1、组织化卒中医疗Organized Stroke Care,王拥军北京市脑血管病抢救治疗中心首都医科大学附属北京天坛医院中国医学科学院神经科学研究所,21世纪脑血管病治疗模式,Learn from the mistakes of others,You cant live long enough to make them all yourself,什么是最有效的治疗？,Stroke,Drug,Drug,Drug,Stroke,system,Organized Stroke care,什么是组织化卒中医疗,组织化卒中医疗是指多学科的、合作的和整合的医疗计划目的是提供给病人最佳医疗服务最佳医疗服务包括
2、高质量、标准化、有效的和花费效果合适的措施。,组织化卒中医疗的结果,缩短到院和CT检查的时间快速神经科评价更多的病人收入急性卒中单元缩短治疗时间减少死亡率和致残率,如何实施组织化卒中医疗,组建卒中医疗小组制定组织化卒中医疗计划补充和完善计划,卒中小组的组成,EMS(院前）急诊医疗护理神经内科/神经外科神经放射/放射内科（心脏科）物理医学和康复精神/心理家庭医学药房,营养服务社会工作牧师服务病人、家庭和看护者质量改进/保险信息技术住院处和病案公共关系、社区教育、心脏和卒中基金会,形成组织化卒中医疗计划,评价目前的资源规划卒中医疗路径图(Algorithms/pathways)制定符合当地环境的指
3、南(Guideline) 认定其他支持服务,Guideline,Pathways,Protocols,组织化卒中医疗,Stroke Unit (欧洲)Stroke Center (美国)STEP (加拿大)BOSS (中国),什么是卒中单元,它是指改善住院卒中病人医疗管理模式、提高疗效的系统，为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育。,卒中单元,针对住院的卒中病人，因此它不是急诊的绿色通道，也不是卒中的全程管理，只是病人住院期间的管理。卒中单元不是一种疗法，而是一种病房管理系统，在这个系统中并不包含新的治疗方法。在这个新的病房管理体系中，应该是一种多元医疗模式（multi
4、disciplinary care system），也就是多学科的密切合作。病人除了接受药物治疗，还应该接受康复和健康教育，它是一种整合医疗（integrated care）或组织化医疗（organized care）的特殊类型。卒中单元体现对病人的人文关怀，体现了以人为本，它把病人的功能预后以及病人和家属的满意度作为重要的临床目标，而不象传统的病房强调神经功能的恢复和影像学的改善。,卒中单元的特点,如需要，延长介入,合作的多学科医疗,教育和培训,专业队伍（卒中和/或康复）,卒中单元,急性卒中单元(Acute Stroke Unit)：收治急性期的病人，早期出院。有重症监护。康复卒中单元(Re
5、habilitation Stroke Unit)：收治7天以后的病人，重点是康复。综合卒中单元（Comprehensive Stroke Unit)：联合急性和康复卒中单元，收治急性病人，也提供数周的康复。移动卒中单元（Mobile Stroke Unit),卒中单元的分类,急性（数天）,康复（数周-数月）,急性治疗-康复（数天-数周）,急性治疗-康复数天-数周,急性卒中单元Acute SU,康复卒中单元Rehabilitation SU,综合卒中单元Comprehensive SU,移动卒中单元Mobile SU,综合卒中单元,急性内科治疗急诊入院系统评价（CT扫描）基本生理检测生理并发症
6、的治疗预防并发症,急性康复熟练的护理（预防并发症）早期移动早期康复介入与继续康复的密切合作早期出院计划,综合卒中单元,评价和监测,急 性 期 治 疗,生理指标控制,早期移动,管理并发症,熟练的护理,多 学 科 康 复,出 院 计 划,卒中中心 ：概念的提出,1998年，美国国家卒中协会（NSA）成立了卒中中心网2000年6月，美国脑发作联合会（BAC）启动了BAC倡议项目，目的是建立和评价初级中心。,2001年ASA倡议卒中中心认证,2月ASA建立卒中中心认证项目进行评价10月草拟“通过卒中中心和系统改善治疗质量的建议：卒中中心评价认证项目”,2001年白宫参与卒中中心建设,2001，在107
7、届国会上通过卒中治疗和预防法案STOP(Stroke Treatment and Ongoing Prevention)卒中法案。2002年2月6日得到了一致通过。目的是提高每个州的卒中救治水平、增加公众对卒中预防、检查和治疗的科学普及程度。,启动卒中中心认证（certification),2004年春天，健康组织鉴定联合委员会（Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organization (JCAHO)）,BAC倡议：初级卒中中心模型,急性卒中小组包括有收治脑血管病经验的医生和其他医务人员，应该是1天24小时、1周7天能够到，病人到
8、达15分钟内评价,急诊医学服务（EMS）合理转运，EMS和医院的沟通和协作,急诊室经过卒中训练，和EMS以及以及急性卒中小组沟通良好，有书面分诊和处理程序，1年至少2次卒中相关教育,卒中单元监护，书面规程床位依据病人数量,BAC倡议：初级卒中中心模型,神经外科服务如果需要，应在2小时内神经外科会诊。如果没有神经外科，能顺利转运到有神经外科医院,神经影像至少有CT检查，病人到达25分钟作完 CT,另20分钟完成影像评价,实验室服务实验室检查包括血常规、血生化和凝血检查，24/7得到。45分钟内拿到报告。同时快速获得ECG和X线检查。,预后质量改进建立资料库，比较预后和治疗改进，包括卒中类型和数量，疗程和其他措施。,BAC倡议：初级卒中中心模型,书面规范基于指南制定书面规范，包括急诊治疗、生命体征的平稳、最初诊断学检查，用药。,医学组织的支持以确保中心成员能够得到基金、训练和支持。,教育项目卒中中心的工作人员至少每年8小时学分教育，每年举办2次卒中预防、诊断和治疗的教育项目。,BOSS,BeijingOrganizedStroke CareSystem,
