1、脑血管定位诊断,颈内动脉,C1：颈段C2：岩段 全程均在颈动脉管内，包裹在静脉丛及颈交感神经丛之中，分垂直段及水平段，交界处为膝部，水平段长度为垂直段（10mm）的2倍。C3：破裂孔段起于岩骨颈动脉管颅口终段，在破裂孔上方行走，围绕一层骨膜及纤维软骨组织而形成一封闭的底及一开放的顶，从顶走出后，沿蝶骨底的颈动脉沟上升，止于岩舌韧带（蝶骨舌与后方岩尖之间的骨膜反折）。C4：海绵窦段 始于岩石韧带上缘。分三个亚段：后升部或垂直部；较长的水平段；较短的前垂直部，相连接部形成微圆的弯曲，称为后膝部及前膝部。C4段向上穿过硬脑膜环而出海绵窦。C5：床突段 始于近侧硬膜环，止于颈内动脉进入蛛网膜下腔外的远
2、侧硬膜环，为一硬膜间结构。C6：眼段 起自远侧硬膜环，终于后交通动脉起点近侧 C7：交通段 自后交通动脉起点近侧起，于大脑前动脉及大脑中动脉分叉处止,交通段,眼段,床突段,海绵窦段,破裂孔段,岩段,颈段,脉络膜前动脉,发自后交通动脉远端2-5cm处自颈内动脉下壁发出（96%）,个别可发自颈内动脉分叉处，大脑中动脉，甚至前交通动脉。,在蛛网膜下腔中沿着视束表面后行，至大脑脚前缘转向后行，行于大脑脚与颞叶内侧面之间，在海马沟附近经脉络裂进入侧脑室下脚，参与形成脉络丛。,近端供应视交叉下方，视束后2/3，灰结节，乳头体，大脑脚中1/3等处,内囊后肢下2/5（相当于丘脑皮质束，视听辐射处，苍白球内侧面
3、），丘脑腹前核 外侧部，和腹外侧核群及脑黑质红核，底丘脑,动脉细小，行程较长，较易发生闭塞。对侧偏瘫-大脑脚底供血不足 对侧偏身感觉障碍及偏盲-内囊，内侧膝状,大脑前动脉交通前段,尾状核前部，内囊前肢，纹状体前下部，下丘脑视上区，胼胝体膝部，透明隔，穹窿柱,双箭头,heubner动脉,heubner动脉,前交通动脉穿支,大脑前动脉,脑的动脉(内面观),大脑前A,大脑后A,后交通A,额叶底内侧A,额叶底内侧A,胼胝体缘A,大脑中动脉,前后位：1.M1分叉前段2.M1分叉后段3.MCA膝部4.MCA穿支（外侧豆纹动脉）5.M2段6.M3段7.M4段8.侧裂顶端（血管造影侧裂点）9.脉络膜前动脉,斜
4、位：1.ACA A1段2.MCA M1分叉前段3.MCA M1分叉后段4.MCA膝部5.MCA M2段6.内侧豆纹动脉7.外侧豆纹动脉8.Heubner返动脉,M1段：自起点延伸至外侧裂，包含分叉前段及分叉后段，分叉前段为单一主干，走于前穿质之下。MCA距其起点约10-12mm处分叉，到达膝部之前几乎水平行走，双分叉占78%，三分叉占12%，仅10%的病例分成多干。MCA近岛阈处转向上，形成膝部。穿支：名为豆纹动脉起自M1段，向上行通过前穿质供血给基底节及其他脑深部结构。豆纹动脉分为较小的内侧组，供血豆状核尾状核及内囊；较大的外侧组，在外囊内弯曲上行达豆状核之上，转而向内侧，供血尾状核。M2段
5、：始于膝部，包括6-8支位于脑岛上方，终于环状沟顶端的大的主支动脉。M3段：起自环状沟的顶部，终于侧裂表面。,M4段：始于侧裂表面，行向前、中、后。MCA有6-8个主干动脉，每一主干动脉再分1-5支皮层支，可分成前、中、后三组。前组分支：眶额动脉供血,围绕额岛盖到达额叶凸面，供血侧裂三角之前的额叶外侧面。中间组分：中央前沟动脉出现于顶叶岛盖前缘，向上行；中央沟动脉在中央前沟及中央沟之间行走；顶前动脉（中央后沟动脉）沿中央后沟走行，后行于顶内沟。后组分支：供血大部分顶叶及部分颞叶及枕叶。顶后动脉在侧裂后端跨过半球凸面，走向后上，标出缘上回的前缘；角回动脉是MCA主要终支，最后离开侧裂，并跨过颞横
6、回；颞枕动脉在颞上沟内后行，供血颞上回，分支供血枕叶外侧面；颞后动脉横过颞上回，呈发卡样升降然后进入颞上沟；颞中部（颞内）动脉横过颞上回到相应的脑沟内，然后横跨过颞中回终于颞下沟；颞前动脉通常为M1段的分支，供血颞上、中、下回的前外部；颞极动脉供血颞极。,椎基底动脉椎动脉,V1（骨外）段：起自锁骨下动脉的上方，向上进入颈6横突孔。V2（椎间孔段）：通过C6至C3的横突孔，呈倒L形通过C2，上行再转向外出枢椎，再转而上行通过C1横突孔。V3（脊椎外）段：自走出C1并止于穿硬脑膜处。V4（硬膜内段）：先向前内走以过枕骨大孔，然后在斜坡下部后方走向内上，在脑桥及延髓交界处合并形成基底动脉。,近侧椎动
7、脉段解A侧位；B前后位；C颏顶位：在C2转向外呈一倒L形，自C1走向后围绕寰枕关节，后急剧向前上进入枕大孔入颅。1.骨外段（V1）2.横突孔段（V2）3.椎外段（V3）4.硬膜内段（V4）5.枕骨髁的大概位置,A前后位：两白圈示向外成L形，白箭示V2段发出的脊髓支及肌支，黑点圈示枕大孔。,B侧位：弯箭示VA弯向前上的发卡形。,小脑后下动脉,小脑后下动脉（PICA）起自椎动脉，走向舌咽、迷走及副神经根之间。主干可分成4段2个袢。第1段（延髓前段）在延髓池内向后外走行，并从橄榄体下端绕过。第2段（延髓外段）在小脑延髓裂内继续后行，并在延髓尾侧卷曲，形成第1袢。第3段（延髓后段）到达延髓后缘，并在后
8、髓帆内上升。第4段（小脑扁桃体上段）在扁桃体上方行走，并形成第2袢。在袢顶部分成扁桃体半球支及小脑蚓部支。,左椎动脉造影示PICA ：1. 延髓前及延.髓外侧段2.PICA的尾袢3.延髓后段4.扁桃体上段5.半球分支,1.PICA的延髓段2.PICA的延髓外侧段（尾侧袢）3.PICA的延髓后段4.PICA的脉络膜分支5.PICA的扁桃体上段6PICA的半球及蚓部分支7.PICA的扁桃体支8.小脑前下动脉9.小脑上动脉的上蚓支10.脊髓前动脉,Nodular infarction,基底动脉,迷路（内耳道）动脉：迷路动脉细长，直接起自BA或小脑上动脉或小脑前下动脉，Las伴随面神经及前庭蜗神经进入
9、内耳道。穿支：有两组重要的脑桥穿支，即正中及正中旁支、外侧支。小脑动脉： 小脑前下动脉（AICAs）是三支小脑动脉中最小的一支，向后下外跨过脑桥，在小脑脑桥角池，位于面神经及前庭蜗神经腹侧及内侧，供血小脑前外侧。 小脑上动脉(SCA)最为恒定，SCA起于基底动脉分叉前方，在动眼神经下向后外走，再在滑车神经下方及三叉神经上方绕过大脑脚后行。SCA有两个主要终支，即外侧支，供血小脑半球、小脑上脚、部分脑桥臂；内侧支供血小脑半球的上内面及上蚓部。,小脑前下动脉,迷路动脉,小脑上动脉,小脑上动脉,双侧小脑上动脉,大脑后动脉,PCA在解剖学上可分为4段： P1段=交通前段 自基底动脉分叉部至与后交通动脉
10、会合处。 P2=环池段 自PCoA及PCA交界处至中脑后方，在小脑幕上方绕过大脑 脚，与视束及基底静脉平行。 P3=四叠体段 P4=距裂段。,大脑后动脉远侧分支：1.颞前动脉2.颞后动脉3.枕外动脉4.颞下前动脉5.颞下中动脉6.颞下后动脉7.胼胝体压部动脉8.枕内动脉9.顶枕动脉10.距裂动脉,P1P2段：PCA分出三种类型分支：中央支、脑室及脉络丛支及大脑支。中央支 丘脑穿动脉（PTPA）：起于P1段，通过后穿质入脑。 丘脑膝状体动脉（TGA）：起于P2段。 大脑脚穿动脉（PPA）：起于P2段，直接进入大脑脚。脑室及脉络丛分支 脉络膜后内动脉（MPChA）：起自P2段，绕过脑干转向上内前行
11、进 入介于两侧丘之间的第三脑室顶，通过室间孔进入侧脑室的脉络丛。 脉络膜后外动脉（LPCha）：起自P2段，向外行，穿过脉络裂进入 颞及侧脑室三角区的脉络丛内。大脑分支 颞前动脉：始于P2段，在海马回下前外行。 颞后动脉：起自P2面的中部，沿海马回向后外方行走。,大脑后动脉近侧段解剖图解：基底动脉后交通动脉PCA P1段穿支P2段小脑上动脉基底动脉的脑桥支颞前动脉颞后动脉,1.前丘脑穿动脉2.后丘脑穿动脉及丘脑3.膝状体动脉4.脉络膜后内动脉5.脉络膜后外动脉6.颞前动脉7.颞后动脉8.顶枕动脉9.距裂动脉10.胼胝体压部动脉,椎动脉造影侧位：PCA P1段P2段颞前动脉颞后动脉穿支脉络膜后内
12、动脉脉络膜后外动脉胼胝体压部动脉顶枕动脉距裂动脉,大脑后动脉远侧段（P3及P4段）大体解剖P3段：自四叠体延至距状裂。P4段：为PCA在距裂内的终支，包括远侧PCA的皮层分支。解剖关系远侧PCA通常分布于小脑幕切迹之上及外侧膝状体之下。分支内侧分支：名为枕内动脉，分成两主支，即顶枕动脉与距裂动脉。POA在顶枕沟内沿枕叶内侧面向后行，供血顶枕沟邻近脑组织。CA在距裂沟内后行到达视皮质。内侧PCA分出一组胼胝体压部动脉，与来自ACA的胼周分支吻合。外侧分支：名为枕外动脉，分现颞下前、中、后动脉，供血颞叶下面。,颞前动脉,颞后动脉,枕外动脉,颞下前动脉,颞下中动脉,颞下后动脉,胼胝体压部动脉,枕内动
13、脉,顶枕动脉,距裂动脉,供血范围及吻合,中央支：后丘脑穿动脉供血给脑中央基底大部，包括丘脑大部、下丘脑、内囊后肢后部，以及中脑的一部分；丘脑膝状体动脉供血给丘脑后垫状隆起、膝状体及丘脑底部；大脑脚穿动脉供血给中脑。脉络膜及脑室支：脉络膜后内动脉供血给第3脑室脉络丛及丘脑内侧部；脉络膜后外动脉供血给脉络丛，同时发出小支供血大脑脚、后连合、穹隆、部分丘脑及尾状核体部。胼胝体压部分支：供血胼胝体后部及压部，并与ACA相应血管相吻合。皮层分支：顶枕动脉和距裂动脉供血给后1/3大脑、顶叶的一部分及枕叶大部，颞叶下面除前端外均为大脑后动脉的颞叶分支供血。吻合：于分水岭区与MCA、ACA相对应的血管吻合。,椎动脉造影前后位：丘脑穿动脉PCA P1段PCA P2段颞下动脉顶枕动脉距裂动脉,胼胝体压部梗死，应该属于大脑后的一个分支供血,丘脑的供血,丘脑结节动脉或者丘脑极动脉,丘脑穿通,丘脑膝状体动脉,丘脑及纹状体静脉,试一试,试一试,脉络膜后内侧动脉,由大脑后动脉内侧面发出，与等大的四叠体动脉伴行，走行在大脑后动脉与中脑之间，经丘脑枕到达四叠体池，在松果体附近转向上行，进入大脑横裂，沿第三脑室顶前行形成第三脑室脉络丛并在室间孔处与侧脑室脉络丛连接。沿途发支供应大脑脚，中脑被盖，膝状体，丘脑枕，上下丘，松果体，缰三角，丘脑背内侧部，脉络丛，是松果体的恒定血供来源。,脉络膜后外侧动脉,
