于唇、颊、舌、腭等部位。病变区粘膜充血，出现散在微凸质软的白色小点，随后白点融合，形成白色斑片。继而形成更大的白色凝乳状斑块。不易被拭去，如强行擦去，则遗留潮红无上皮的出血面。皮肤
5、损害：口角区区皮肤粘膜发生皲裂，并可伴有糜烂和渗出，或有薄痂，张口时易出血并有疼痛。,口腔黏膜常见疾病,第二节口腔念珠菌病,治疗与预防：平时注意口腔卫生。对长期应用抗生素或抗癌药物的病人，应考虑停药。局部药物治疗；如：2%4%碳酸氢钠含漱液含漱等全身真菌治疗；增强抵抗力；手术治疗。,口腔黏膜常见疾病,第三节复发性阿弗他溃疡,第三节：复发性阿弗他溃疡 （recurrent aphthous ulcer,RAU）又称复发性口腔溃疡 recurrent oral ulcer, ROU；复发性口疮；复发性阿弗他口炎等。最常见的口腔黏膜病；20%；阿弗他-希腊文“灼痛”；病损：孤立、圆形或椭圆形的浅表性
6、溃疡；特点：周期性、复发性、自限性。,口腔黏膜常见疾病,第三节复发性阿弗他溃疡,病因：复杂，至今不甚明确，致病因素是多方面的； 临床上常与失眠、便秘、疲劳、精神紧张、月经周期等相伴发。免疫因素遗传因素系统性疾病因素（消化道溃疡、肝炎、内分泌疾病、胃肠功能紊乱、肠道寄生虫、病毒感染、变态反应等）；环境因素：心理环境、生活工作环境、社会环境、微量元素、维生素；其他因素：局部刺激、OD、精神心理因素,口腔黏膜常见疾病,第三节复发性阿弗他溃疡,临床表现：临床上一般可分为三型；轻型阿弗他溃疡：最常见孤立散在、黄、红、凹、痛；发作期（前驱期、溃疡期），愈合期，间歇期；有自限性， 1-2周，不留疤痕；好发于
7、角化程度差的区域（唇、颊黏膜）,口腔黏膜常见疾病,第三节复发性阿弗他溃疡,治疗：病因不明，疗效不理想；1、局部治疗消炎、止痛、防止继发感染，促进愈合；（1）消炎类药物；如中药散剂如冰硼散、西瓜霜 等局部敷撒，口腔溃疡药膜（2）止痛类药物；（3）局部封闭（4）理疗（5）孤立溃疡可用10%硝酸银或50%三氯醋酊烧灼,口腔黏膜常见疾病,第三节复发性阿弗他溃疡,2、全身治疗（1）激素：强的松、倍他米松、地塞米松等类固醇 药物。（2）免疫调节：（3）中医药：（4）其他：维生素、微量元素等,口腔黏膜常见疾病,第四节天疱疮,第四节 天疱疮严重的、慢性皮肤黏膜的自身免疫性疾病；典型症状：不易愈合的大疱性损害；
8、病因：不明；自身免疫学说；与病毒感染、紫外线照射、雌激素变化等有关；,口腔黏膜常见疾病,第四节天疱疮,诊断：1、临床特征：揭皮试验阳性，尼氏征阳性；2、细胞学检查：棘层松解；3、活体组织检查：4、免疫学检查：,口腔黏膜常见疾病,第四节天疱疮,治疗：1、支持疗法；2、激素；3、免疫抑制剂；4、抗生素；5、局部用药。,口腔黏膜常见疾病,第五节口腔白斑病,第五节 口腔白斑病 oral leukoplakia,OLK定义： 是口腔粘膜上以白色为主的损害，不具有其他任何可定义的病损特征；一些口腔白斑可以转化为癌。,口腔黏膜常见疾病,第五节口腔白斑病,癌前病变，3%-5%癌变；好发颊、唇、舌、口角区、前庭
9、沟、腭及牙龈；分类：均质型、颗粒结节型、皱纹纸状、疣状、溃疡或糜烂型；注意癌变倾向，必要时切除活检；发生在口腔粘膜上的角化性白色斑块，为一种慢性浅层病损，在组织病理学上有错角化与上皮不典型增生的特征。因此，白斑是一种口腔粘膜的癌前期病变。,口腔黏膜常见疾病,第五节口腔白斑病,病因（1）局部因素：长期不良刺激。（2）全身因素：如维生素和复合维生素的缺乏、内分泌紊乱、真菌感染等。,口腔黏膜常见疾病,第五节口腔白斑病,临床表现：中年以上病人，男性明显多于女性。损害呈乳白色斑块状，稍高出于粘膜，界限清楚。初起色浅，表面光滑，以后可逐渐扩大、变厚、变粗糙，触之较硬有粗糙感。皱纸状白斑:表面形成皱褶，如皱
10、纹纸样。疣状白斑：表面出现大小不等的多个乳头状突起，常易发生皲裂或溃疡，且伴有疼痛。颗粒状白斑：在发红粘膜上出现粟粒大小，形状不规则、散在白色或乳白颗粒。,口腔黏膜常见疾病,第五节口腔白斑病,癌变倾向的因素：1、年龄：较大的；2、性别：不吸烟的女性，尤其是年轻的女性；3、吸烟：时间长、烟量大；4、部位：舌、口底、口角；5、类型：颗粒结节型、疣状、溃疡或糜烂型，以及伴有念珠菌感染者；6、病理：上皮异常增生者；7、时间：长；8、症状：疼痛。,口腔黏膜常见疾病,第五节口腔白斑病,治疗：1、去除刺激因素：清除一切局部和全身的与白斑发生有关的因素。2、局部治疗：3、药物治疗： 同时给予维生素A、维生素复
11、合维生素B等内服。4、手术治疗： 若临床上已诊断为溃疡性、疣状或颗粒状白斑则应及早切除根治，或采用液氮冷冻治疗，以防癌变。术后定期随访。因系癌前病变，必须密切注意。对无自觉症状者，可予观察，定期检查。,口腔黏膜常见疾病,第六节口腔扁平苔藓,第六节 口腔扁平苔藓扁平苔藓：伴有慢性浅表性炎症的皮肤-黏膜角化异常性疾病；口腔扁平苔藓：是口腔黏膜疾病中最常见之一；中年女性多见；,口腔黏膜常见疾病,第六节口腔扁平苔藓,病因：不明与精神、内分泌、免疫和感染、微循环障碍、遗传等因素有关,口腔黏膜常见疾病,第六节口腔扁平苔藓,诊断：1、中年女性；2、病损左右对称；3、病损的形态特征；3、活体组织检查。,口腔黏
12、膜常见疾病,第六节口腔扁平苔藓,治疗：疗效不明确病损有时能自愈，也可反复、转变；心理调节；局部治疗：口腔卫生，局部用药；全身治疗：激素、免疫调节剂、氯喹；中医药。,口腔黏膜常见疾病,第六节性传播疾病的口腔表现,第七节 性传播疾病的口腔表现一、梅毒（syphilis）慢性性传播疾病，复杂的全身性疾病。病因：1、苍白螺旋体，人类梅毒唯一的传染源；2、后天梅毒：性传染；3、先天梅毒：胎盘传染；,口腔黏膜常见疾病,第六节性传播疾病的口腔表现,临床表现：（一）获得性梅毒（后天梅毒）：1、一期梅毒：主要症状：硬下疳（外生殖器、口腔）；小红斑软骨样硬度扩大形成无痛性溃疡周边隆起，3-8W自愈；（口腔唇舌）,
13、口腔黏膜常见疾病,第六节性传播疾病的口腔表现,临床表现：2、二期梅毒：螺旋体由淋巴进入血液循环，皮肤、黏膜、骨骼以及其他器官的多发性病损，下疳自愈后3-4W；（1）梅毒性黏膜炎；（2）梅毒黏膜斑：二期梅毒特征性损害，灰白、光亮、微隆斑块，任何黏膜可发生，以唇部多见；,口腔黏膜常见疾病,第六节性传播疾病的口腔表现,临床表现：2、三期梅毒（晚期）：3-4年，40%进入三期；累及皮肤、黏膜、心血管、中枢神经系统等重要器官，危及生命；口腔黏膜病损：三期梅毒舌炎（萎缩性）、舌白斑（易癌变）、树胶肿（组织缺损）；3、先天梅毒,口腔黏膜常见疾病,第六节性传播疾病的口腔表现,临床表现：（二）先天梅毒不发生硬下
14、疳；哈钦森三联征（哈钦森牙、神经性耳聋、间质性角膜炎）；,口腔黏膜常见疾病,第六节性传播疾病的口腔表现,诊断：1、不洁性生活，下疳史；2、临床特征；3、实验室检查；治疗原则：1、诊断明确；2、抗菌素剂量足够、规则；3、治疗后追踪。,口腔黏膜常见疾病,第六节性传播疾病的口腔表现,二、淋病（gonorrhea）最常见性病；病因：1、淋球菌；2、人是淋球菌唯一的宿主；3、性接触传播（包括间接）；4、产道感染；,口腔黏膜常见疾病,第六节性传播疾病的口腔表现,临床表现：青年人群，潜伏期1-10天；男性：淋菌性尿道炎；女性：症状轻；淋菌性口炎：口交病人，糜烂的出血性创面；淋菌性咽炎：,口腔黏膜常见疾病,第
15、六节性传播疾病的口腔表现,诊断：病史、临床表现、实验室检查；治疗：早期治疗；抗菌素剂量足够、规则；,口腔黏膜常见疾病,第六节性传播疾病的口腔表现,三、艾滋病获得性免疫缺陷综合怔AIDS细胞功能极度缺陷，致使机体发生多种不可治愈的感染和肿瘤，导致死亡。病因：1、人类免疫缺陷病毒HIV，逆转录病毒，侵犯人体的免疫系统；2、性接触、血液、母婴垂直传播；3、HIV耐寒不耐热；,口腔黏膜常见疾病,第六节性传播疾病的口腔表现,临床表现：典型的HIV感染经历阶段：急性HIV感染、无症状HIV感染、爱滋病前期、爱滋病；急性HIV感染：窗口期，HIV抗体阳性；无症状HIV感染： 去症状，HIV抗体阳性；爱滋病前
16、期：爱滋病相关综合征，体重下降，条件致病菌感染，口腔念珠菌、单纯疱疹感染，全身症状明显；爱滋病：各种感染、恶性肿瘤；,口腔黏膜常见疾病,第六节性传播疾病的口腔表现,艾滋病的口腔表现：是诊断爱滋病的重要指征之一；（1）口腔念珠菌病 是艾滋病人最常见的口腔感染。在艾滋病病人中见到口腔念珠菌与一般表现相同，局部粘膜潮红，触痛剧烈，舌苔白而厚，不易剥离。无任何诱因的健康年轻人、成人；红斑或假膜型白色念珠菌病；红斑型多发生于腭、舌背；,口腔黏膜常见疾病,舌部,第六节性传播疾病的口腔表现,（2）口腔卡波西肉瘤：多发性出血性肉瘤、血管恶性肿瘤，为艾滋病的特征性口腔表现，常见于硬腭，也可发生于牙龈和舌。（3）口腔粘膜毛状白斑：位于舌两侧边缘的白色或灰色病变，不能除去，可见垂直皱折。,口腔黏膜常见疾病,舌部,第六节性传播疾病的口腔表现,（4）口腔疱疹：在口腔粘膜上出现伴有小水疱形成的有痛性病变。（5）爱滋病相关牙周病变：（6）坏死性口炎；（7）复发性口疮；（8）非何杰金氏病；（9）唾液腺疾病（10）乳头状瘤,口腔黏膜常见疾病,第六节性传播疾病的口腔表现,治疗与预防：1、对症治疗口腔疾病；2、目前无法根治。3、口腔医师的职业敏感性；4、口腔医生的自我防护；5、控制传染源、切断传播途径；,口腔黏膜常见疾病,谢谢!,
