1、心脏彩色多普勒超声心动图,东九心内科 庞彦丽,目标,了解心脏超声的定义了解适应症掌握各切面成像及意义掌握心功能测定指标,心脏彩超为超声波检查心脏的统称，即应用B超、M型、多谱勒等多种技术对心脏进行检查，以明确心内结构、血流情况、心脏功能，达到对心脏疾病进行诊断的目的。是唯一能动态显示心腔内结构、心脏的搏动和血液流动的仪器，对人体没有任何损伤。心脏探头就像摄像机的镜头，随着探头的转动，心脏的各个结构清晰地显示在屏幕上。,B型超声（切面显像Brightness mode）将回声信号以光点的形式显示出来，为辉度调制型，回声强则光点亮，回声弱则光点暗。 M型超声（光点扫描Motion type）在辉度
2、调制型中加入慢扫查锯齿波，使回声光点从左向右自行移动扫描，它是B型超声中的一种特殊显示方式。当探头固定一点探查时，从光点的移动可观察反射体的深度及其活动状况，常用来探测心脏，即通称的M型超声心动图。,多谱勒超声：D型（Doppler型）超声，此法利用多谱勒效应原理，当超声探头和反射体之间有相对运动时，回声的频率有所改变（称为频移），频移的程度与相对运动速度成正比。距离变近则频率增加，距离变远则频率减少，其增减的数字可检出、用不同类型的仪器显示出多谱勒信号音和多谱勒曲线图。在二维声像图上固定取样线、取样点，再提取多谱勒信号，显示出多谱勒频谱图，可以探测心脏、血管内血液的流向、流速及流量，并可同时
3、听取多谱勒信号音。采用伪彩色编码技术，多用红-蓝色代表血流的向背方向，颜色的深浅代表血流的快慢，通称彩色多普勒超声，简称CDFI（color Doppler flow imaging）。,常规超声检查适应症,心脏位置及其与内脏的位置关系心脏结构：房室腔、室壁、瓣膜、间隔，流出道、 大动脉、体（肺）静脉，心肌病变、 心内异常结构等心脏血流动力学：瓣口、异常通道；定量或半定 量狭窄、返流及分流的流速、压差及 流量等心包：半定量心包积液、心包炎症及肿瘤等心脏手术及介入治疗后转归心功能：收缩、舒张,心脏的在人的解剖位置,心脏位于胸腔中间的纵膈内，在分隔胸腔和腹腔的膈肌的上方，两肺之间，约2/3在中线左
4、侧，1/3在中线右侧。心脏的前面大部分被肺和胸腔内膜遮盖，只有一小部分借心脏的外膜心包与胸廓的胸骨体和肋软骨直接相邻。心脏的两侧与肺和胸膜腔相邻。心脏的后方有食管、神经和主动脉等。心脏的下方为分隔胸腔和腹腔的膈肌。心脏的上方连着心脏的大血管（主动脉、肺动脉等）。,心脏的结构,心脏外观图样,心脏内部结构,心脏彩超探头的位置,胸骨左缘声窗心尖声窗剑突下区声窗胸骨上窝声窗,超声平面图,理论上可以获得无数个心脏切面，美国超声协会对二维检查进行标准化和简化。将所有心脏切面简化为三个平面。短轴平面：心尖水平、乳头肌水平、二尖瓣水平、心底水平。长轴平面：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、左房、左室、右室。四腔平面：
5、左房、左室、右房、右室。,探头的位置长轴切面：胸骨旁、心尖、胸骨上窝。短轴切面：胸骨旁、剑突下（肋缘下）。四腔切面：心尖、剑突下（肋缘下）。,左室长轴切面图其临床用于判断1.主动脉根部病变：扩张 狭窄夹层2主动脉瓣病理改变：瓣 瓣上 瓣下狭窄 闭锁不全 二尖瓣及多瓣畸形3室间隔缺损及膜部瘤膨出；4二尖瓣叶及二尖瓣装置的异常；5主动脉后壁与二尖瓣的纤维是否中断，主动脉下圆锥畸形,左房：LA 左室：LV 右房：RA 右室：RV 主动脉：AO 肺动脉：PA室间隔：IVS 左室后壁LVPW左室功能或射血分数：EF%（LVEF%）左室短轴缩短率（FS%）MV：二尖瓣 TV：三尖瓣 AV：主动脉瓣PV：肺
6、动脉瓣,心尖部四腔切面图临床主要用于观察：1心房 心室内径大小并测定心功能，2判断房室连接关系3 二尖瓣 三尖瓣附着点位置大小活动情况4房室间隔的完整性5左右室形态及腱索结构6左室与肺静脉关系 肺静脉走形及入口关系,左房：LA 左室：LV 右房：RA 右室：RV 主动脉：AO 肺动脉：PA室间隔：IVS 左室后壁LVPW左室功能或射血分数：EF%（LVEF%）左室短轴缩短率（FS%）MV：二尖瓣 TV：三尖瓣 AV：主动脉瓣PV：肺动脉瓣,大动脉短轴切面图：探头置二、三肋间，向外上方倾斜，示主动脉根部横断面，主动脉瓣叶（右、左、无冠状瓣）、右室流出道、主肺动脉、肺动脉瓣、房肺沟、左房、右房，适
7、当调整探头可见左、右冠状动脉近端及在主动脉的开口。对诊断主动脉及主动脉瓣，主肺动脉及肺动脉瓣，右室流出道，三尖瓣病变等先天性心脏病，有重要价值,心室短轴,心底大动脉短轴,心脏功能测定指标,每搏量 (SV):指每次心动周期的排出量，例如左室在每次心动周期排出到主动脉血量即每搏量(SV)，正常值为60130ML。心输出量(CO):为每搏量(SV)乘以心率(HR),即CO=SVXHR,正常值46L/MIN。 射血分数(EF)： EF= SV/Vd100%。短轴缩短率(FS)：FS=(Dd-Ds)/Dd,左室功能或射血分数：EF（LVEF%）, 概念：搏出量与心室舒张末期容积的百分比 心脏在正常工作范围内活动时，搏出量始终与心室舒张末期容积相适应 正常值：55-6540%为左室收缩功能轻度减低30%-40%为左室收缩功能中度减低30%为左室收缩功能重度减,
