1、新生儿疾病的常见症状及鉴别,昆明市第一人民医院儿科 木 英,定义,新生儿：系指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。,新生儿分类,1、 根据胎龄分类 足月儿：胎龄37周至42足周的新生儿；早产儿：胎龄37 足周的婴儿；其中胎龄28周称极早产儿；34胎龄37周称晚期早产儿；过期产儿：指胎龄42周以上的新生儿。,新生儿分类,2、 根据体重分类 正常体重儿：出生体重为 2500并4000g的新生儿； 低出生体重儿：出生体重 2500g，凡体重1500g又称极低出生体重儿，1000g者称超低出生体重儿；巨大儿：出生体重4000g。,新生儿分类,3、根据体重和胎龄的关系分类 小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体
2、重第10百分位数以下的新生儿；适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第1090百分位数新生儿；大于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第90百分位数以上的新生儿。,新生儿分类,4、 根据生后周龄分类 早期新生儿：指出生后1周以内的新生儿，也属于围生儿，刚处于子宫内外环境转变阶段，体内脏器发育尚不完全，患病率与死亡率在整个新生儿期最高，需加强监护及护理；晚期新生儿：指出生后24周末的新生儿，一般情况虽已较稳定，但护理仍属重要。,新生儿分类,5、 高危儿指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。以下情况可列为高危儿：母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为Rh阴
3、性血型，过去有死胎、死产史、性传播病史等；异常分娩史，包括：母有妊高征，先兆子痫、子痫，羊膜早破，羊水胎粪污染，胎盘早剥，前置胎盘，各种难产，手术产如高位产钳、胎头吸引、臀位抽出、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等；出生时异常，如Apgar评分低，脐带绕颈，早产儿，大（小）于胎龄儿，巨大儿，过期产儿，低出生体重儿，各种先天性严重畸形和疾病等。,新生儿疾病初起症状常不典型，且变化快，稍有疏忽，即可能造成严重后果，应严密观察。因此，对新生儿常见症状应有所了解。,新生儿腹泻,新生儿腹泻的原因, 1.喂养不当 新生儿胃肠道的发育不够成熟，消化酶比较少。 在喂养过程中，喂养次数太多、每次的量较大，或过 早
4、添加大量淀粉类的食品，人工喂养时配方奶或牛奶 的温度偏热或偏冷，都可造成肠道蠕动增加，大便次 数增多。, 2新生儿的消化功能不成熟 足月儿的消化酶除胰淀粉酶外已足够消化蛋白质 和脂肪，而早产儿各种消化酶均不足，胆酸分泌较少， 不能将脂肪乳化。同时新生儿发育又比较快，所需热 量和营养物质多，一旦喂养或护理不当，过早地喂养 奶糕、米粉等食物，就可引起消化不良，发生腹泻。, 3.感染 肠道内感染主要发生在人工喂养或混合喂养的新生儿， 由于奶具不洁而导致病从口入。常见新生儿流行性腹 泻，在产科婴儿室或新生儿病室内流行，病菌经过母亲 产道传给新生儿，然后由医护人员的手将病菌扩散开去。可由 不同病原引起，
5、以致病性大肠杆菌和轮状病毒最常见，严重者 常常威胁生命。 肠道外感染主要是由于病原体毒素的影响或神经系统发 育不健全，致使消化系统功能紊乱，肠蠕动增加而引起腹泻。 这种腹泻一般无黏液、脓血和腥臭，次数较少。在新生儿患肺 炎和败血症时，细菌有时也可从肠道外或血液中透过肠壁，渗 入到肠道内，引起肠炎。 细菌和病毒的感染主要是喂养时母亲的乳头或内衣不卫 生，手洗得不干净或配方奶、牛奶喂养时所用器皿不干净，将 细菌或病毒带给新生儿引起腹泻。,治疗注意哪些问题, 不能滥用抗生素 新生儿腹泻多数为病毒所致，或由于饮食不当引起。对这些原因引起的腹 泻抗菌药物不但无效，反而会破坏肠道中的正常菌群，引起菌群紊乱
6、而加 重腹泻 调整饮食 不要见到宝宝腹泻就马上禁食。在腹泻大量丢失水分的情况下，禁食会加 重脱水和酸中毒。同时，如果进食太少会使宝宝处于饥饿状态，引起肠蠕 动增加和肠黏膜消化液分泌过多，加重腹泻。 注意清洁卫生 对人工喂养儿要特别注意饮食卫生，宝宝使用的器皿一定要每天煮沸消毒 一次。 新生儿腹泻主要靠预防，宝宝每次大便后用温水清洗臀部，然后 用软布吸干。如果肛门周围发红可涂抹鞣酸软膏，防止尿布疹及继发感染。 同时还应注意勤换尿布，尿布最好用柔软的透气好的纯棉织品。,发热与体温不升,新生儿正常体温：36 37C(腋温) 环境温度变化可因环境湿度的变化引起，也可因衣被过暖或室温较低造成。 脱水热因
7、脱水所致体温升高，给足够水份，体温即下降。 感染 肺炎、脐炎、败血症、化脓性脑膜炎、肠炎，以及呼吸道或肠道病毒感染。,处 理,保暖：室温最好保持在以上，入暖箱； 营养：及时补充母奶和葡萄糖可增强对寒冷的耐受力。经上述方法仍不能明显奏效时，必需及时转儿科进一步检查原因，因为新生儿与一般孩子不同，重症感染时非但不发烧，往往还会出现体温过低，值得引起重视。,新生儿出现发热时应针对病因进行治疗，不主张给新生儿用退热药，因为一般常用的退热药对新生儿常有一些毒副作用。新生儿低热不需要退热，如果体温高达38.5或39以上，可给予物理降温，如“打包散热”、降暖箱箱温等，同时查找发热的原因，如为环境温度过高，则
8、应调整环境温度不要高于30;脱水热时，应喂5%或10%的糖水，必要时可静脉补液。有感染者，可选用适当的抗菌素治疗，必要时需转儿科进一步诊疗。,呼吸困难,呼吸困难 新生儿由于各种原因引起的呼吸急促或深慢、节律不整、三凹征和鼻翼扇动等。 呼吸急促：R6070次/分 呼吸减慢：R1520次/分,呼吸困难鉴别诊断1、肺炎、湿肺2、RDS3、膈疝4、食管闭锁及食管气管瘘5、肺出血6、先心病,处 理,监护：体温、反应、面色、奶量、呼吸、心率、血氧、血气等，给予氧疗（注意氧气流量及浓度）经氧疗后症状无改善，立即转儿科，必要时需机械通气。,新生儿惊厥,惊厥惊厥是许多疾病的一个症状，也是新生儿常见急症，它既可为
9、良性，也可使病情凶险的一种表现。近来研究证明，惊厥对新生儿期后脑的发育有影响，可产生神经系统后遗症，因此一旦发现惊厥必须紧急寻找病因，并立即给予处理。,惊厥,新生儿惊厥的动作有时与正常活动不易区别，这给医生和家长的判断带来很大困难。检查新生儿有无惊厥，必须把婴儿被包全部打开，仔细观察自然姿势和自发动作。,惊厥,正常足月儿肢体均有一定张力，以屈肌占优势，故四肢保持在屈曲状态，两手紧握拳，大拇指内收。被包打开后，由于肢体束缚被解除，皮肤受到寒冷刺激，肢体即出现粗大震颤样自发动作，或徐缓的、无规则的、抽搐样的手足徐动，有时可见踝部、膝部和下颏的抖动。这些无意识、不协调的动作是由皮层下中枢支配，在新生
10、儿期出现并无病理意义，但应注意与惊厥动作区别。,惊厥,突然出现的肌张力改变、持续性的伸肌强直，反复迅速的肢体某一部位抽搐，以及阵发性痉挛是具有病理意义的。,惊厥,新生儿惊厥的临床表现可分为五种类型：轻微型、强直型、多灶性阵挛型、局灶性阵挛型、肌阵挛型。 1、轻微型：见于足月儿和早产儿，表现为凝视、斜视、眨眼运动；吸吮、咀嚼样口-颊-舌运动；单一肢体震颤，固定或四肢踩踏板或划船运动以及呼吸暂停发作等。 2、强直型：多见于早产儿，为四肢强直性抽搐。表示病情严重，有脑器质性病变。,惊厥,3、多灶性阵挛型：见于足月儿，以多个肢体振幅小，频率13次/秒的肌肉痉挛为特征，可由一侧转到另一侧肢体，多伴意识丧
11、失。 4、局灶性阵挛型：多见于足月儿，以同侧单或双肢体局限性痉挛为特征，但无定位意义，多不伴意识丧失。 5、肌阵挛型：见于足月儿和早产儿，以单个或多个肢体同步、对称性急速屈曲痉挛为特征，上肢比下肢明显。表明有弥漫性脑损害。,惊厥,新生儿惊厥应迅速进行病因论断，尽可能针对病因给予特异治疗。一旦发现惊厥应尽快到医院就诊或由产科转新生儿科处理。多见于： 中枢神经系统疾病颅内出血、HIE、脑膜炎、核黄疸及脑发育畸形等。 破伤风常于出生后46天出现，伴牙关紧闭、抽搐、角弓反张等。,惊厥,代谢紊乱低钙血症，出生后一周内出现烦躁不安、惊跳、震颤、屏气、喉痉挛以至惊厥；低血糖，多见于早产儿、小样儿、过期产儿、
12、母亲患有糖尿病等，于出生后数小时至一周内出现震颤、阵发性紫绀、反应迟钝、厌食、哭声弱及体温不升等。低钠、高钠、低镁血症、维生素B6依赖症。,惊厥,药物撤退综合症：胎儿通过胎盘接受麻醉药或巴比妥类药物，生后药物中断可发生惊厥。常伴有激惹、抖动、呕吐、腹泻。惊厥通常在生后2448小时开始。,处 理,1.病因治疗 有些惊厥一旦病因消除可很快停止，不需要止惊剂治疗。(1)病因明确者：采用对症治疗。如颅内感染、低血糖、低血钙、维生素B6缺乏症、急性脑缺氧、高热等。(2)一时病因不明者：先抽血做必要的检查后，可采用以下步骤治疗，每种药物静脉注射后观察几分钟，若能止惊，可有助于判断病因，若不能止惊，则依次应用以下一种：25%葡萄糖24ml/kg；10%葡萄糖酸钙12ml/kg加液体稀释1倍；维生素B6100mg。,
