1、产科DIC的基本诊治,宝山中西医结合医院 赵艳,弥漫性血管内凝血（DIC）,概念 ： 在某些致病因子作用下，大量可溶性促凝物质入血，或凝血因子或血小板被激活从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程。是一个综合征，也称消耗性凝血功能障碍。,DIC是产科严重并发症之一，其发病急骤，来势凶猛，病死率高。重视,凝血过程,内凝途径 外凝途径,凝血活酶 生成期,凝血酶生成期,纤维蛋白 生成期,a a,aa Ca2+ PF3,aa Ca2+ PF3,凝血系统,凝血 动态平衡 抗凝血,凝血酶原激活物形成凝血酶形成纤维蛋白形成,内源性凝血途径 外源性凝血途径凝血的共同途径,基本过程,凝血机制（见后图）,实
2、质,凝血 失衡 抗凝血 DIC,DIC发生,DIC 分期,DIC 对机体功能的影响,Group,栓塞,出血,休克,贫血,特点：1、广泛、多个部位出血2、常伴有DIC的其它临床表现，如休克等；3、常规的止血药无效。,特点：1、微血栓形成2、可累及肺脏、肝脏、肾脏、大脑等重要脏器不同部位临床表现不同，严重时可发生多器官功能障碍（MOF）。,特点：1、伴有出血，但与出血量不一致；2、以感染性疾病最多见，具有难治性。3、外周血管阻力降低,特点：除溶血性贫血的特征外，外周血涂片中发现有裂体细胞，为红细胞碎片。其脆性高，易发生溶血，称微血管病性溶血性贫血。,孕产妇凝血功能的变化,4、抗凝物质水平降低、纤溶
3、减少,7、抗凝血酶III降低、蛋白S下降4050%,8、纤溶酶原和尿激 酶下降9、XI因子下降10、纤维蛋白溶解 功能下降11、纤维蛋白降解产物FDP妊娠期逐渐增加， 中、晚期明显高于妊娠早期,孕产妇凝血功能的变化,血容量的增加约30%,主要是伴随一定血细胞增多的血浆容量的增多.约1-2升 肝脏凝血因子合成增多特别是纤维蛋白原的增加,产科DIC的常见原因,产科DIC的诊断,贫血程度和出血量不等,症状,产科DIC的实验室指标,实验室检查：,产科DIC的实验室指标,产科DIC的治疗,组织,建立两条大的静脉,抽血20ml,作为各种检查，交叉配血，备6个单位血3个单位新鲜冰冻血浆,面罩给氧,迅速静脉补
4、液（液体，血液制品加温）补液顺序：先晶体后胶，尽可能早输血，成份血的应用,中心静脉压，保留导尿管,止血,临床处理,01,02,监测,止血,2、产道裂伤：立即缝合3、产前出血终止妊娠,1、生命体征：血压，脉搏，尿量，结合失血的多少进行评估，间隔半小时2、中心静脉压,3、各项化验指标：凝血功能，血小板，血色素肝肾功能,应做检查,1 血常规、血小板计数2 凝血功能筛查：凝血酶原时间（外源性凝血系统部分凝血活酶时间（内源性凝血系统）凝血酶时间纤维蛋白原含量3 纤维蛋白降解产物，D二聚体4交叉配血，至少6个单位以上,两种简单快速检测方法,试管法测纤维蛋白原 静脉血5ml置试管： 610分凝结，提示纤维蛋
5、白原值正常 1115分钟凝结，纤维蛋白原值1.5g/L 1630分钟凝结，纤维蛋白原值为1.0-1.5g/L 30分钟凝结，纤维蛋白原值1.0g/L 试管法凝血时间 30分钟（正常812分钟）,产科DIC的治疗,抑肽酶、止血环酸（AMCA）、6-氨基己酸（EACA）、止血芳酸（PAMBA）,产科中常用的输血成分,DIC输血成分,血小板：通过血浆置换法获得保存不超过5天供体血浆必须与受体红细胞相匹配D抗体阴性的受体必须输入D抗体阴性的供体的血低于5万/ul一个单采血小板相当于8-10个浓缩血小板一个单位是200ml,冰冻新鲜血浆：,是将血浆从全血中分出后冷冻得到它包含了所有稳定及不稳定的凝血因子
6、，包括纤维蛋白原适应症：1.纤维蛋白元低于150mg/dl2.凝血酶原时间(11-13S)及部分凝血时间延长(32-43S )3.用至可见小的血凝块,监测PT APTT FIB等用至APTT正常,DIC输血成分,低温沉淀物：,制备于新鲜冰冻血浆，包含：因子，VWF、纤维蛋白原、因子XIII及纤维连接蛋白。适应症:严重的低纤维蛋白原血症者即100mg/dl10-15个单位,DIC输血成分,凝血酶原复合物：,主要含有维生素 K依赖性凝血因子如、和X。 4种因子缺乏、因肝病引起的凝血机制紊乱和口服抗凝药物导致的出血等新鲜冰冻血浆为原料，制备方法有多种。不包括所有的凝血因子，DIC补充新鲜血浆较其它血液制品更为合适 。400单位静脉6小时重复,DIC输血成分,团队合作！,Thank You!,
