1、关注癌症患者抑郁/焦虑问题,1,压力与人体,2,抑郁、焦虑的心理-生理联系,心理压力（精神压力）/ 负性情绪的淤积应激反应:下丘脑 - 垂体 肾上腺轴 应激（压力）相关激素：皮质醇中枢突触间隙5-HT、NE 代谢异常 抑郁、焦虑等情绪，以及各种功能性躯体综合征,心理情绪问题的表达方式,心理症状： 心理表达 认知表达：内心冲突、矛盾、自责、犹豫、后悔 情绪表达：抑郁（郁闷、忧愁、悲观）、焦虑、恐惧、倦怠、厌烦、控制不住发脾气、起急、愤怒 行为表达：回避、退行、饮食和购物、攻击破坏性躯体症状（生理功能障碍） 躯体表达心理障碍为什么会表现为生理功能障碍？ 心身医学研究证明：心理因素通过情绪因素为媒介
2、，可以影响植物神经、内分泌和免疫功能，从而引起有关脏器的功能活动亢进或抑制，导致器官的生理功能障碍。,常见的躯体主诉,神经系统 头痛、头晕、耳鸣、脑鸣；记忆力下降、注意力不集中 肢体麻木、颤抖、无力、感觉异常 疼痛、瘙痒、麻胀感 睡眠障碍，包括入睡困难、睡眠不实、多梦，易惊醒和早醒 肌肉酸痛，特别是颈背部的肌肉疼痛、腰背痛 消化系统 胀气感、餐后不适、反酸、嗳气、恶心、食欲减退 、腹痛、便秘、腹泻循环、呼吸系统 心慌、心跳、胸闷、气短、呼吸困难、 心前区不适、胸痛、胸部压榨感泌尿生殖系统 尿频、尿急、尿痛、腰痛、性欲减退、月经紊乱其它植物神经功能紊乱和内分泌、免疫症状群 发冷、发热、出汗、颤抖
3、；内分泌失调；免疫功能改变,MUS的内科诊断体系功能性躯体综合征 FSS,所有内科的下属分科都至少存在一种FSS，并根据各种生理功能紊乱所属的系统来进行命名： 消化内科：功能性胃肠病，肠易激惹综合征、功能性消化不良、神经性呕吐、腹胀、腹痛、便秘、恶心、循环内科：有不典型胸痛或非心源性胸痛、心脏神经症神经内科：紧张型头痛、慢性疼痛障碍 （颈背痛、腰背痛）、(肌张力协调障碍、特发性震颤、血管迷走性晕厥、植物神经功能紊乱)呼吸内科：过度换气综合征、神经性咳嗽风湿免疫科：纤维性肌痛、慢性疲劳综合征（疲劳、疼痛、虚弱）其它科系：妇科的慢性盆腔痛、外阴痛、经前期综合征；男性科的慢性盆腔痛（前列腺炎）、口腔
4、科的颞下颌关节功能障碍和非典型面痛、灼口综合征，耳鼻喉的癔球综合征 总之，功能性躯体综合征在临床学科非常常见,压力的来源,压力来自于心理和社会生活心理人格、个性、认知思维模式 完美主义者 自我压力型人格 极端完美主义者自我挫败、自我否定、悲观主义者 主观过度思虑或过度思维缜密过度三思而后行 大是大非棱角分明极端化认知思维模式，冲突型认知思维模 式，非黑即白，非好即坏，非左即右 “老好人” 自我压抑型人格 消极主义者 自我怀疑、自我贬低、消极型人格 适应不良者 自我功能整合不良（独立性、成熟） 承受能力不足、挫折耐受能力不足 易焦虑个性 过度犹豫没主见，缺乏安全感和自我确认感 “情绪化的人”情绪
5、不稳型人格，冲动、夸张性 过度自我为中心的人 、拖沓惰性大的人,8,焦虑、抑郁和躯体症状相互伴随,睡眠障碍食欲改变心血管系统消化系症状疲倦各种疼痛月经紊乱性功能障碍,1. Management of anxiety disorders: the added challenge of comorbidity, Dunner D L. Depression and Anxiety, 2001;13:57-712. Zajecka J M, Ross J S.Management of comorbid anxiety and depression. J Clin Psychiatry 1995;
6、56 (Suppl 2): 1013,抑郁,过度担忧神经系统症状 (头晕、震颤) 大汗口干坐立不安呼吸急促,焦虑,抑郁心境没有快乐感自卑自责无价值感罪恶感自杀观念,躯体症状,1分钟情感问诊卡：帮您快速筛选出躯体症状主诉的抑郁、焦虑患者,癌症患者的常见心理过程,一、休克期二、否认期三、抵抗期四、接纳期,癌症患者常见心理问题,1，害怕被抛弃和社会隔离 2，内疚感 3，害怕被不可知的力量所控制， 4，对于健康者的嫉妒 5，害怕手术 6，害怕失去自我，失去生活质量 7，害怕疼痛 8，害怕复发和死亡,常见心理问题的应对策略,1、癌症患者不宜关怀过度。而是应该尽可能鼓励患者恢复正常的个人功能，家庭功能，社
7、会功能。2、逼着自己要把这种病太累扭转过来，然后给自己出个主意3、家人的支持，陪伴，始终的默默存在4、从生命角度来看爱中的满足和节制惜福5、对于肿瘤的恨意和逐渐准备和癌症一起生存，这种心理上的转变对于癌症患者的意义。,常见心理问题的应对策略,6、慢慢体会到换位思考，体会不同的人的不同感受，重新选择自己对于痛苦事件痛苦感受的态度，因其不一样的表达和行为方式。7、必要的科学的修整是必须的，而不是一味的精神支持，不允许休息调整，讳疾避医，吸收来自科学的滋养和调整，会让肿瘤患者更好的调整自己，适应未来的生活,常见心理问题的应对策略,如果不能改变事实，我们就只有接受他，但是接受并不等于任由他摆布，我们的
8、生活依然有自己来选择。祝福所有永不言弃的朋友。,一颗薄荷糖,1、打开包装，尽情享受薄荷带来的清香2、仔细看清糖块的形状和纹理3、放入嘴中，让它留在舌尖上，感受这种味道引起的口腔和舌头的愿望4、如果注意力逐渐的分散，可以随意分散，然后慢慢的柔和的把注意力护送回对于嘴中的关注5、注意每一次吞咽，感受随着吞咽逐渐轻松的身体,乳腺癌患者潮热发生率更高,Chang YC,et al.SupportCancerTher.2006 Oct 1;4(1):38-48,北美绝经协会(NAMS)杂志绝经期发布的一篇研究研究纳入澳大利亚西部的爱德华国王纪念医院的934名癌症幸存者（90%是乳腺癌幸存者，有些经过治疗
9、）和155名非癌症患者，应用Green更年期量表，评估女性潮热等绝经期相关症状结果显示：乳腺癌症幸存者的潮热更加频繁和严重，持续时间更长,过去24小时乳腺癌幸存者与非癌症者报告有潮热症状及达到严重程度的比例,患者比例,潮热（血管舒缩功能紊乱）,郁琦,绝经学.人民卫生出版社,2013,潮热的发病机制,郁琦,绝经学.人民卫生出版社,2013,确切机制未明，目前公认潮热是多因素、多环节作用的结果,潮热与雌激素： 雌激素波动下降是发生潮热的基础，同时雌激素低下 导致多种神经递质(5-HT、-EP、NE、DA、GnRH) 代谢异常，致下丘脑体温调节带范围变窄，体温调节 紊乱，多因素多环节是目前公认的潮热
10、作用机制,潮热与5-HT、NE、DA： 5-HT对体温有双相调节作用，雌激素水平降低影响 5-HT受体功能，引起体温调节中枢不稳定导致潮热 更年期-EP活性下降导致下丘脑神经递质不稳定， NE/DA升高，引起血管舒缩紊乱，导致潮热发生,5-HT：5-羟色胺；NE：去甲肾上腺素；DA：多巴胺；GnRH：促性腺激素释放激素； -EP： -内啡肽,潮热症状对女性的影响,郁琦,绝经学.人民卫生出版社,2013,抑郁/焦虑,潮热症状对女性的影响,郁琦,绝经学.人民卫生出版社,2013,抑郁/焦虑,更年期潮热女性罹患焦虑、抑郁风险分别是无潮热女性的4倍和2倍,21,张巧利等，生殖与避孕2012,32(3)
11、:205-209,更年期潮热女性发生抑郁/焦虑的风险,国内一项调查问卷研究，1206名4060岁女性分为潮热组、无潮热组, 问卷具体内容包括一般情况、潮热状况、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)结果显示：更年期潮热妇女罹患焦虑、抑郁的风险分别是是无潮热女性的4.07倍和2.38倍；重度潮热（影响日常生活）女性更易发生焦虑/抑郁。,由此可见，更年期女性深受潮热困扰，特别是乳腺癌患者更期待有效的治疗方法！,Chang YC,et al.SupportCancerTher.2006 Oct 1;4(1):38-48,NAMS2014：更年期女性潮热及乳腺癌治疗建议,Shifren JL,
12、et al.Menopause.2014 Oct;21(10):1038-62,2014年10月在华盛顿举行的第25届北美更年期协会（NAMS）上发表了关于“中年女性的护理要点和临床建议”,绝经后激素是治疗潮热最有效的方法，包括雌激素、孕激 素、雌孕激素联合、雌激素受体调节剂 SSRI和SNRI是有效治疗潮热的非激素类药物,绝经后雌孕激素联合治疗超过35年可增加患乳腺癌风险 应提醒乳腺癌发病风险高的女性，他莫昔芬和雷洛昔芬有 降低乳腺癌发病风险的作用（一级证据）,血管舒缩症（VMS）,乳腺癌,2015系统回顾和Meta分析：文拉法辛对女性乳腺癌潮热的管理,Ramaswami R,et al.B
13、reastCancerRes Treat.2015 Jul;152(2):231-7,研究方法：搜集Medline、Scopus、Cochrane文拉法辛75mg治疗女性乳腺癌 潮热的对照研究主要目标：评估文拉法辛治疗乳腺癌潮热的疗效（潮热分数变化来源于患者报告的 潮热发作频率和强度）结论：文拉法辛作为乳腺癌潮热治疗的一线选择是恰当的,结果：文拉法辛有效治疗乳腺癌潮热,Ramaswami R,et al.BreastCancerRes Treat.2015 Jul;152(2):231-7,效应量,对照组,对照组,n,针灸,文拉法辛,mg,文拉法辛,n,研究,总计,有利于文拉法辛,有利于对照组,标准化均差(SMD),相比对照组，文拉法辛有效降低潮热分数（总计标准化均差2.06,95%CI）,Thank You!,
