1、简介PICC导管的临床使用,肿瘤手术室 鲍艳,静脉输液的发展,静脉输液技术的发展经历了近500年的历史，到20世纪才逐步形成一套完整的体系，成为最常用，最直接有效的临床治疗手段之一。据统计，9095%的住院病人需要静脉治疗。静脉输液治疗的技术与水平直接影响病人的安全，影响护理质量。,静脉输液工具的进步,头皮针套管留置针中心静脉导管（CVC） 外周中心静脉导（PICC）皮下埋藏式导管（PORT）,PICC的概念,外周中心静脉导管（PICC）是指经外周静脉（肘正中静脉、贵要静脉、头静脉）穿刺置入的中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉。用于7d以上的中、长期静脉输液治疗，或用于需要静脉输注高
2、渗性、有刺激性药物的情况。导管留置时间可长达一年。,PICC的概念,在PICC导管置管留置期间，各种静脉治疗药物，都可以通过导管输入，从而大大降低因反复穿刺或药物刺激造成对血管的损伤，确保输液安全；同时显著地提高患者的生活质量。,PICC导管的优势,材质大多为硅胶、柔软、有弹性降低并发症保护血管，减少痛苦减少医务人员的意外伤害（针刺伤、血液污染等）操作简便，提高工作效率,PICC的适应症,长期静脉输液的病人输注刺激外周静脉的药物，如化疗药物输注高渗性液体。如TPN反复输血或血制品，反复采血家庭病床的病人早产儿,PICC的禁忌症,穿刺部位有感染或损伤穿刺侧有外伤史、血管外科手术史、放射治疗史、静
3、脉血栓形成史与乳腺癌术后患侧上肢肘部血管条件差无法确定穿刺部位者有严重出血性疾病者患者顺应性差,PICC导管的种类,末端开放式PICC导管三向瓣膜式PICC导管,PICC导管的共同特点,PICC导管大多采用硅胶材质，导管非常柔软，有弹性导管全长放射显影，可通过放射影像确认导管及其尖端的位置导管总长度通常为65CM，可根据患者个体需要进行修剪导管上有厘米刻度，为保证导管修剪的准确性和长期护理提供便利,两种PICC导管的各自特点,1：末端开放式PICC导管的特点A：穿刺前，预先根据患者个体需要进行修剪。B：可进行中心静脉压的测定,2：三向瓣膜式PICC导管的特点A：穿刺成功后，根据患者个体需要进行
4、修剪。B：三向瓣膜具有减少血液反流、防止空气进入的功能。C：独特设计“薄壁大腔”导管，流速快。,PICC导管接头的种类,一次性肝素帽正压接头（T型可莱福）,负压接头（优赛）平衡压接头（直型可莱福）,PICC的使用,1：冲管、给药治疗间歇期每7天一次在每次静脉输液前、给药后或输注血液或血制品以及输注TPN后用20ml生理盐水冲管（脉冲式）,2：封管正压封管在注射最后5ml生理盐水时，边注射边向后退（冲净肝素帽）、拔针!,封管方式一次性肝素帽：冲洗器连接头皮针，正确封管后，一边正确推注射器，一边拔针头，保证正压封管,正压接头、平衡压接头：注射器乳头直接与接头连接，并将注射器顺时针旋转90度后，正确
5、封管后直接将注射器逆时针旋下,负压接头：注射器乳头直接与接头连接，并将注射器顺时针旋转90度后，正确封管后先将延长管上的拇指夹夹闭，再将注射器逆时针旋下,警 告,使用10ml以上注射器,建议使用20ml注射器,经PICC导管采血,抽取20ml生理盐水备用，同时备好2付无菌注射器取下肝素帽，连接一空无菌注射器，抽出5ml血液并丢弃另接一空无菌注射器，抽取足量的血标本抽好的20ml生理盐水脉冲式冲洗导管消毒导管接口，清除残留血迹连接肝素帽,注意点,使用10ml以上的注射器采用脉冲正压式冲管除非必要，尽量避免经PICC采血经常观察用PICC输液的速度，若发现流速明显降低时应及时查明原因并处理。一定要
6、手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管,脉冲与直冲比较,脉冲：水族快慢产生涡流，可将粘在导管壁上的内容物冲洗干净,直冲：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,留置期间的并发症导管堵塞输液速度减慢完全堵塞,防止导管堵塞的关键正确冲管 正压封管重力静脉滴注不能代替冲管不要在置有导管的上部使用血压袖带或止血带,堵塞导管的再通去除肝素帽接上三通(一通接导管、另两通分别接尿激酶和10ml空注射器）回抽空注射器56ml打开连接尿激酶进入导管过负压使尿激酶进入导管20ml生理盐水脉冲式冲管,PICC置管的健康宣教,保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、
7、贴膜下有汗液时，及时更换。携带导管可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用这一侧手臂提过重的物体，不用这一侧手臂作引体向上。托举哑铃等持重锻炼。携带此导管的患者可以淋浴，但应避免盆浴、泡澡和避免游泳等浸泡到无菌区的活动。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水应更换帖膜。,携带PICC导管的患者治疗间歇期每周二次对PICC导管进行冲管、换贴膜，每7天换正压接头。注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，如有异常应及时联络医生或护士。,总结,PICC导管能否在术中使用输液速度PICC的使用导管堵塞,参考文献：陈英，杨凤华，张芬.PICC置管导管堵塞相关危险因素研究J.中国实用医药，2014，9（11）：198-199宋葵，戴雪松。PICC在肿瘤患者应用中的护理问题与对策J.中华护理杂志，2007，42（8）：742-744.,谢谢,
