1、老年期抑郁症和帕金森病,主讲：奇葩的小王,老 年 抑 郁 症,学习目标老年抑郁症的概念老年抑郁症的病因老年抑郁症的临床表现 老年抑郁症的救治与护理 ,1.定义2.病因 3.病理生理,一.概述,1.定义,抑郁症&老年抑郁症 抑郁症： 又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。,老年抑郁症,泛指存在于老年期（60岁）这一特定人群的抑郁症，是一种以持久（至少2周）的情绪低落和抑郁心境为主要临床表现的精神障碍，又称情感障碍。,最常见,2.病 因,遗传因素生化代谢异常大脑组织结构发生改变 如脑室扩大可能也是引起 老年抑郁症的常见原因。心理-社会因素病前人格特征,左侧脑室扩
2、大（左）,3.病理生理,增龄和老化过程中，中枢神经递质发生改变如5-羟色胺和去甲肾上腺素不足以及单胺氧化酶活性升高，这些生化方面的异常往往影响情绪的调节，可引起情绪持续低落。同时器质性的脑损害，如脑室扩大、皮质萎缩及基底神经节结构异常都可能对抑郁症有一定的促进作用。,二、护理评估,1.健康史2.身心状况 临床表现： 早期为神经衰弱症状，如头痛、头晕、食欲不振等。 晚期表现抑郁心境的持续存在，如情绪低落、终日忧心忡忡、缺乏愉快感、缺乏兴趣。 抑郁心境：,情绪低落、兴趣缺乏及乐趣丧失是抑郁症发作的核心症状。“三自与三无”。 思维迟缓和妄想 行为抑制 躯体症状 抑郁性假性痴呆 自杀 季节性、时期性
3、心理-社会状况（链接视频：老年抑郁症的主要表现）,3.实验室及其他检查,标准化评定量表: GDS（最常用） CT、MRI：显示脾萎缩和脑室扩大。,（三）救治与护理,1.救治原则 （非住院治疗）采取个体化原则，及早进行治疗。,（住院治疗），以药物治疗为主，配合心理支持治疗、电除颤治疗。,2.主要护理问题,个人应对无效 与情绪抑郁、无助感、精力不足等有关。思维过度紊乱 与消极的认知态度有关。睡眠型态紊乱 与精神压力有关。营养失调：低于机体需要量有自杀的危险 与严重抑郁悲观情绪、自责自罪、有消极观念等有关。,（1）一般护理,饮食 多吃高蛋白、富含维生素的食品 （如鸡蛋、牛奶、瘦肉、水果等） 休息与活
4、动 生活要有规律，鼓励病人白天参加各种娱乐活动和适当的体育锻炼。,(2)用药护理,服药期间 要注意观察药物的不良反应及其相互作用。应向老人强调坚持服药的重要性。耐心说服病人严格遵医嘱服药，不可随意增减，更不能因药物不良反应而中途停药。,（3）严防自杀,自杀观念与行为是抑郁症老人最严重最危险的症状。识别自杀动机：首先与病人建立良好的护患关系，给予老人心理上的安慰和支持，避免意外发生。环境布置：阳光充足，空气流通，整洁舒适等利于调动老人良好的情绪。专人看护：专人24h看护，不离视线，必要时经解释后予以约束，以防意外。,（4）心理护理,减轻心理压力：正确评估导致老年人的抑郁的负面生活事件，帮助其正确
5、认识和对待。阻断老人的负性思考：设法改善患者消极心理，鼓励支持病人重树生活的信心。建立有效的护患沟通：鼓励其抒发内心感受，并耐心倾听帮助老人学习新的应对技巧：为老人创造交流的机会，教会老人亲友识别并鼓励老人的适应性行为。,(5)健康指导,介绍有关抑郁症的知识督促老人不脱离社会，培养自己的爱好鼓励与子女同住社会的重视,接 下 来.,帕 金 森 病,学习目标,帕金森病的概述帕金森的护理评估老年抑郁症的救治与护理 ,一.概述,定义和临床特征 病因 病理生理,概念：,又称震颤麻痹，是指黑质和纹状体的神经介质多巴胺减少引起的椎体外系慢性退行性病变。,临床特征：,是最常见的中老年人神经系统变性疾病静止性震
6、颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常,年龄老化：黑质DA神经元、纹状体DA，随年龄的增长逐年减少。但老年人发病者仅为少数，故老化只是PD发病的促发因素。环境因素：有机磷农药、一氧化碳、除草剂、鱼腾酮、重金属中毒遗传因素：约10的帕金森病患者有家族史，呈不完全外显率常染色体显性遗传,病 因：,病理生理,主要病理改变是黑质多巴胺神经元丧失，纹状体多巴胺含量显著减少，两者变化通常与临床症状的严重程度成正比。 多巴胺与乙酰胆碱是纹状体中两种重要的神经递质，功能互相拮抗、维持平衡。当黑质纹状体多巴胺神经元变性，可引起纹状体内多巴胺减少，乙酰胆碱则相对增加，导致机体肌张力增高，运动减少，震颤。,乙酰胆碱与多
7、巴胺之间的平衡被打破,两种神经递质的失平衡造成运动功能的破坏,护理评估,1.健康史,评估老人是否有躯体症状 如：头痛、头昏、乏力等了解老人有无慢性疾病 如：高血压、冠心病了解老人病前个性特征 如：社会支持系统等,2.身心状况,躯体表现：动作不灵活和震颤为疾病早期的首发症状出现典型症状，主要表现为：肢体震颤、肌肉强直、活动减少、姿势障碍。,静止性震颤：最早期的表现，振幅小，表现为手指像在“搓丸子”一样的运动，可累及下颌、口唇、舌和头部。,肌肉强直：主要特征之一。患者最开始为感觉肢体不灵活、乏力、发硬，屈肌和伸肌张力同时增高，关节被动运动时始终保持阻力增高，称为“铅管样强直”。活动减少：表现为患者
8、一切动作缓慢，自发或自动的运动减少，运动幅度减少，甚至终日卧床，但无真正的瘫痪。此外，患者还会出现便秘、排尿困难、多汗等症状。d）姿势障碍：肌肉强直可累及全身各处，形成特殊姿势，站立时头向前屈行走困难，小碎步越走越快，不能及时转弯或止步，称“慌张步态”。,心理社会状况： 肢体震颤、动作迟缓而笨拙、表情淡漠、语调单一、常使老人有自卑感，不愿到公共场合，回避人际交往，感到孤独感产生焦虑等情绪。到疾病后期阶段， 老人生活不能自理，可产生悲观 失望或厌世轻生的心理。,救治与护理,一、救治原则 帕金森病的治疗较为困难。目前以药物治疗为主，以心理治疗和理疗为辅。治疗药物常用抗乙酰胆碱药和多巴胺类药。抗乙酰
9、胆碱药对肌肉强直效果好，可减轻震颤。多巴胺类，如：左旋多巴、美多巴、多巴胺释放促进剂金刚烷也有效。心理治疗可以缓解患者紧张情绪。理疗可松弛肌肉，减少关节疼痛。,二、主要护理问题躯体移动障碍：与黑质病变，锥体外系功能障碍有关。自尊紊乱：与自体形象改变和生活依赖别人有关。营养失调：低于机体需要量，与舌、腭及咽部肌肉运动障碍致进食减少和肌强直、震颤致机体消耗量增加有关。自理缺陷：与黑质病变，锥体外系功能障碍有关。,三、护理措施一般护理饮食：高热量、高维生素、高纤维、低盐、低脂、适量优质蛋白易消化饮食；忌高蛋白饮食，槟榔，两者都会降低药物治疗。吞咽困难的病人，适宜用浓稠度和柔软的食物。衣鞋的选择：衣物
10、宽大，尽量减少扣子，可选用拉链，按扣或自粘胶等，布料最好选用全棉，便于吸汗。不要穿拖鞋和系带鞋，尽量选择平底鞋和布鞋。住：座椅选择带扶手的高脚椅等。行：根据老人的情况借组单脚或多脚手杖助行器等，克服肢体的功能障碍。,2.康复护理 目的：防止和推迟关节强直与肢体挛缩疾病早期：主要表现是震颤。鼓励病人多参加有益的社交活动和独立完成日常生活活动。疾病中期：此期出现行动障碍，要有目的有计划地指导锻炼。疾病晚期：此期病人大多卧床不起。主要取舒适体位，给予被动运动和肌肉按摩。,3、用药护理左旋多巴制剂 观察和识别不良反应:早期：胃肠道症状、直立性低血压、失眠等，甚至会出现精神症状如幻觉、幻想等。 长期：运
11、动障碍、症状波动应对：嘱病人进餐时服药，减轻消化道症状。嘱病人不应同时服维生素B6,抗胆碱能药物常见不良反应：恶心、口干、视物模糊、面红、少汗、无汗、便秘和排尿困难、严重时会出现幻觉、妄想。青光眼及前列腺增生症患者禁用。金刚烷胺常见不良反应：口渴、食欲不振、头晕、失眠、视力障碍、心悸，严重肾病者禁用。,4、心理护理：细心观察老人的心理反应，给予正确的引导。 鼓励老人保持过去的兴趣爱好，创造良好的人际关系。,5、健康指导正确服药，定期复查坚持适当的运动和体育锻炼注意安全，防止伤害事故发生保持平衡心态，避免情绪紧张、激动生活有规律，合理饮食，保证足够营养供给加强自我护理与病情观察，预防并发症,谢 谢 ！,
