1、白内障疾病护理,眼部的解剖,什么是白内障,白内障是指眼睛内透明的晶状体变得混浊。,4,白内障是怎样形成的？,许多因素如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养障碍等引起晶状体囊膜损伤，导致其通透性发生改变，丧失屏障作用，致使晶状体蛋白代谢紊乱，变性，形成混浊。,5,白内障如何分类 ?,点击添加标题,分类,按病因,先天性白内障老年性白内障并发性白内障外伤性白内障代谢性白内障药物性白内障,按混浊部位,核性皮质性囊下型,按发病时间,先天性白内障后天获得性白内障,什么是老年性白内障,老年性白内障多发生在50岁以上的中老年人，患病率随着年龄增长而增加。也称为年龄相关性白内障。,临床症状及分型,常
2、为双侧性，但发病有先后，严重程度也不一样，主要症状为眼前阴影以及渐进性和无痛性视力减退。分型：临床上将老年性白内障分为 皮质性 核性 囊下性,皮质性白内障的分期,老年性白内障以皮质性白内障多见，其发展过程可分为四期：初发期、未成熟期、成熟期、过熟期。,皮质性白内障,初发期晶体混浊位于周边部，散瞳见楔形混浊。视力障碍较轻，大多数人视力可正常。,皮质性白内障,膨胀期晶体混浊从周边逐渐向中央扩展。视力障碍加重 晶体皮质吸收水分膨胀，使晶体虹膜膈前移 易导致青光眼发作,皮质性白内障,成熟期晶体呈全白混浊 视力障碍严重，大多数仅存光感,皮质性白内障,过熟期晶体失水，体积变小晶状体核下沉晶体变小，虹膜支撑
3、减少，出现虹膜震颤,一般治疗,药物治疗：临床上常用的药物有：抗氧化损伤的药物：如谷胱甘肽、可视明，卡他林，莎普爱思等滴眼液滴眼。晶状体营养药物：维生素C、E,游离氨基酸、无机盐等。中药：障眼明片助视器：在白内障完全混浊前，很多患者可通过验光配镜提高远视力和近视力。,手术治疗,目前治疗白内障的手术方法主要有白内障囊内摘除术、现代白内障囊外摘除术、白内障超声乳化摘除+人工晶体植入术白内障囊内摘除是用冷冻器等将包括囊膜在内的晶状体完全摘除，术后配镜矫正视力，瞳孔区透明，不会发生后发白内障，但手术切口大，术后并发症多。现代白内障囊外摘除术是在显微镜下，用显微手术器械完成，可减少眼内结构的颤动，减少并发
4、症，但由于残留部分前囊膜和后囊膜，术后前囊膜晶状体上皮细胞增生、移形至后囊膜，可导致后发白内障。,手术治疗,白内障超声乳化+人工晶体植入术：为近年来国内外开展的新型白内障手术。使用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出，术毕保留晶状体后囊膜，同时植入房型人工晶状体。其优点是切口小，组织损伤少，手术 时间短，视力恢复快。因此，白内障超声乳化术已成为目前白内障的常规手术方式。,手术适应症, 视力原因 当白内障引起视力下降，影响工作和生活 时，视力低于0.4或0.3，即可进行手术。 医疗原因 因白内障引起眼部其它病变，如晶状体源 性青光眼，或影响其它眼疾诊断治疗时，如糖尿病视 网膜病
5、变需要激光治疗，应行白内障手术。 美容原因 虽然患眼已丧失视力，但成熟或过熟的白 内障使瞳孔区变成白色，影响美容。,手术的禁忌症, 晶体全脱位 角膜内皮失代偿者 严重的全身疾病不能耐受手术者 全身或局部感染性病灶未得到控制者,术前辅助检查,全身检查：心电图、X线检查，血液检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、空腹血糖等。专科检查眼部A超测量角膜曲率及眼轴长度，以计算人工晶体度数眼部B超了解玻璃体有无混浊，若患者玻璃体有明显混浊术后效果则会受影响角膜内皮细胞计数。UB检查前房深度。检查有无视网膜病变裸眼视力检查患者的视力,术前护理,心理疏导：消除患者心理压力,由于疾病和手术相关知识匮乏而
6、造成的紧张情绪。眼部准备：术前常规使用抗生素眼药点眼。勿用不洁物品接触眼睛。术前剪去睫毛，冲洗泪道，冲洗结膜囊，转动眼球。呼吸道准备：指导戒烟，避免受凉，以免手术中咳嗽、 打喷嚏。环境管理：保持病房环境清洁，减少探视。术前散瞳：一般将瞳孔散大至6mm为宜，防止散瞳药流入 鼻腔，或非手术眼。,术后护理, 疾病指导：嘱患者尽量避免低头取物。咳嗽、打喷嚏， 大声说话及用力大小便等，以免眼部切口裂开及术眼出 血，晶体移位或脱出 眼部护理：术后当日包扎术眼，术后3天每天换药后包盖 术眼，使抗生素眼药水，观察术眼情况。 饮食护理：术后当日进食半流饮食，避免进食过硬、咀 嚼费力的食品。 心理护理：主动与患者
7、沟通，了解患者的心理。,出院指导,嘱患者生活要有规律,避免用眼过度和强光刺激。勿弯腰用力抬重物和长时间低头,3-6月内避免重体力劳动。勿损伤术眼，保持术眼清洁，预防感染。教会患者掌握正确的点眼方法，按医嘱滴眼液4-6周。,护理要点,术后并发症预防 人工晶体脱位原因分析： 老年性白内障，晶体的变性改变也会累及晶状体悬韧带，晶体可由于本身重量或手术后轻微的用力，如咳嗽、便秘、头部活动等，导致悬韧带缺损、破裂或完全断裂，发生晶状体移位、半脱位或全脱位。,护理要点,如何预防人工晶体脱位？告知病人手术当天尽量多卧床休息，控制咳嗽和打喷嚏等。以防人工晶体移位避免负重，长时间低头伏案术后不要吸烟、饮酒;指导
8、病人进食纤维素含量高的食物，预防便秘落实防跌倒安全措施,护理要点,术后眼内感染原因分析： 患者因素： 全身因素：糖尿病、上呼吸道感染、免疫功能低下、过敏性皮炎等；研究表明年龄越大，眼内炎发生的几率越高。 局部因素：患者患有睑缘炎、角结膜炎、泪小管炎、泪道阻塞、眼干燥症等都可以引起眼内炎,护理要点,术后眼内感染原因分析 手术中因素： 手术操作时间越长，感染概率越大；手术切口越大， 病菌进入眼内几率越大； 人工晶体的静电作用和疏水特性，在植入时易使致病 菌有机会黏贴其表面进入眼内； 手术后因素： 切口渗漏或切口愈合不良； 滴眼液及眼膏使用不当。,护理要点,如何预防术后眼内感染？密切观察术眼局部情况。遵医嘱手术前后术眼滴抗生素眼液及激素治疗。保持敷料清洁干燥。手术后一月内避免脏水进入眼内，勿压迫眼球。,护理难点,如何提高患者的自我护理能力？,护理新进展,聚焦训练方法：患者术后第一天打开眼盖后即可开始训练。首先按30cm、50cm、1m的距离放置3个参照物，让患者由近到远注视参照物各5秒，嘱患者不要眯眼，不要频繁眨眼，集中精力、全神贯注的注视参照物。每次训练5分钟，每天练习34次。在训练过程中，训练强度因人而异。注意术眼休息，避免过度用眼。,
