1、静脉留置针输液技术及护理要点,普外三 马慧,学习目标：,认识静脉留置针静脉留置针输液技术封管使用静脉留置针注意事项使用静脉留置针并发症及处理,认识静脉留置针,静脉留置针又叫套管针，由生物材料组成，柔韧性好，管壁光滑，对血管刺激性小，保留时间长，可用于小儿、老人输液，也可用于静脉采血，能有效的减轻病人的痛苦，有利于治疗和抢救，同时也减轻了护士的工作量，作为一项新的技术已广泛应用于临床。,它是由钢制针芯、软的套管及塑料针座组成，穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留血管中进行输液的一种输液工具。,针头部为软硅胶管，后接硬塑回血栓，内有不锈钢针芯，针芯尖端
2、突出于软硅胶导管的针头部 肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡胶帽封闭，帽内有腔和中空管道，可容纳肝素。,延长管,针柄,回血栓,肝素帽,外套管,关闭夹,针芯,vilon导管,留置针种类,静脉留置针的操作方法,操作要点,1、仪表：仪表端庄，服装整洁。2、评估： 确认医嘱及输液卡片：患者床号、姓名、输入的药物、液量、液体滴速等。 询问、了解患者的身体情况：诊断、目前治疗以及药物过敏史等。 向患者解释操作目的、方法、注意事项、配合要点，取得患者的合作。 评估患者局部皮肤及血管情况：穿刺部位有无瘢痕、硬结、炎症；一侧肢体如有静脉液路应选择对侧肢体。,3、操作前：个人准备:应用七部洗手法清洗双手、戴口罩。用物
3、准备：液体、输液器根据血管条件准备合适型号的静脉留置针一具；透明贴膜；肝素盐水；输液卡片、笔； 4、操作中:携用物至患者床旁，核对床号、姓名、药物等；协助患者取舒适体位。,常规消毒药液瓶塞，检查输液器的包装及有效期，将输液管和通气管针头分别插入瓶塞直至针头根部，关闭调节器，再次核对所用药液无误后将输液瓶挂于输液架上，排尽输液管内空气。 检查留置针有效期、包装是否完好；打开留置针外包装，取出留置针。,静脉留置针的操作方法,将已排净空气的输液器头皮针插入留置针肝素帽中。 将治疗巾置于穿刺部位下方，放好止血带，选择静脉；常规消毒穿刺部位皮肤，面积8cm8cm，待干；备透明胶贴。,静脉留置针的操作方法
4、,再次进行核对；扎止血带，嘱患者握拳，排净留置针内空气，针尖斜面朝上，手持蝶翼进行穿刺，见回血，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再推进0.2cm。以保证外套管也在静脉内。左手持Y接口，右手后撤针芯约0.5cm，持针座将套管全部送入静脉内。撤出针芯。嘱患者松拳，松开止血带及调节器,(7).用透明无菌敷贴作密闭式固定导管。在标签上写明穿刺的日期、时间、穿刺人。胶布再次固定留置针管。用胶贴将输液器针头固定在肝素帽上。,(8)根据患者病情、药物性质、年龄调节滴速。(9)操作后再次进行核对，并在输液卡上记录输液时 间、签全名。(10)整理用物；协助患者取舒适卧位，将呼叫器置于患者伸手可及处。告知患者如出
5、现疼痛、肿胀，应及时通知护士，并对患者的配合表示感谢。,(11)输液结束，将输液器头皮针从留置针肝素帽中拔出，消毒肝素帽或正压接头，用一次性10ml注射器抽取肝素盐水5-10ml脉冲式正压封管，封管完毕，将注射器置于弯盘内；固定好留置针延长管，整理用物。 (12)告知患者保留期间的注意事项：注意保持穿刺部位清洁、干燥；保护使用留置针的肢体，尽量避免肢体下垂姿势及用力过猛，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。,封管,目的将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静脉通路封管液种类生理盐水：用量5-10ml，6-8小时冲管一次稀释肝素溶液：每毫升含肝素10-100单位，用量5ml。抗凝作用持续
6、12小时以上,封管方法（脉冲式封管）1.注射器直接封管法：输液完毕，关闭输液器的调节器，将针头与肝素帽分离，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽内，边推注药液边退输液器针头，直到针头完全退出，使封管液充满整个管腔及肝素帽内，夹闭关闭夹。2.注射器间接封管法：输液完毕，关闭输液器调节器，断开输液器针头和输液器的连接，将抽有封管液的注射器（除去针头），接在输液器针头上，边推边退，正压封管。,由于治疗及多次穿刺肝素帽，造成回血堵塞，导致留置时间短，如用间接封管法可减少穿刺肝素帽的次数，也减少了消毒肝素帽这个有可能导致污染的中间环节，显著降低了导管回血、堵管率、感染率，延长了留置时间。 间接
7、封管优于直接封管法！,封管的技术,1、封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。2、封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液，避免了血液返流，凝固阻塞针头。3、留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部，这样就不致使血管内血液倒流至套管针内，避免凝血堵管。,输液过程中液体输入不畅时，应用注射器抽取肝素封管液23ml连接输液，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞。,使用静脉留置针的注意事项,一、使用留置针进行输液时，应严格掌握
8、无菌观念，严格执行无菌技术操作。而且每周需更换透明敷料2次，同时进行皮肤消毒，由内向外作圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染。发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，应该立即重新消毒，更换敷贴。勿用手触摸穿刺部位以防感染。针眼处红肿，局部有渗液，患者主诉穿刺处发痒等不适应立即拔除。,二、穿刺留置针应选择合适的注射部位，一般来说，能扎上肢、不扎下肢；能扎健侧、不扎患侧，因为下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，以及局部血液循环不良会导致静脉炎等不良反应的发生。三、留置针在血管内留置时间一般以3d为宜，太长可导致留置针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。,四、对于长期输注浓度较高、刺激性较
9、强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换注射部位，保护血管。 五、留置针封管应根据患者的实际情况，套管的长度，选择适量封管液量。观察患者有无出血倾向，如皮肤粘膜有无出血点，淤血斑；鼻腔、齿龈有无出血 。,六、保护好留置针肢体，尽量避免肢体下垂，以防血液回流阻塞，每次输液前后检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适 。,留置针的并发症,静脉炎液体渗漏导管堵塞局部皮肤过敏脱管静脉血栓形成,静脉炎细菌性：无菌观念不强，消毒范围小及不彻底有关；拔管后静脉炎与拔针后针眼没有消毒处理造成感染有关机械性：导管材料、穿刺技术化学性：长期输入刺激性较强、浓度较高的药液；,表现：沿
10、静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。,预防及处理 1.严格执行无菌技术操作：在进行静脉穿刺时要严格无菌观念，穿刺处消毒范围不可8 cm。贴薄膜贴时要擦干局部皮肤处的消毒液，在使用留置针的过程中如果薄膜贴被汗液、液体、水浸湿，要及时消毒穿刺部位，更换薄膜贴。,2.有刺激性的药物应充分稀释，并防药液外溢；在使用刺激性大的药物，如甘露醇、碳酸氢钠、-七叶皂甙钠等时，要选择头静脉、贵要静脉及前臂正中静脉，对使用刺激性小的药物可选择指掌静脉、手背静脉等。,3.有计划地更换注射部位以保护静脉；4.抬高患肢并制动，局部用95%乙醇或50%硫酸镁热湿敷；5.超
11、短波理疗或中药治疗，合并感染者按医嘱给予抗生素治疗。,液体渗漏：原因：穿刺不当，患者躁动，针头固定不牢或组织缺氧，末梢循环不良等。处理：普通的无刺激性药物的渗漏可热敷或抬高肢体。化学药物渗漏可抬高肢体，局部冰敷，必要时行局部封闭。高渗性药物渗漏可用50硫酸镁湿热敷。,导管堵塞：原因：与静脉输入高营养液体后导管冲洗不彻底，封管选择不当或封管方法不合理，病人的凝血机制异常有关。处理：静脉输入高营养液体后彻底冲洗管道；选择合适的封管液，一般用肝素钠封管液3.5ml，对肝素钠过敏者，可用生理盐水封管，生理盐水剂量为20ml；封管方法正确，封管时边推注封管液边退针。,局部皮肤过敏：原因：与患者出汗多，胶
12、布不透气及胶布粘胶物质对皮肤刺激有关。处理：应保持皮肤清洁干燥，每日观察局部皮肤情况。如出现胶布范围红，有渗液，应立即更换胶布，严重者更换穿刺部位，局部涂百多邦软膏。,脱管：原因：患者躁动，固定不牢。 处理：完全脱管者消毒按压即可。部分脱管消毒后将打折处拉直，重新固定，无菌纱布敷盖，待输液完毕后拔除。,静脉血栓形成：静脉血栓多见血流缓慢的静脉内。据报道，久病卧床患者发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉血栓多3倍。另外，反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素。为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。对长期卧床的患者，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长。,结语,只要我们严格执行护理操作常规，做好周密的预防措施，既可保证病人的安全，严格控制并发症的发生，又可保证留置针留置时间，最大限度地发挥留置针持续留置的优点，使接受静脉输液治疗的病人在静脉输液治疗与花费上得到最大的保障，真正体现“以病人为中心”的护理主题。,谢 谢 ！,
