1、常见血管活性药物的安全使用,血管活性药物的配制及调节,课堂目标,血管活性药物的概述,定义：血管活性药物通过改变血管平滑肌张力，调控血压；影响心脏前负荷、后负荷。 用途：应用于高血压急症、休克、心衰等。分类：1、血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等2、血管收缩剂：去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等,血管活性药物的概述,兴奋心脏1-受体，可加快心率；加强心肌收缩力；增加心输出量；同时也使心肌耗氧量增加。兴奋2-受体，可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛；作用于骨骼肌2-受体，使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。兴奋-受体，可使皮肤、粘膜血管及内脏
2、小血管收缩。兴奋多巴胺受体,选择性的扩张内脏及肾动脉血管床，增加尿量。,血管活性药物的作用机制,血管活性药物的作用机制,血管活性药物的作用机制,血管活性药物的作用机制,血管活性药物的作用机制,血管活性药物的作用机制,血管活性药物的作用机制,血管活性药物的作用机制,血管活性药物的作用机制,药物的配制及调节,硝酸甘油、硝普钠配制方法,15mg + 5%GS至 50ml1ml/h=5ug /min 30mg + 5%GS至50ml1ml/h=10ug /min与体重无关,多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明配制方法,将病人体重（kg）3的药物剂量(mg)稀释为50ml,则1g/kg.min =1 ml/h药物
3、剂量改为kg6 则1ml/h=2g/kg.min 药物剂量改为kg1.5则 1ml/h=0.5g/kg.min,肾上腺素、去甲肾、异丙肾的配制,将病人体重（kg）0.03的药物剂量(mg)稀释为50ml,则0.01g/kg.min =1 ml/h药物剂量改为kg0.06 则1ml/h=0.02g/kg.min,药物剂量的调节,安全用药注意事项,各类升压药对比（一）,肾上腺素：升心率、升压、扩张支气管去甲肾上腺素：升压（强）升心率（弱）异丙肾上腺素：升心率（强）、扩张支气管临床根据患者病情及药物优点选择用药,各类升压药对比（二）,多巴胺：扩肾动脉、强心、升压多巴酚丁胺：强心、升压（弱）阿拉明：强
4、升压、强心（弱）临床上常根据病情联合用药。,升压药的安全应用,1、使用前必须先扩充血容量，必要时可边扩容边升压，以保证重要脏器供血。2、使用前必须先纠正酸中毒，血管活性药物在酸性环境下（pH73）不能发挥应有作用；但补碳酸氢钠时注意配伍禁忌，须另管。3、切忌盲目加大剂量，以免血管剧烈收缩，加剧微循环障碍和肾缺血，诱发或加剧急性肾功能衰竭。血管收缩过度使外周阻力升高，增加心脏后负荷。,降压药物的安全应用,1、根据血压调节速度，以免造成血压骤升骤降和剧烈波动现象；2、降压速度宜缓慢，以免造成心、脑、肾等重要器管供血不足，如脑梗塞等，特别是：老年患者、长期高血压合并有动脉硬化、心功能不全患者、曾有脑
5、血管意外患者及心率缓慢患者。,硝普钠与硝酸甘油对比,硝普钠作用迅速,只轻微增加心率,但扩冠作用不如硝酸甘油,长期应用可出现氰化物中毒。硝酸甘油具有选择性扩冠作用,但易引起心动过速、搏动性头痛等副作用,易产生耐药。故可交替使用上述两种药物，以减少其不良反应。,血压控制目标,遵医嘱调控血压（医嘱注明血压控制目标）高血压急症（一般超过180/120mmHg）：数分钟到1h内，控制平均动脉压的降低25。2-6h内将血压降至一般为160100mmHg左右；2448h逐步降低血压达到正常水平。脑出血急性期：在血压200/130mmHg时将血压控制在不低于160/90mmHg的水平脑梗塞：急性期24h内血压降低约15%，恢复期140-150/60-80mmHg糖尿病、肾脏病:130/80mmHg主动脉夹层：100-110/60-70mmHg,经验总结,作为护士血管活性药物安合用药的护理是至关重要的，用得当了是救死扶伤，但如用药过程稍有疏忽就有可能过失杀人了。 我们在工作中不断总结经验，了解各种药物的优缺点，交替、联合用药，发挥各种药物的优点，而将其不良反应降到最低。,Thank You !,
