1、1,耳聋与口吃,江苏省人民医院康复医学中心语言治疗室周秋敏,2,耳聋-主要讲述内容,听觉的形成声音基本概念耳聋的定义耳聋的分类耳聋分级耳聋的预防听力检查方法助听器类别和选配听觉语言训练,3,听觉形成,外界声波通过介质传到外耳道，再传到鼓膜。鼓膜振动，通过听小骨传到内耳，刺激耳蜗内的毛细胞而产生神经冲动。神经冲动沿着听神经传到大脑皮层的听觉中枢，形成听觉。声源-耳廓（收集声波）-外耳道（使声波通过）-鼓膜（将声波转换成振动）-耳蜗（将振动转换成神经冲动）-听神经（传递冲动）-大脑听觉中枢（形成听觉）。,4,5,6,7,声音基本概念,赫兹（Hz）： 是音振频率单位，即指每秒钟的音振次数。赫兹用来测
2、量音调的高低。分贝（dB）：表明声音音量大小的单位。零分贝是大多数人刚刚能听到的声音，最小的说话声是耳语声，大约只有1015分贝； 4050分贝的声音相当于一辆悄悄行使的小汽车，或者一间不太安静的办公室； 在5米远处普通说话声音大约在5060分贝；7080分贝的声音相当于非常响的收音机或电视机的声音；而极大的声音如喷气式飞机声音远远大于100分贝（甚至120分贝）。,8,9,可听声、次声和超声：小于16或20Hz的声音为次声，16或20Hz 20KHz的声音为可听声，大于20KHz的声音为超声。人的耳朵听懂谈话的最重要的频率范围是300 3000Hz, 这被称为言语频率。人的说话声具有各种高度
3、和强度，一般辅音较高，元音较低。另外远处的声音听起来较小，近处的声音听起来较大。,声音基本概念,10,声音基本概念,声音的域带即声音言语范围呈一个香蕉状，所以也称为“言语香蕉“。它代表了人们平时谈话时得的频率和强度，主要意义之一是聋儿戴助听器以后其听力一定要在言语香蕉之内或范围之上，才会达到满意的效果。,11,12,耳聋定义,临床上一般把20岁左右健康人听力的听域平均值作为0db（分贝），测定受试者听力损失的分贝数，并把听力损失30分贝以上者，诊断为耳聋。,13,耳聋的分类,一、传导性耳聋 传导性耳聋是声压波不能通过正常的气体传导途径传至耳蜗而所致的耳聋。听力图表现为气导异常，但骨传导正常。造
4、成传导性耳聋的原因：耵聍 、先天性闭锁及耳廓发育不全 、中耳炎（是传导性耳聋最常见的病因）、过敏 、外耳或中耳外伤引起鼓膜破裂或穿孔、胆脂瘤、耳硬化症 。,14,耳聋的分类,二、感觉神经性耳聋 由于内耳的病变或者从内耳到脑干神经通路病变所致的听力损失称为感觉神经性耳聋。病因可为先天性或后天性，药物治疗效果不好。如果听力不是太差，可以通过配助听器和听力言语训练，取得较好效果。造成感觉神经性耳聋的原因：1、耳毒性药物：如奎尼丁、链霉素、卡那霉素、庆大霉素等。2、先天性听觉障碍3细菌性脑膜炎可致后天性耳聋 4、梅尼尔氏病（Meniers disease） 5听神经瘤,15,耳聋的分类,三、混合性耳聋
5、 患者既有传导性又有感觉性神经性耳聋的症状。四、中枢性耳聋脑干到大脑皮质颞叶神经通路的病变可以引起中枢性耳聋。五、功能性耳聋 1伪聋 见于成人。 2精神性聋 常见于癔病病人。,16,耳聋的分级,17,耳聋的预防：及早发现,首先应了解正常小儿的听觉语言发育过程。,18,耳聋的预防：及早发现,19,耳聋的预防：防治病因,避免应用耳毒性药物(可以引起听力下降的药物)；尽早治疗中耳炎；尽早配用助听器，尽早进行听力语言训练,20,听力检查方法-行为测听法,1岁以下就可以做此检查，最好在孩子睡眠时做，要求3000Hz、90dB，可以用大铃铛或哨子，当发声的时候，孩子会突然睁开眼睛寻找声源（依照正常婴幼儿听
6、力发育情况判定)。,21,听力检查方法-条件探索听力反应检查,一般5月以上儿童应用，当扬声器发出声音时，孩子头转向声音，检查者使灯闪烁并使箱内的小动物的活动，来吸引孩子的注意力，反复数次建立条件反应，采用下降法，测出听力值，测出的结果是好耳的结果。,22,听力检查方法-听力计检查法,又称电测听器，现代化的医院均有此设备，至少3岁半以上的儿童才能做此项检查，而且智力要正常。一般的听力计可以测出从125至8000Hz7个音频的最小听阈值，在听力图上以刻度表示，纵刻度表示dB，横刻度表示Hz，气传导记录方法:右耳用“o”表示，左耳用“x”表示，骨传导右耳用“”， 左耳用“”，气传导描计在线上，骨传导
7、描计在纵线两旁，将听力图将所测到的结果按频率不同在听力图上标出，再连成一条线。,23,24,25,听力检查方法-听诱发脑干反应(ABR),是一种远场记录的早期听诱发反应，通常使用短声重复刺激听觉系统，在头颅表面记录到电位变化，可据此估算客观听阈及诊断听觉系统病变。ABR的波形、潜伏期、波间期是诊断和鉴别耳蜗性病变及蜗后病变的主要依据。目前已是临床应用最广、实用价值最大的电生理检查方法。,26,27,28,助听器的类别及选配,在我国绝大多数聋(哑)儿童保留有残余听力,如果在他们2.- 3岁前配用各种助听放大设备,并长期坚持听觉语言训练,几乎可以使半数以上的儿童摆脱聋哑状态,甚至戴上助听器可参加普
8、通学校的学习。近几年来我国的助听器工业发展较快,现在可以提供三四种类型、十几种规格助听器。,29,30,31,32,助听器的类别及选配,助听器选配适应证 经过医治或手术无效，病变已定型不再恶化的双耳耳聋患者，可考虑使用助听器，这是改善其听力功能的最后措施。 一耳全聋，而另一耳正常不能配助听器；一耳正常而另一耳听力低下也不必使用助听器；双耳重度外耳道炎，化脓性中耳炎活动未愈期及双外耳闭锁畸形不能用气传导助听器；可考虑用骨传导助听器。,33,助听器的类别及选配,1在选配前应做听力测验，包括纯音测听。言语测听后，根据听力损失的程度选配，这样可选配上比较合适的助听器。2听力损失80-90分贝以上的儿童
9、，可使用盒式大功率助听器，近年来耳背式助听器也多能实现大功率型，儿童及青年人可使用此型，听力损失3565分贝者可使用耳内式及耳背式助听器。,34,助听器的类别及选配,3通常可配单耳助听器，近年来各国比较提倡双耳使用助听器，特别是婴幼儿（2、3岁以下）的严重耳聋，应尽早（可在生后40天）使用双耳助听器，对其发展语言能力。实现听觉语言康复非常重要。,35,助听器的类别及选配,4.目前听力学家普遍认为助听器只有配上耳模才是一个完整的助听器。耳模是用硅胶或聚甲基丙酸树脂依照个人外耳道形状制成的，配戴助听器时把耳塞穿入耳模的孔内在戴上，既增加了稳定性也改善了声学效果。选配助听器时，如果听力损失70分贝以
10、上，而且年龄超过6岁的儿童，由于他们的大脑听中枢和言语中枢发育逐渐定型，这时再开始配戴助听器，往往效果不佳。 5双耳全聋且配助听器无效时，可考虑施行电子耳蜗植入手术，但是术后仍需语言训练。,36,助听器和人工耳蜗,助听器从字面上理解就是帮助有听损的人听取声音的装置,它可以将声音信号进行不同程度的放大,然后送到耳内,以补偿损失的听力,需要利用患者的残余听力，残余听力的好坏往往决定使用效果，适合于轻、中、重度的听损儿童；人工耳蜗（或称仿生耳）是一种帮助重度、极重度感音性耳聋患者恢复或获得听力的一种电子装置，该装置能把外界声音信号转变为电信号，绕过受损的毛细胞（感音性聋患者内耳受损部位）直接刺激听神
11、经，从而将声音信息传递到大脑听中枢，使耳聋患者听到声音。主要适用于因耳蜗内毛细胞造成的重度及极重感音神经性耳聋患者.,37,38,听觉语言训练-原则,1早期开始训练： 反复强调早期发现及从早期开始训练的必要性。实际上，从0岁开始就必须进行系统地训练，并要全面实施，综合性训练计划对于0岁也实用。尽早开始训练，是提高训练效果的首要条件。2确立最佳助听状态： 不仅仅是在训练场所，在日常生活的所有场景中，都必须保持最佳的助听状态。为此，言语治疗师不仅要熟知训练内容及其进展的状态，还要熟知听力程度及助听器的适合状态，特别要注意听力的变化及恶化的情况，以进行及时治疗及重新调节助听器等适当地处理。,39,听
12、觉语言训练-原则,3.设定个别训练计划： 听力及语音听辨别能力有个体差异，语言学习的速度及语言方面以外的发育情况也因人而异。因此，重要的是根据基本训练程序的具体内容，制订适合个人及发育阶段的训练计划，根据训练计划进行训练。4.调整语言环境： 要将在训练场景中获得的语言能力运用到日常生活场景中，经历各种各样的经验。为了形成更丰富的语言能力，必须将围绕孩子的语言环境调整为能适应其年龄及发育阶段的环境。初期是以双亲指导为主的家庭环境的调整。另外，要根据其语言发育的状态，保证适当地集体生活的场所，重要的是要取得周围人的理解与配合以共同调整语言环境。,40,听觉语言训练-注意事项,1、交谈中应与聋儿保持
13、适当的高度： 一般来说，应首先训练聋儿“看口型”的能力，也就是“看话”的能力。让聋儿通过看说话的口型变化理解说话的意义，这对听力损失的儿童是一种补偿。为了使聋儿能看清说话人口型的变化，交谈人之间就要采取一种合理的高度，正确的高度是说话人的面孔要和聋儿视线在一个水平上，头要正，可能的话，要离孩子半米远，室内的光线要好。,41,听觉语言训练-注意事项,2利用多种途径训练聋儿学习言语： 利用所有感觉途径的训练方法，叫作“多感觉方法”，简单地说，就是“看、听、摸”，这是三个最主要的也是最有效的学习语言的感觉途径。比如，利用触觉可以感觉说话声的振动，当说“啊”的时候，把手放在脖子正中会感到声带的振动；当
14、说“姆”的时候，手指放在鼻翼上会觉得鼻腔在振动；当说“不”的时候，手指故在嘴唇前边，可以感到有一股气流冲出来。这些触觉信息都可以用来教孩子发音。对聋儿进行语训时，可以将聋儿的手放在语训人的脸颊上或脖子上，同时也让他把自己的另外一只手故在自己的同样部位，利用触觉给聋儿带来额外的信息，有助于对发音的理解，这一些对严重儿聋的孩子尤其重要。所以，要训练聋儿养成“摸话”的习惯。,42,听觉语言训练-注意事项,3让聋儿理解言语： 发展言语的第一步是理解言语，因为没有好的言语理解力，不论用何种方法都无法进行交流，孩子能听懂的话开始都是单个词，事实上许多字确实可以单独作为词使用，例如：停、跑、跳、走、去、烫。
15、从孩子能够看话理解第一个词起，他就开始获得言语能力了。生活中还有许多别的方法有助于聋儿理解言语，如面部表情、手势等，被称为非言语表达。这在正常人的交往中占很大的比重，对于聋儿利用非言语表达可以使聋儿加深对言语的理解。,43,听觉语言训练-注意事项,4聋儿的言语训练要具有趣味性： 聋儿的语训与成人的语训不同，应有趣味性，如通过培训人员和聋儿在一起做游戏的方法进行语训，语训以前，要准备好与聋儿发育特点有关的玩具或用具。例如，要训练孩子发“b”和“m”音，则可事先准备好各种颜色的彩笔和漂亮的小猫画片，和聋儿们边画小猫边练习发“笔”、“猫”、“猫妈妈”，以及和孩子们一起做小猫找妈妈的游戏。这样容易赢得
16、孩子对语训的配合。训练结束后，可以发给每人一样小奖品，如把一张漂亮的贴画贴在在孩子的手背上，孩子会很高兴。,44,听觉语言训练-注意事项,除此之外，说话的时间、地点，以及丰富的日常生活经验，都能提供可利用的消息。比如，每天晚上铺好床让孩子躺下，对他说“睡觉”，他就很容易理解，因为特定的时间和情景都提供了有用的信息。在准备好了碗、筷子后告诉聋儿“吃饭”，他也能很容易理解。有时一个词要用言语和非言语表达结合起来应用很多次，聋儿才能真正理解这个词的含义。,45,听觉训练,人类的听觉对声音的认识具有一定的规律，专家们将此分为多个阶段，听觉对声音的认识过程可以分为几个阶段，即听觉感知，听觉注意，听觉定位
17、，听觉辨别，听觉记忆，听觉选择，听觉反馈，听觉概念，听觉理解。这些听觉阶段不是孤立存在的，是相辅相承的。因此，对聋儿进行言语训练时要注意不可将这几个阶段截然分开。听觉训练时，这几个阶段也是训练的主要内容，要将其全面系统地制定在训练程序当中。,46,听觉训练,1让聋儿觉察到声音的存在并培养聆听态度 (1)训练目的： 让聋儿觉察到自己生活的世界当中有声音存在。 (2)训练用具鼓、鼓槌、积木等。 (3)训练方法调好助听器的音量大小及最大输出限制装置。,47,听觉训练,1让聋儿觉察到声音的存在并培养聆听态度(3)训练方法充分利用聋儿的视觉。训练者要用表情及动作充分引起其兴趣，用手放在耳廓的外缘以令其认
18、真听，训练者自身也要做出聆听的样子。在聋儿认真注意的时候，敲一下鼓，然后继声音之后摆好一块积木。反复数次后，直到聋儿一看到敲完鼓，马上主动地摆积木，然后等待下一次敲鼓为止。 此阶段训练是整个训练程序的关键，要让聋儿学会认真地听，逐渐养成聆听的好习惯，这不但是听力言语训练的重要内容，更是贯穿整个训练过程的主题。,48,听觉训练,2声音有无的辨别训练 (1)训练目的 正确区别有声音及无声音的状态，使聋儿充分意识到声音并不持续存在。而是时有时无，引导其注意声音有无的变化并开始养成聆听的好习惯。 (2)训练用具 1)能发出强音响的乐器，如鼓、锣、钗、喇叭等。 2)儿童较感兴趣的玩具，如镶嵌玩具、积木及
19、游戏如插木环，往杯子里放小球，用线穿钮扣等。,49,听觉训练,2声音有无的辨别训练(3)训练方法：在聋儿的后面，左后方或右后方，以聋儿视线达不到的位置为佳，训练者用鼓或其他乐器发出声音，听到声音后，让聋儿马上操作自己喜欢的玩具，让声音的有无与一定的行动(游戏)相对应，训练者可以从聋儿的行动反馈到聋儿听觉辨认的情况。训练者给予声音时，间隔时间不能等同，以防机械性操作，要让聋儿有充分的等待及反应的时间，这样才有利于观察。,50,听觉训练,3音色的辨别训练 (1)训练目的 让聋儿意识到不同的声音有不同的意义，引导其学会对不同的声音判断声音的来源，即是什么发出的声音，从而提高聋儿对音色辨别的能力。在此
20、阶段中要将乐器等各种社会音分别辨认、记忆，开始时先从容易区分的音开始，如鼓和笛子，以后逐渐将类似的音组合起来且增加种类。 (2)训练用具成对的乐器，要求声音、形状、大小等均同样。,51,听觉训练,3音色的辨别训练(3)训练方法：先选两种成对乐器，其发出的声音高低大小有一定的差异，分辨较容易，从这两种乐器训练开始。训练步骤：将同样的乐器放在聋儿面前的桌子上，训练者手里拿着同样的一套训练用乐器，然后在聋儿的面前挑选其中的一种声音，让聋儿用视觉帮助分辨发出声音的乐器与面前摆的玩具哪一个相对应。条件形成之后，训练者再移到聋儿的背后，训练条件同辨别声音有无训练相同，聋儿根据声音进行判断是哪种乐器发出的声
21、音。,52,听觉训练,3音色的辨别训练先从容易辨别的声音开始组合，逐渐过渡到相似音的组合，且种类逐渐增多，信息量逐渐加大，从而提高聋儿对音色的辨别能力。音色辨别训练是为进一步训练音声言语打下基础，因此在此阶段的训练一定要循序渐进。另外，还要进行感受声音出现次数、声音大小、声音高低、声音长短的训练。,53,聋儿的言语训练,参照“失语症”、“语言发育迟缓训练”、“构音障碍训练”。,54,口吃主要讲述内容,表现定义原因症状评定治疗,55,口吃的表现：,小明有一天去杂货店买汽水. 小明:老 .老.板.请.问一瓶.汽.水多少.钱? 老板: 50元 小明: 开.开. 老板就打开汽水的盖子 小明:开.开.什
22、么.玩笑,56,定义,是指口语由于反复、拖延、堵塞等原因所致流畅性出现障碍的现象。,57,原因,器质学说心理学说后天学习学说遗传学说,58,遗传因素：口吃集中于某些家庭中口吃者一级亲属口吃的发生率是普通人群3倍以上单合子双胎比杂合子双胎易同时发生口吃领养儿童与他实际父母口吃密切相关而非养父母,59,神经因素： 正常人双侧半球在言语的产生中须互相协作，一侧半球起主导作用，而口吃者缺乏这种大脑优势造成激活言语肌肉的双侧神经冲动的不合拍,60,容易出现口吃的情况：,成人：必需给对方一个好的印象事先预感听者的反应表达内容重要时全身性紧张发觉自己口吃时准备说话到实际开始说话的期间,61,儿童：在他们非常
23、兴奋激动时急于表达和与他人抢话时与不喜欢自己的人说话时使用较难的词汇或使用尚不习惯的词句时在严厉的束缚下说话时在吃惊、害羞、恐惧、窘迫、失望等情绪下说话时谈话的对方对说话的方式持有较高标准、力求完美时,62,口吃症状,言语症状A群：音、音节的重复词的部分重复辅音延长元音延长在不自然的位置中出现重音或爆发式发音歪曲或紧张中断B群：准备异常呼吸C群：词句的重复说错话自我修正插入中止暂停D群：速度变化声音大小、高低、音质的变化用残留的呼气说话E群：其他,63,2.伴随症状,64,3.努力性 解除反应：出现口吃时努力从口吃中解脱出来，用力、加拍子、再试试等；助跑现象：为了不口吃，想办法用助跑的方式：再
24、插入、速度、韵律方面出现问题时有目的的使用，重复开始的语句；延长：想办法将困难发的音延长，最终目的是将目的音发出来，前面有婉转表现，或貌似思考，空出间隔；回避：尽量不发目的音，放弃说话或用别的词代替，或用不知道回答，使用言语以外的方法如手势语等。,65,4.情绪反应,66,5.一贯性、适应性重度口吃患者一贯性高，适应性低6.波动口吃初期流畅期与非流畅期常常交替出现，称为“波动”。,67,口吃的评定,一、问诊,68,69,二、无阅读能力前儿童口吃的评价 一般儿童如果他的阅读能力低于小学三年级，被视为没有阅读能力。适合以下项目：向口吃儿童的父母询问 年龄较小的儿童/不配合检查的儿童/怀疑孩子口吃又
25、怕有心理影响的父母会话 与孩子/观察孩子与父母会话图片单词命名 1020张名词和动词图片句子描述 简单/复杂的情景画图片,70,三、有阅读能力和成人期口吃的评价自由会话单词命名和句子描述单词朗读朗读句子回答提问,71,口吃的治疗,一、口吃治愈的标准患儿言语不流利的数量在正常范围内患儿的言语流利程度在正常范围内持续至少5年患儿不再认为他/她有流畅性障碍或再次发生此类问题,72,二、口吃儿童父母的指导速度提问言语表达随时随地即刻重复倾听与关注语言发育,73,三、口吃儿童的治疗速度音量语音呼吸和呼吸气流的控制努力性和肌肉紧张节律态度,74,四、成人口吃的治疗控制言语节律与速度韵律训练齐读听觉反馈仪器的训练,75,谢谢！,
