1、护理质量持续改进与安全品质管理体系建设,主讲：陈云芳高级律师,2,现在的病人,亲人？朋友？熟人？陌生人？敌人？,3,我们面对的冲突,利：技术不断发展环境不断改善新设备大量投入视野不断拓展,弊：变化太快人手紧张病人要求不断提升管理日趋严格,4,狄更斯双城记,这是一个最好的时代，这是一个最坏的时代；这是智慧的时代，这是愚蠢的时代；这是信仰的时期，这是怀疑的时期；这是光明的季节，这是黑暗的季节；这是希望之春，这是失望之冬；人们面前琳琅满目，人们面前一无所有；人们正在直上天堂，人们正在直下地狱。,5,中共中央关于全面推进依法治国若干重大问题的决定,6,依法治国路径分析,依法治国总目标,立 法,社 会,
2、司 法,行 政,以宪法为核心,内心拥护真诚信仰行为转变,公平正义谁办案谁负责,负面清单权力清单责任清单,7,依法治国总目标,法治国家,法治社会,法治政府,8,8,风险目标与结果之间的差异,9,风险控制体系,10,主要内容,护理质量有效落实,1,护理安全风险控制,2,品质管理体系建设,3,11,一、护理质量有效落实,12,质与量,质：一事物成为它自身并区别于他事物的内部所固有的规定性。量：事物的规模、程度、排列组合等可以用数量表示的规定性。,13,护理质量,护理质量：指护理人员为患者提供的护理技术服务、基础护理服务及满足患者对护理服务一切合理需要的综合效果。护理质量=内在质量+外在质量护理质量=
3、实际护理服务质量-服务对象的期望值,14,护理质量常见问题,内在表现质量定义不清技术掌握不当服务内涵不清认识患者不清,外在表现人员构成不当教育培训不足综合投入不足社会认识误区,15,优质护理服务评价细则,1. 医院高度重视和支持护理工作2. 实施科学护理管理3. 改善临床护理服务4. 持续改进护理质量共19项，34条。评价采用ABCD四档表示，A优秀，B良好，C合格，D不合格 。,16,持续改进护理质量4-1-1 管理组织,C档各项指标符合要求： 1.有全院护理质量控制目标及各项护理质量标准并实施 2.相关人员知晓上述内容并履行职责,B档符合“C”，并： 1.护士长负责落实本科室护理管理目标及
4、并按标准实施护理管理 2.主管部门对科室护理管理目标、护理质量有定期的检查、评价、分析、反馈，有整改措施,4-1-1有健全的护理质控体系，人员职责明确，实行目标管理,A档符合“B”，并： 1对护理管理目标及各项护理标准落实情况有追踪和成效评价，有持续改进,17,评价方法,实地查看科室质量与安全措施落实情况；访谈护理管理人员对质控实施情况的了解；质控护士所在科室质控重点，每周如何落实、追踪、改进；查阅临床护理质量控制的相关标准及资料。,18,目标管理体系,19,持续改进护理质量4-1-2 管理组织,C档各项指标符合要求： 1.在医院质量与安全管理委员会下设护理质量与安全管理组织，人员构成合理、职
5、责明确 2.有年度护理质量与安全工作计划,B档符合“C”，并： 1.护理质量与安全管理委员会定期召开会议 2.护理质量与安全工作计划落实到位 3.设专职人员负责护理质量与安全管理，有考核记录,4-1-2有护理质量与安全管理组织，职责明确，有监管措施,A档符合“B”，并： 1.对各科室质量与安全措施落实的成效有评价与再改进的具体措施,20,评价方法,实地查看科室质量与安全措施落实情况；访谈质量安全委员会成员，了解质控思路及管理措施； 查阅相关资料 。,21,持续改进护理质量4-1-3 管理组织,C档各项指标符合要求： 1.定期监测医院内跌倒、坠床、压疮、择期手术并发症（肺栓塞、深静脉血栓、肺部感
6、染、人工气道意外拔出)的质量监控指标,B档符合“C”，并： 1.对监控指标数据有分析，制订改进措施并落实,4-1-3定期监测护理质量相关指标，对数据有分析并整改,A档符合“B”，并： 1.对改进后的监控指标数据有评价，改进有成效,22,评价方法,实地查看护理质量相关监控指标的整改措施落实情况； 访谈护士对护理质量相关监控指标的了解情况 ； 查阅监测质量监控指标的资料 。,23,跌 倒,某日清晨雨天大厅,24,侵权责任法安全保障义务,第三十七条：宾馆、商场、银行、车站、娱乐场所等公共场所的管理人或者群众性活动的组织者，未尽到安全保障义务，造成他人损害的，应当承担侵权责任。因第三人的行为造成他人损
7、害的，由第三人承担侵权责任；管理人或者组织者未尽到安全保障义务的，承担相应的补充责任。,25,品管圈,26,持续改进,A PC D,A PC D,A PC D,原有水平,目标水平,现有水平,维 持,改进,27,关于定期监测,谁监测监测什么如何改进责任到人有提示（医方与患方）,28,关于急诊风险评估,风险评估能力,一般病人,危重病人,发热疼痛腹泻呕吐眩晕哮喘,重伤心梗呼衰休克上消化道大出血颅脑外伤急性农药中毒,29,呕血猝死,5月9日18：00，患者，女，45岁，因“半小时内晕厥1次”就诊。考虑晕厥待查，予一般检查及支持治疗。19：35，患者被转送至留观室时呕吐一次，为咖啡色样液体，约100ml
8、，呕吐物OB检查为弱阳性，诊断：晕厥待查，上血？给予心电监护、706代血浆等静脉滴注。23：00，留观期间,30,鉴定分析意见,1、本病例患者有晕厥、胸闷、胸痛等表现，既往有高血压病史，来院急诊时有血压偏低，血色素下降等临床表现，医方未进一步行相关检查（胃镜、胸部CT）以明确诊断，在有活动性出血的情况下嘱其进食，存在一定的过失；2、患者的死亡原因为上消化道大出血，血块堵塞气道窒息所致，医方的上述过失未能为抢救治疗创造条件，与患者的死亡有一定的相关性。,31,关于急诊风险评估,风险评估能力,一般病人,危重病人,患者情况 法律依据 技能经验,循证医学,32,诊疗义务,侵权责任法第五十七条 医务人员
9、在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。,33,4-2-1 有效落实,C档各项指标符合要求： 1.有危重患者护理常规及技术规范，工作流程及应急预案 2.有危重患者风险评估、安全护理制度和措施 3.护士知晓并掌握相关常规、流程、预案的内容,B档符合“C”，并： 1.有危重患者病情变化风险评估和安全防范措施并有效实施，记录规范 2.根据专科特点，使用恰当的质量监测指标并实施监测 3.主管部门对落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在问题及时反馈，并提整改建议,4-2-1 有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，对危重患者有风险评估和安全
10、防范措施,A档符合“B”，并： 1.质量监测指标有监测、评价，并持续改进危重患者护理质量,34,评价方法,实地查看危重患者护理常规、流程、应急预案、制度、措施的落实情况；访谈护士对危重患者护理常规、流程、预案的知晓；查阅危重患者常规，具有可操作性，危重护理质量监测指标。,35,患者拒绝PCI,患者，男，55岁，支气管哮喘，胸闷入院。某晚，胸闷加剧，请心内科会诊，考虑急性心梗，须急诊PCI，但晨，,36,基础护理,基础护理工作是临床各专科护理的基础，贯穿于患者对健康需求的始终，其内容包括患者的生活护理、患者治疗需要的满足、患者病情变化的观察以及基本的护理操作技术和健康教育等。具体内容包括：环境、
11、患者入院和出院的护理、舒适与安全、患者的清洁卫生、休息与活动、预防与控制医院感染、生命体征的评估与护理、冷热疗法、饮食与营养、排泄、给药、静脉输液与输血、病情观察及危重患者的抢救与护理、临终护理及医疗与护理文件记录。,37,专科护理,专科护理是临床各专科特有的基础护理知识和技术。基础护理是专科护理的基础。专科护理是基础护理能力的体现。,38,4-2-2 有效落实,C档各项指标符合要求： 1.护士经过危重患者护理理论和技术培训并考核合格 2.护士具备的技术能力包括：危重患者护理常规及抢救技能、生命支持设备操作、患者病情评估与处理、紧急处置能力等,B档符合“C”，并： 1.由具备上述技术能力的护士
12、对危重患者实施护理 2.护士正确实施危重患者护理常规、规范、流程及应急预案 3.主管部门有护士培训、危重患者护理实施的考核评价机制,4-2-2 护士具备护理危重患者的相关知识与操作技能,A档符合“B”，并： 1.根据考核评价情况持续改进危重患者护理工作,39,评价方法,实地查看护士对危重患者的照护能力；责任护士能力与所管危重患者病情是否相符合；病区护士人力配置是否合理；查阅培训及监查的相关资料。,40,持续改进,A PC D,A PC D,A PC D,原有水平,目标水平,现有水平,维 持,改进,41,本例特点,哮喘入院合并胸闷患者拒绝PCI 请您评估本例的风险特点,42,护理质量有效落实,一
13、、风险评估二、科学沟通三、实施预案四、实时监测五、突发处置,43,如果患者不配合怎么办？,侵权责任法第六十条：患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任： （一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗； （二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务； （三）限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。,44,如何证明患者不配合？,1、基本病情描述2、处理方案3.1 如果患者拒绝治疗，则须由患者签字；3.2 如果患者拒绝签字，则须载明：患者拒绝签字4、医疗风险告知5、后续处理方案,45,权利冲
14、突,本人权利,他人权利,46,怎么办？,精湛的护理技术严谨的法律能力人性的伦理精神,47,为什么要讲伦理精神？,伦理是人与人相处的各种道德准则。 道：普遍规律；徳：遵循规律行为处事。,48,希波克拉底誓言,我要遵守誓约，矢忠不渝。对传授我医术的老师，我要像父母一样敬重，并作为终身的职业。对我的儿子、老师的儿子以及我的门徒，我要悉心传授医学知识。我要竭尽全力，采取我认为有利于病人的医疗措施，不能给病人带来痛苦与危害。我不把毒药给任何人，也决不授意别人使用它。我要清清白白地行医和生活。无论进入谁家，只是为了治病，不为所欲为，不接受贿赂，不勾引异性。对看到或听到不应外传的私生活，我决不泄露。如果我能
15、严格遵守上面誓言时，请求神祇让我的生命与医术得到无上光荣；如果我违背誓言，天地鬼神一起将我雷击致死。,49,孙思邈备急千金要方,“大医精诚”论述了有关医德的两个问题：第一是精，亦即要求医者要有精湛的医术，认为医道是“至精至微之事”，习医之人必须“博极医源，精勤不倦”。第二是诚，亦即要求医者要有高尚的品德修养，以“见彼苦恼，若己有之”感同身受的心，策发“大慈恻隐之心”，进而发愿立誓“普救含灵之苦”，且不得“自逞俊快，邀射名誉”、“恃己所长，经略财物”。,50,关于患方,患方主体患者本人、患者家属等患者有何权利和义务？患者家属有何权利和义务？,51,民事权利,民法通则第九条 公民从出生时起到死亡时
16、止，具有民事权利能力，依法享有民事权利，承担民事义务。 第十条公民的民事权利能力一律平等。,52,民事行为能力之一,第十一条十八周岁以上的公民是成年人，具有完全民事行为能力，可以独立进行民事活动，是完全民事行为能力人。 十六周岁以上不满十八周岁的公民，以自己的劳动收入为主要生活来源的，视为完全民事行为能力人。,53,完全民事行为能力患者,患者本人： 完全民事行为能力人（十八周岁以上并且心智、精神状态健全的成年人）可以自己决定医疗方案，有签字权，也可以授权委托代理人（又称受托人）。委托代理人： 近亲属（一般指有血亲或姻亲关系的人）或关系人，为1人，建议在住院期间固定,54,民事行为能力之二,第十
17、二条十周岁以上的未成年人是限制民事行为能力人，可以进行与他的年龄、智力相适应的民事活动；其他民事活动由他的法定代理人代理，或者征得他的法定代理人的同意。 不满十周岁的未成年人是无民事行为能力人，由他的法定代理人代理民事活动。第十三条不能辨认自己行为的精神病人是无民事行为能力人，由他的法定代理人代理民事活动。 不能完全辨认自己行为的精神病人是限制民事行为能力人，可以进行与他的精神健康状况相适应的民事活动；其他民事活动由他的法定代理人代理，或者征得他的法定代理人的同意。第十四条无民事行为能力人、限制民事行为能力人的监护人是他的法定代理人。,55,无/限制民事行为能力患者,患者本人： 无/限制民事行
18、为能力人须由监护人签署医疗文书，自己不能决定医疗方案。监护人 配偶、子女、父母；兄弟姐妹、祖父母、外祖父母,56,最高人民法院印发关于贯彻执行中华人民共和国民法通则若干问题的意见（试行）的通知,精神病人（包括痴呆症人）如果没有判断能力和自我保护能力，不知其行为后果的，可以认定为不能辨认自己行为的人；对于比较复杂的事物或者比较重大的行为缺乏判断能力和自我保护能力，并且不能预见其行为后果的，可以认定为不能完全辨认自己行为的人。,57,关于“签字”效力之一,患者昏迷，没有陪同人员，需要急救，怎么办？,58,侵权责任法特殊告知,第五十六条因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，
19、经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。,59,关于 “签字”效力之二,患者陪同人员有嫌疑，如何处理？,60,关于查验身份证的权力,中华人民共和国居民身份证条例第二条规定：居住在中华人民共和国境内的年满十六周岁的中国公民应当依照本条例的规定，申请领取中华人民共和国居民身份证。第十三条规定：公安机关在执行任务时，有权查验居民身份证，被查验的公民不得拒绝。执行任务的公安人员在查验公民的居民身份证时，应当出示自己的工作证件。公安机关除对于依照中华人民共和国刑事诉讼法被执行强制措施的人以外，不得扣留公民的居民身份证。,61,关于 “签字”效力之三,患者不会签字，如何处理？在空
20、白处注明“患者系文盲，不会签字，以按手印为证”。如果护士代签，有什么法律后果？,62,侵权责任法过错推定,第五十八条：患者有损害，因下列原因之一的，推定医疗机构有过错： （一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定； （二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； （三）伪造、篡改或者销毁病历资料。,63,LIDP术后,腰椎间盘突出症LIDP，硬膜外麻醉下行椎板间隙开窗髓核摘除术。术后第一天引流量增多，切口敷料渗液多，呈淡黄色，伴头晕,64,4-2-3 有效落实,C档各项指标符合要求： 1.有患者围手术期护理常规及技术规范，工作流程及应急预案 2.对患者及家属做好术前、术后的解释和教
21、育工作，有记录,B档符合“C”，并： 1.执行围手术期护理常规及技术规范，工作流程及应急预案，有记录 2.主管部门定期开展围手术期护理质量评价，改进相关工作,4-2-3 有围手术期的护理常规及技术规范，工作流程及应急预案，并有效执行,A档符合“B”，并： 1.落实围手术期护理工作，持续改进，效果良好,65,评价方法,实地查看责任护士是否将围手术期常规、规范、流程、预案落实到位；查阅主管部门监查资料。,66,持续改进,A PC D,A PC D,A PC D,原有水平,目标水平,现有水平,维 持,改进,67,本例特点,手术患者术式复杂往往注重灌输式宣教，忽视患者及家属的理解和支持如何改进？,68
22、,手术科室护理质量,护理质量=内在质量+外在质量护理质量=实际护理服务质量-服务对象的期望值 手术风险评估护理团队建设手术分层管理,69,脑外伤,患者脑外伤入院深夜,70,利益博弈中的平衡,71,胎死宫内,孕妇，孕38周，某日上午常规产检，NST评分6分，频发VD护士嘱到医师处就诊，医师予以吸氧，复查NST1小时后,72,鉴定意见,1、医方对于胎心监护异常图形认识不足，孕妇8:45胎监图形表现：频发减速，胎心基线消失，类似正弦波。应考虑为胎儿急性缺氧表现可能。而医方对此图形所代表的临床意义无认识，仅认为是胎监轻度异常的表现。故而对此重视不够。2、住院期间医方诊疗行为符合规范。本案例胎儿死亡为脐
23、带绕颈、绕足各一圈导致窒息死亡，此系胎儿本身原因所致。且胎心监护图形表现不够典型，也为诊断带来一定的困难。,73,持续改进,A PC D,A PC D,A PC D,原有水平,目标水平,现有水平,维 持,改进,74,本例特点,孕产妇风险特点常规中的不常规往往忽视宣教缺乏独立判断如何改进？,75,2-5 培训与考核,C档各项指标符合要求： 1.医院有各级护士和专科护士培训的方案或计划 2.有护士在职继续教育培训与考评制度 3.有具体的培训安排、培训模块内容、经费保障和相关规定,B档符合“C”，并： 1.培训与考评结合临床需求，注重实效，充分体现不同专业、不同岗位护士的特点，并与评优、晋升、薪酬挂
24、钩 2.有培训的实施记录,2-5-1 根据要求实施护士岗位培训及专科护士培训,A档符合“B”，并： 1.护士有较强的临床实际工作能力 2.护士观察病情、操作技能及交流能力能达到责任护士的要求,76,可达龙,12月8日10：00，患者，男，74岁，诉心慌一天来院，心电图提示房性心动过速，血压130/80mmHg，心跳110次/分，感胸闷，无咳嗽、发热，无其他不适主诉，无药物过敏史。医生予以可达龙150mg+5%GS静脉10ml推注，推完时血压90/60mmHg，诉呼吸不畅。但,77,循证护理,客观证据法律依据技能经验,78,盐酸胺碘酮注射液,【不良反应】 1心血管系统：较其他抗心律失常药对心血管
25、的不良反应要少。主要包括：（1）窦性心动过缓、一过性窦性停搏或窦房阻滞，阿托品不能对抗此反应。（2）房室传导阻滞。（3）偶有Q-T间期延长伴扭转性室性心动过速。（4）促心律失常作用，特别是长期大剂量和伴有低钾血症时易发生。（5）静注时产生低血压。以上情况均应停药，可用升压药、异丙肾上腺素、碳酸氢钠(或乳酸钠)或起搏器治疗；注意纠正电解质紊乱；扭转性室性心动过速发展成室颤时可用直流电转复。由于本品半衰期长，故治疗不良反应需持续510。,79,抢救流程图,80,法律风险控制,评估风险及可能损害,风险实时评估,无风险,有风险,启动预案,积极抢救措施,其 他,高危沟通,及时记录、留存证据,资源配置及预
26、案供应,培训演练,81,4-2-4 有效落实,C档各项指标符合要求： 1.有医嘱核对与处理流程 2.有查对制度并提供符合相关操作规范的护理服务，有记录 3.有观察、了解和处置患者用药与治疗反应的制度与流程 4.护士知晓并掌握上述制度与流程的内容,B档符合“C”，并： 1.执行查对制度、医嘱核对制度与处理流程 2.遵医嘱正确提供治疗、给药等护理服务，观察、了解和处置患者用药与治疗反应 3.主管部门对落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在问题及时反馈，并提出整改建议,4-2-4 执行查对制度，能准确执行治疗、给药等护理服务,A档符合“B”，并： 1.有监督与评价机制，有分析、改进措施，相关记录完
27、整,82,评价方法,实地查看责任护士落实查对制度、用药护理的过程，如有问题追溯三级护理质控过程；查阅相关资料。,83,科学管理,个性化管理,84,二、护理安全风险控制,85,安全管理,管理：指明方向、指点路径由被动管理向主动管理转变,86,胫神经损伤,患者，女，左下肢胫腓骨骨折，手术。术后出现左足下垂，肌电图检查提示左侧胫神经损伤。,87,电动止血带使用监控,注意并核对肢体运动系统、神经系统检查记录部位止血带规格肢体周径、局部组织厚薄、局部动脉收缩压止血带压力值止血带松紧度止血带充气时间止血带降压后情况特殊处置,88,实施监控与法律控制,评估各项风险采取防控措施及时予以记录注意证据留存,89,
28、侵权责任,侵权责任法第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。,90,4-3-2 风险控制,C档各项指标符合要求： 1.护理安全(不良)事件有原因分析 2.定期对护士进行安全警示教育,B档符合“C”，并： 1.应用护理安全(不良)事件案例原因分析结果，修订护理工作制度或完善工作流程并落实培训,4-3-2 有针对护理安全(不良)事件案例原因分析及改进机制,A档符合“B”，并： 1.修订后的工作制度或流程执行情况有督查2.对各科室落实的成效，有评价与持续改进,91,评价方法,实地查看改进的制度、流程落实情况；查阅资料，了解通过不良事件追溯质量安全环节
29、的过程，修订的流程、制度案例。,92,胰岛素泵,患者，男，48岁，糖尿病史20余年，因血糖控制不佳入院。4月9日8:00，静滴胰岛素直至18:50，期间,93,谁是被告？,侵权责任法第五十九条：因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。,94,法院判决,判令被告赔偿原告医疗费、营养费、护理费、误工费、精神损失费等共计5万余元。,95,4-3-3 风险控制,C档各项指标符合要求： 1.重点制定患者身份识别、治疗、用药
30、、手术、预防感染、预防跌倒等各环节的安全工作程序和措施 2.有全院统一的病区药品管理制度，病区药品帐物相符，高危药物、高浓度电解质等单独存放，标识清楚,B档符合“C”，并： 1.有安全用药工作流程，护士掌握特殊检查和治疗后的观察及处理措施，预防坠床、跌倒、压疮措施落实。,4-3-3 有护理风险防范措施，如跌倒、坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等,A档符合“B”，并： 1.执行查对制度避免用药错误、技术操作错误等,96,评价方法,实地查看以危重患者和特殊患者为重点，观察责任护士是否落实护理风险防范措施；药品的管理；访谈护士对护理风险防范措施知晓情况；查阅相关规定。,97,医疗器械分类,依据安全性、
31、有效性,第一类,风险程度低常规管理,较高风险特别措施严格控制管理,中度风险严格控制管理,第二类,第三类,98,98,备案与注册,医疗器械监督管理条例第八条第一类医疗器械实行产品备案管理，第二类、第三类医疗器械实行产品注册管理。,99,医疗器械分类目录6822 医用光学器具、仪器及内窥镜设备,100,医疗器械监督管理条例,第四章医疗器械经营与使用 第三十二条医疗器械经营企业、使用单位购进医疗器械，应当查验供货者的资质和医疗器械的合格证明文件，建立进货查验记录制度。从事第二类、第三类医疗器械批发业务以及第三类医疗器械零售业务的经营企业，还应当建立销售记录制度。,101,101,审查资料,营业执照生
32、产/销售许可证医疗器械注册证注意有效期说明书、标签、合格证、进货发票、条形码等,102,102,进口耗材说明书、标签特殊规定,第四十二条进口的医疗器械应当是依照本条例第二章的规定已注册或者已备案的医疗器械。进口的医疗器械应当有中文说明书、中文标签。说明书、标签应当符合本条例规定以及相关强制性标准的要求，并在说明书中载明医疗器械的原产地以及代理人的名称、地址、联系方式。没有中文说明书、中文标签或者说明书、标签不符合本条规定的，不得进口。,103,蓝光照射,患儿病理性黄疸，蓝光照射某日夜班期间喂奶7:008:10,104,4-3-4 风险控制,C档各项指标符合要求： 1.有临床护理技术操作常见并发
33、症的预防与处理规范 2.有护理技术操作培训计划并落实到位 3.护士熟练掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常见技术操作及并发症预防措施及处理流程,B档符合“C”，并： 1.将“临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范”相关要求的手册发至对应岗位的人员 2.主管部门定期进行临床常见护理技术操作考核,4-3-4 执行临床护理技术操作常规,A档符合“B”，并： 1.对各科室落实“临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范”的成效有评价与持续改进,105,评价方法,实地查看各项预防措施落实情况；低年资护士本院组织临床能力实境考核的相关制度和实施情况；查阅护理部相关资料,106,持续改进,A PC
34、 D,A PC D,A PC D,原有水平,目标水平,现有水平,维 持,改进,107,本例特点,儿科患者风险特点护理目标与质量控制如何主动管理如何改进？,108,患者外出,患者，精分症，住院期间长期有争议某日，家属带其外出,109,证 据,（一）当事人的陈述；（二）书证；（三）物证；（四）视听资料；（五）电子数据；（六）证人证言；（七）鉴定意见；（八）勘验笔录。,110,短消息,*刚才我查房发现您不在请您接到本短消息后迅速赶回本病区否则由此引发的法律风险及后果由您自行承担*医院*科室*,111,电子签名法,第二条 本法所称电子签名，是指数据电文中以电子形式所含、所附用于识别签名人身份并表明签名
35、人认可其中内容的数据。 本法所称数据电文，是指以电子、光学、磁或者类似手段生成、发送、接收或者储存的信息。,112,4-4 护理文书质量,C档各项指标符合要求： 1.认真落实卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知，结合本单位实际，完善医院护理文书书写规范、质量控制和考核标准,B档符合“C”，并： 1.护士书写护理工作量下降、护士书写负担减轻,医院护理文书书写质量,A档符合“B”，并： 1.护士有更多的时间回归临床和患者身边，为患者提供护理服务,113,患者财物丢失,患者，准备手术要求护士站代为保管财物,114,如何处理？,护士有无保管患者财物的义务？医院是否要承担法律责任？如何处理
36、？,115,三、品质管理体系建设,116,体 系,体系，泛指一定范围内或同类的事物按照一定的秩序和内部联系组合而成的整体，是不同系统组成的系统。 请问：医疗体系涵盖什么？ 护理安全体系涵盖什么？ 品质管理体系建设涵盖什么？,117,4-3-1 风险控制,C档各项指标符合要求： 1.实行非惩罚性护理安全(不良)事件报告制度，有护士主动报告的激励机制 2.有护士主动报告护理安全(不良)事件的教育培训 3.有多种途径便于护士报告护理安全(不良)事件,B档符合“C”，并： 1.有护理安全(不良)事件与医疗安全(不良)事件统一报告网络，统一管理 2.护士对护理安全(不良)事件报告制度的知晓率100,4-
37、3-1有主动报告护理不良事件制度与激励措施,A档符合“B”，并： 1.护理安全(不良)事件报告系统敏感，有效，并持续改进,118,评价方法,实地查看护理不良事件上报系统，护理不良事件报告有上报-分析-责任确认-系统整改-落实反馈等完整流程和制度；相关制度与流程是否有利于主动报告 ；查阅全院护理不良事件上报情况 。,119,膝关节置换感染,患者，患系统性红斑狼疮20余年，双膝关节畸形，无法行走，被诊断为系统性红斑狼疮性关节炎。某日行膝关节置换手术。术后两天，,120,本案涉及问题,手术指征外带器械管理手术室感染控制：手术室洁净度、烟雾、器械消毒隔离等,121,医疗器械临床使用安全管理规范（试行）
38、,第九条：医疗机构应当有专门部门负责医疗器械采购，医疗器械采购应当遵循国家相关管理规定执行，确保医疗器械采购规范、入口统一、渠道合法、手续齐全。医疗机构应当按照院务公开等有关规定，将医疗器械采购情况及时做好对内公开。,122,医院洁净手术部建筑技术规范（GB50333-2002）,洁净手术室的等级标准(空态或静态)手术室按照空气洁净度分为四个级别：级特别洁净手术室100级级标准洁净手术室1000级级一般洁净手术室10000级级准洁净手术室300000级,123,洁净手术室分级及适用手术,124,手术室环境管理,对医师行为的管理手术量的维护、控制与分流确保手术室的洁净并留置相关证据对物的证据管理和法律管理能力,125,安全的内涵,患者安全自己安全医院安全行业安全,126,怎么办？,精湛的护理技术严谨的法律能力优质的伦理沟通,
