1、同学们 早晨好,营养不良,由于吸收不良、食欲减退、进食不足，胃肠道疾病的病人常不能获得充足的营养一些严重的疾病状态：如脓毒症创伤、癌症等导致体重下降和消耗,住院病人并发症发生率和病死率,营养支持病人的护理,Nursing Care of Patients Received Nutritional Support Treatment,营养支持病人的护理,肠外营养,护理,肠内营养,第一节 肠内营养,肠内营养（enteral nutrition,EN）支持系指经口或喂养管提供维持人体代谢所需的营养素的一种方法。,肠内营养的优点,符合生理易于消化吸收抗原性弱营养全面,价格低安全并发症少方法简便,适应证
2、,凡有营养支持指征、有胃肠道功能并可利用的病人都可接受肠内营养支持。,包括：吞咽和咀嚼困难意识障碍或昏迷、无进食能力者消化道疾病稳定期高分解状态慢性消耗性疾病,禁忌证,肠梗阻、活动性消化道出血、严重肠道感染、腹泻及休克吸收不良者慎用,肠内营养剂分类,大分子聚合物要素膳特殊配方制剂调节性制剂,一、大分子聚合物,自制匀浆膳大分子聚合物制剂,二、要素膳,化学成分明确，无需消化、可直接被胃肠道吸收利用、无渣,三、特殊配方制剂,在常用配方中增加或去除某种营养素以满足特殊疾病状态下代谢的需要高支链氨基酸配方必需氨基酸配方免疫增强配方,四、调节性制剂,又称组件配方各种营养素独立形式出现，应用时互相混合或单独
3、形式提供,肠内营养的投与方法,途径经鼻胃管或胃造瘘经鼻肠管或空肠造瘘输注方式分次给予连续输注,胃营养造瘘,并发症,机械性并发症感染性并发症胃肠道并发症代谢性并发症,第二节 肠外营养,肠外营养（parenteral nutrition，PN）系指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。当病人被禁食，所需营养素均经静脉途径提供时，称之为全胃肠外营养（total parenteral nutrition，TPN ）。,适应证,当外科病人出现下列病症而胃肠道不能充分利用时，可考虑提供肠外营养支持,营养不良胃肠道功能障碍因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食或摄入不足高分解代谢状态抗肿瘤治疗期间,营养素及肠外营
4、养制剂,50%-60%,15%-20%,20%-30%,维生素和矿物质,是参与调节和维持人体内环境所必需的营养物质。维生素 水溶性（无储备） 脂溶性（有一定储备）微量元素：锌、铜、铁、硒、铬、锰等。,输注方法,全营养混合液方式单瓶输注,输注途径,周围静脉中心静脉,并发症及其防治,与静脉穿刺置管有关,感染性并发症,代谢性并发症,气胸血管损伤胸导管损伤空气栓塞导管错位或移位血栓性浅静脉炎,穿刺部位感染导管性感染或 脓毒症肠源性感染,非酮性高渗性 高血糖性昏迷低血糖性休克高脂血症或脂 肪超载综合征肝胆系统损害,第三节 护理,外科病人在接受肠内、外营养支持治疗的过程中，可出现各种问题或并发症。因此，在
5、实施过程中，应加强观察或护理，以达到预期效果。,健康史身体状况心里和社会支持状况,护理评估,饮食史胃肠道功能辅助检查结果,护理诊断/问题,有误吸的危险有感染的危险不舒适腹泻潜在并发症,预期目标,病人发生误吸的危险性下降或消除病人未发生感染病人接受肠内、外营养期间未主诉不舒适病人接受肠内营养期间维持正常的排便习惯，未出现腹泻病人未发生与留置喂养管或营养支持相关的并发症,护理措施肠内营养,预防误吸保护皮肤粘膜减少胃肠道不适保持喂养管在胃通畅及时发现并处理并发症,选择合适的体位估计胃内残留量病情观察,控制营养液的浓度和渗透压控制输注量和速度调节营养液的温度避免营养液污染、变质伴同药物的应用,妥善固定
6、喂养管避免喂养管扭曲折叠、受压定时冲洗喂养管,护理措施肠外营养,心理护理输液护理高热病人的护理TNA液的保存和输注导管护理,耐心解释告知费用及可能产生的临床效益和并发症,维持水电解质平衡控制输液速度代谢能力：高血糖、高血脂、高热、心率加快或渗透性利尿。,肠外营养液输注过程中出现的高热，与营养素产热有关应警惕感染所致发热,常温、长时间搁置或其内过多添加2价或3价阳离子可使某些成分降解、失稳定或产生颗粒沉淀保存4，24h不宜添加其它治疗药输注系统和输注过程保持连续,局部消毒保持通畅,护理评价,管饲期间有无呛咳、误吸。有无体温升高、WBC升高、局部及全身感染征象。有无不适主诉，如恶心、腹胀、腹泻、发热、心率加快等。肠内营养期间每天大便的颜色、次数及形态有无异常。病人有无发生与置管或营养支持相关的并发症。,健康教育,告知病人营养不良对机体可能造成的危害，使之认识合理营养支持的临床意义及其与饮食的区别在可能的情况下，鼓励病人经口饮食，让病人充分认识肠内营养对维护肠道结构与功能、避免肠源性感染的重要意义告知病人恢复经口饮食是一逐步递增的过程，在康复过程中，应保持均衡饮食,再 见See you later,
