1、创伤外科现场急救技术,重庆市垫江县人民医院骨科 丁文峰,创伤是指机械性致伤因子所造成的损伤，为动力作用造成的组织连续性破坏及功能障碍。现代创伤具有短时间内出现大批伤员，伤情重且复杂的特点，这就要求外科医生具备处理各类型创伤的基本知识和能力，也是外科医生的一项基本的、十分重要的任务，我们需要做到快抢、快救、快送。,急救总则,治疗创伤的目的是修复损伤的组织器官和恢复生理功能，首要的是抢救生命。在处理复杂的伤情时，应优先解决危及生命和其他紧急问题。例如：骨盆骨折合并尿道损伤和休克时，抢救顺序为：抗休克处理尿道损伤骨盆的临时稳定。必须优先抢救的急症有：心搏骤停、窒息、大出血、休克、开放性气胸、腹部内脏
2、脱出等。,抢救重伤者生命的基本措施可概括为“ABC”的支持，即Airway(气道）、Breathing(呼吸）和Circulation(循环）的支持。急救注意事项：1、抢救积极，但不慌乱，保持镇定，工作有序；2、现场有多个伤员，组织人力协作；3、不可忽视沉默的伤员，因为他的伤情可能更为严重；4、防止抢救中再次受伤；5、防止医源性损害。今天我们主要讲创伤外科现场急救技术。,现场外伤急救技术主要指止血、包扎、固定、搬运技术。在现场特殊条件下，不管是什么性质的外伤，也不管是什么部位的外伤，最基本的急救处理靠这些技术，这些技术若能得到及时、正确、有效的应用，往往在挽救伤员生命、防止病情恶化、减少伤员痛
3、苦以及预防并发症等方面均有良好作用。因此，止血、包扎、固定、搬运技术是每一个院前急救人员必须熟练掌握的技术，也是每一个急救医务人员需要了解的技术，而且应该在群众中大规模推广此类技术。,一、止血术,血液是维持生命的重要物质，成年人血容量约占体重的 8 % ，即 4 000 5 000ml ，如出血量为总血量的20（8001000ml ）时，会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、少尿等症状，如出血量达总血量的 40 （ 1 600 一 2 000ml ）时，就有生命危险。出血伤员的急救，只要稍拖延几分钟就会造成危及生命的祸害。因此，外伤出血是最需要急救的危重症之一，止血术是外伤急救技术
4、之首。 外伤出血分为内出血和外出血。内出血主要到医院救治，外出血是现场急救重点。理论上将出血分为动脉出血、静脉出血、毛细血管出血。动脉出血时，血色鲜红，有搏动，量多，速度快；静脉出血时，血色暗红，缓慢流出；毛细血管出血时，血色鲜红，慢慢渗出。若当时能鉴别，对选择止血方法有重要价值，但有时受现场的光线等条件的限制，往往难以区分。现场止血术常用的有 5 种，使用时要根据具体情况，可选用一种，也可以把几种止血法结合一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的。,一、止血术,（一）指压动脉止血法 适用于头部和四肢某些部位的大出血。方法为用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。这
5、是一种不要任何器械、简便、有效的止血方法，但因为止血时间短暂，常需要与其他方法结合进行。,头颈部右侧面的肌肉、血管和神经,（一）指压动脉止血法 1 头面部指压动脉止血法头面部的止血动脉如图所示。,一、止血术,（一）指压动脉止血法1 ）指压颞浅动脉：适用于一侧头顶、额部、颞部的外伤大出血。在伤侧耳前，一只手的拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉，另一只手固定伤员头部。,一、止血术,一、止血术,（一）指压动脉止血法( 2 ）指压面动脉：适用于颜面部外伤大出血，方法如图 6 16 所示。用一只手的拇指和示指或拇指和中指分别压迫双侧下颌角前约 1cm 的凹陷处，阻断面动脉血流。因为面动脉在颜面部有许多小支相互
6、吻合，所以必须压迫双侧。,一、止血术,（一）指压动脉止血法 ( 3 ）指压耳后动脉：适用于一侧耳后外伤大出血，方法如图 所示。用一只手的拇指压迫伤侧耳后乳突下凹陷处，阻断耳后动脉血流，另一只手固定伤员头部。,（一）指压动脉止血法( 4 ）指压枕动脉：适用于一侧头后枕骨附近外伤大出血，方法如图 所示。用一只手的四指压迫耳后与枕骨粗隆之间的凹陷处，阻断枕动脉的血流，另一只手固定伤员头部。,一、止血术,肩及上臂前面的肌肉、血管和神经,一、止血术,（一）指压动脉止血法 2 四肢指压动脉止血法 ( 1 ）指压肱动脉：适用于一侧肘关节以下部位的外伤大出血，方法如图 所示。用一只手的拇指压迫上臂中段内侧，阻
7、断肱动脉血流，另一只手固定伤员手臂。,前臂前面的肌肉、血管和神经,手掌面的肌肉、血管及神经,（一）指压动脉止血法（）指压挠、尺动脉：适用于手部大出血方法如图 所示。用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的挠动脉和尺动脉，阻断血流。因为挠动脉和尺动脉在手掌部有广泛吻合支，所以必须同时压迫双侧。,一、止血术,一、止血术,）指压挠、尺动脉：此法适用于手指出血，效果明显。,大腿前内侧面的肌肉、血管和神经,一、止血术,（一）指压动脉止血法（ 4 ）指压股动脉：适用于一侧下肢的大出血，方法如图所示。用两手的拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流。伤员应该处于坐位或卧位。,一、止血术,（二
8、）直接压迫止血法 适用于较小伤口的出血，方法如图 所示。用无菌纱布直接压迫伤口处，压迫约 10min 。,一、止血术,（三）加压包扎止血法 ： 适用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血法。方法如图所示。先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎范围应该比伤口稍大。这是一种目前最常用的止血方法，在没有无菌纱布时，可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。,一、止血术,（四）填塞止血法 适用于颈部和臀部较大而深的伤口，方法如图 所示。先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂根部包扎固 定,一、止血术,（五）止血带止血法 止血带止血法只适
9、用于四肢大出血，当其他止血法不能止血时才用此法。止血带有橡皮止血带（橡皮条和橡皮带）、气性止血带（如血压计袖带）和布制止血带。其操作方法各不相同。,一、止血术,（五）止血带止血法 1 橡皮止血带方法如图 所示。左手在离带端约 10cm 处由拇指、示指和中指紧握，使手背向下放在扎止血带的部位，右手持带中段绕伤肢一圈半，然后把带塞入左手的示指与中指之间，左手的示指与中指紧夹一段止血带 向下牵拉， 使之成为 一个活结， 外观呈 A 字型。,一、止血术,（五）止血带止血法 2 气压止血带常用血压计袖带，操作方法比较简单，只要把袖带绕在扎止血带的部位，然后打气至伤口停止出血。,一、止血术,（五）止血带止
10、血法 3 布制止血带方法如图所示。将三角巾折成带状或将其他布带绕伤肢一圈，打个蝴蝶结；取一根 小棒穿在布带圈内， 提起小棒拉紧，将 小棒依顺时针方绞 紧，将绞棒一端 插入蝴蝶结环内， 最后拉紧活结并 与另一头打结固定。,一、止血术,（五）止血带止血法4 使用止血带的注意事项 ( l ）部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上 1 / 3 处，前臂或手大出血应扎在上臂下 1 / 3 处，不能扎在上臂的中 1 / 3 处，因该处桡神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下 1 / 3 交界处。 ( 2 ）衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。
11、( 3 ）松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松达不到止血目的，过紧会损伤组织。 ( 4 ）时间：一般不应超过 5h ，原则上每小时要放松 1 次，放松时间为 1 一 2min 。 ( 5 ）标记：使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送往医院，可以不写标记，但必须当面向值班人员说明扎止血带的时间和部位。,止血术小结,现场止血术常用的有 5 种：指压动脉止血法、直接压迫止血法、加压包扎止血法 填塞止血法、止血带止血法。其中加压包扎止血法适用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血法。但使用时应根据具体情况，可选用一种，也可以把几种止血法结合一起应用，以达到最
12、快、最有效、最安全的止血目的。,二、包扎术,伤口包扎在急救中应赢广，可起到保护创面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用，有利于伤口早期愈合。包扎应做到动作轻巧，不要碰撞伤口，以免增加出血量和疼痛。接触伤口面的敷料必须保持无菌，以免增加伤口感染的机会；包扎要快且牢靠，松紧度要适宜，打结避开伤口和不宜压迫的部位。,二、包扎术,（一）包扎材料 1 三角巾 用边长为 l米 的正方形白布或纱布，将其对角剪开即分成两块三角巾， 90角称为顶角，其他两个角称为底角，外加的一根带子称为顶角系带，斜边称为底边。为了方便不同部位的包扎，可将三角巾折叠成带状，称为带状三角巾，或将三角巾在顶角附近与底边中点折叠成燕尾
13、式，称为燕尾式三角巾。,二、包扎术,（一）包扎材料 2 袖带卷也称绷带。是用长条纱布制成，长度和宽度有多种规格。常用的有宽 5cm 、长 600cm 和宽 8cm 、长 600cm 两种。,（二）包扎方法1 头部包扎 ( 1 ）三角巾帽式包扎：适用于头顶部外伤，方法如图 6 30 所示。先在伤口上覆盖无菌纱布（所有的伤口包扎前均先覆盖无菌纱布，以下不再重复），把三角巾底边的正中放在伤员眉间上部，顶角经头顶拉到枕部，将底边经耳上向后拉紧压住顶角，然后抓住两个底角在枕部交叉反回到额部中央打结。,1 头部包扎( 2 ）三角巾面具式包扎：适用于颜面部外伤，方法如图 6 31 所示。把三角巾一折为二，顶
14、角打结放在头正中，两手拉住底角罩住面部，然后双手持两底角拉向枕后交叉，最后在额前打结固定。可以在眼、鼻处提起三角巾，用剪刀剪洞开窗。,二、包扎术,（二）包扎方法1 头部包扎( 3 ）双眼三角巾包扎：适用于双眼外伤，方法如图 所示。将三角巾折叠成三指宽带状，中段放在头后枕骨上，两旁分别从耳上拉向眼前，在双眼之间交叉，再持两端分别从耳下拉向头后枕下部打结固定。,二、包扎术,（二）包扎方法,1 头部包扎( 4 ）头部三角巾十字包扎：适用于下颌、耳部、前额、颞部小范围伤口，方法如图 6 33 所示。将三角巾折叠成三指宽带状放于下颌敷料处，两手持带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部
15、交叉成十字，然后两端水平环绕头部经额、颞、耳上、枕部与另一端打结固定,二、包扎术,（二）包扎方法,2 颈部包扎 ( 1 ）三角巾包扎：方法如图 6 34 所示。嘱伤员健侧手臂上举抱住头部，将三角巾折叠成带状，中段压紧覆盖的纱布，两端在健侧手臂根部打结固定。 ( 2 ）绷带包扎：方法基本与三角巾包扎相同，只是改用绷带，环绕数周再打结。,二、包扎术,（二）包扎方法,3 胸、背、肩、腋下部包扎 ( 1 ）胸部三角巾包扎：适用于一侧胸部外伤，方法如图 6 35 所示。将三角巾的顶角放于伤侧的肩上使三角巾的底边正中位于伤部下侧，将底边两端绕下胸部至背后打结，然后将三角巾顶角的系带穿过三角底边与其固定打结
16、。,二、包扎术,（二）包扎方法,( 2 ）背部三角巾包扎： 适用于一侧背部外伤。方法与胸部包扎相似，只是前后相反。,二、包扎术,（二）包扎方法( 3 ）侧胸部三角巾包扎 适用于单侧侧胸外伤，方法如图 。将燕尾式三角巾跳夹角正对伤侧腋窝，双手持燕尾式底边的两端，紧压在伤口的敷料上，利用顶角系带环绕下胸部与另一端打结，再将两个燕尾角斜向上拉到对侧肩部打结。,二、包扎术,（二）包扎方法( 4 ）肩部三角巾包扎： 适用于一侧肩部外伤，方法如图 所示。将燕尾三角巾的夹角对着伤侧颈部，巾体紧压伤口的敷料上，燕尾底部包绕上臂根部打结，然后两个燕尾角分别经胸、背拉到对侧腋下打结固定。,二、包扎术,（二）包扎方
17、法( 5 ）腋下三角巾包扎：适用于一侧腋下外伤，方法如图 所示。将带状三角巾中段紧压腋下伤口敷料上，再将巾的两端向上提起，于同侧肩部交叉，最后分别经胸、背斜向对侧腋下打结固定。,二、包扎术,（二）包扎方法4 腹部包扎腹部三角巾包扎：适用于腹部外伤，方法如图 所示。双手持三角巾两底角，将三角巾底边拉直放于胸腹部交界处，顶角置于会阴部，然后两底角绕至伤员腰部打结，最后顶角系带穿过会阴与底边打结固定。,二、包扎术,注意：1、腹部开放性创伤若有异物（如刀、铁棍等），现场尽量不要取出，可清洗伤口后轻轻包扎并固定异物防止其晃动。2、合并肠管从腹腔内脱出 ，可采取以下措施：1）可用一块厚的消毒敷料加以保护，
18、或用干净的饭碗扣住已脱出的肠管，然后再用绷带包扎，注意避免压迫脱出的内脏 。2）如果脱出的肠管巳穿破，且有内容物外溢，可临时用钳子钳闭，将其一起包在敷料内。3）病人取半卧位或平卧位，膝下用布卷或枕头垫起，以松弛腹壁肌肉，降低腹压，病人尽量不要用力咳嗽，以防肠管继续脱出。,（二）包扎方法5 四肢包扎 ( 1 ）臀部三角巾包扎：适用于臀部外伤，方法与侧胸外伤包扎相似。只是燕尾式三角巾的夹角对着伤侧腰部，紧压伤口敷料上，利用顶角系带环绕伤侧大腿根部与另一端打结，再将两个燕尾角斜向上拉到对侧腰部打结。 ( 2 ）上肢、下肢绷带螺旋形包扎：适用于上、下肢除关节部位以外的外伤，方法如图 所示。先在伤口敷料
19、上用绷带环绕两圈，然后从肢体远端绕向近端，每缠一圈盖住前圈的 1 / 3 一 1 / 2 成螺旋状，最后剪掉多余的绷带，然后胶布固定。,二、包扎术,（二）包扎方法( 3 ) 8 字肘、膝关节绷带包扎： 适用于肘、膝关节及附近部位的外伤，方法如图 所示。先用绷带的一端在伤口的敷料上环绕两圈，然后斜向经过关节绕肢体半圈再斜向经过关节，绕向原开始点相对应处，再绕半圈回到原处。这样反复缠绕，每缠绕一圈覆盖前圈的 1 / 3 1 / 2 ，直到完全覆盖伤口。,二、包扎术,（二）包扎方法( 4 ）手部三角巾包扎：适用于手外伤，方法如图 所示。将带状三角巾的中段紧贴手掌，将三角巾在手背交叉，三角巾的两端绕至
20、手腕交叉，最后在手腕绕一周打结固定。,二、包扎术,（二）包扎方法( 5 ）脚部三角巾包扎：方法与手包扎相似。 ( 6 ）手部绷带包扎：方法与肘关节包扎相似，只是环绕腕关节 8 字包扎( 7 ）脚部绷带包扎：方法与膝关节相似，只是环绕躁关节 8 字包扎。,二、包扎术,包扎术小结,包扎材料多样，包扎方法因部位不同而异 包扎应做到动作轻巧，不要碰撞伤口，以免增加出血量和疼痛。接触伤口面的敷料必须保持无菌，以免增加伤口感染的机会；包扎要快且牢靠，松紧度要适宜，打结避开伤口和不宜压迫的部位。,三、固定术,固定术是针对骨折的急救措施赢，可以防止骨折部位移动，具有减轻伤员痛苦的功、，同时能有效地防止因骨折断
21、端的移动而损伤血管、神经等组织造成的严重并发症。 实施骨折固定先要注意伤员的全身状况，如心脏停搏要先复苏处理；如有休克要先抗休克或同时处理休克；如有大出血要先止血包扎，然后固定。 急救固定的目的不是让骨折复位，而是防止骨折断端的移动，所以刺出伤口的骨折端不应该送回。固定时动作要轻巧，固定要牢靠，松紧要适度，皮肤与夹板之间要垫适量的软物，尤其是夹板两端骨突出处和空隙部位更要注意，以防局部受压引起缺血坏死。,三、固定术,（一）固定材料 1 木制夹板 有各种长短规格，以适合不同部位的需要，外包软性敷料。是以往最常用的固定器材。 2 钢丝夹板 一般有 7cm x loocm 、 10cmx100cm
22、、 15cm 又 100cm 等规格。携带方便，可按需要任意弯曲，以适应各部位，使用时应在钢丝夹板上放置软性衬垫。 3 充气夹板 为筒状双层塑料膜，使用时把筒膜套在骨折肢体外，使肢体处于需要固定的位置，然后向进气阀吹气，双层内充气后立刻变硬，达到固定作用。 4 负压气垫 为片状双层塑料膜，膜内装有特殊高分子材料，使用时把片状膜包裹骨折肢体，使肢体处于需要固定的位置，然后向气阀抽气，气垫立刻变硬，达到固定作用。 5 塑料夹板 可在 60 以上热水中软化，塑形后托住骨折部位包扎，冷却后塑料夹板变硬，达到固定作用。 6 其他材料 如特制的颈部固定器、股骨骨折的托马固定架，紧急时就地取材的竹棒、木棍、
23、树枝等。,三、固定术,（二）固定方法 由于充气夹板、负压气垫、颈部固定器、钢丝夹板等使用比较简便快速而且有效，这里主要介绍木制夹板和三角巾固定法。 1 头部固定下领骨折固定的方法同头部十字包扎法。,三、固定术,2 胸部固定 ( 1 ）锁骨骨折固定：方法如图 所示。将两条四指宽的带状三角巾分别环绕两个肩关节，于背部打结；再分别将三角巾的底角拉紧，在两肩过度后张的情况下在背部将底角拉紧打结( 2 ）肋骨骨折固定同胸部包扎法。,三、固定术,2 胸部固定( 2 ）开放性气胸：开放性气胸易于诊断，一经发现，必须立刻急救。根据患者当时所处现场的条件，自救或互救，尽快封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸。
24、可用大型急救包，多层清洁布块或厚纱布垫。如有大块凡林纱布或无菌塑料布则更为合用。要求封闭敷料够厚以避免漏气，但不能往创口内填塞；范围应超过创缘5厘米以上。有效封闭的标志是不再听到空气进出伤口的“嘶嘶”声音。,三、固定术,（二）固定方法 3 四肢骨折固定( 1 ）肱骨骨折固定：方法如图 所示。用两条三角巾和一块夹板先将伤肢固定，然后用一块燕尾式三角巾中间悬吊前臂，使两底角向上绕颈部后打结，最后用一条带状三角巾分别经胸背于健侧腋下打结。,三、固定术,（二）固定方法 ( 2 ）肘关节骨折固定：当肘关节弯曲时，方法如图 所示。 用两条带状三角巾和 一块夹板把关节固定。 当肘关节伸直时，可 用一卷绷带和
25、一块三 角巾把肘关节固定。,三、固定术,（二）固定方法( 3 ）挠、尺骨骨折固定：方法如图 所示用一块合适的夹板置于伤肢下面，用两块带状三角市或绷带把伤肢和夹板固定，再用一块燕尾三角巾悬吊伤肢，最后再用一条带状三角巾的两底边分别绕胸背于健侧腋下打结固定。,三、固定术,（二）固定方法( 4 ）手指骨骨折固定：方法如图 所示。利用冰棒棍或短筷子作小夹板，另用两片胶布作粘合固定。若无固定棒棍，可以把伤肢粘合固 定在健肢上,三、固定术,（二）固定方法( 5 ）股骨骨折固定：方法如图 所示。用一块长夹板（长度为伤员的腋下至足跟）放在伤肢外侧另用一块短夹板（长度为会阴至足跟）放在伤肢内侧，至少用 4 条带
26、状三角巾，分别在腋下、腰部、大腿根部及膝部分别环绕伤肢包扎固定，注意在关节突出部位要放软垫。若无夹板时，可以用带状三角巾或绷带把伤肢固定在健侧肢体上。,三、固定术,（二）固定方法( 6 ）胫、腓骨骨折固定：方法如图 所示。与股骨骨折固定相似，只是夹板长度稍超过膝关节即可,三、固定术,（二）固定方法4 脊柱骨折固定( 1 ）颈椎骨折固定： 方法如图 所示。伤 员仰卧，在头枕部 垫一薄枕，使头颈 部成正中位，头部不要前屈或后仰，再在头的两侧各垫枕头或衣服卷，最后用一条带子通过伤员额部固定头部，限制头部前后左右晃动。,三、固定术,（二）固定方法( 2 ）胸椎、腰推骨折固定：方法如图 所示。使伤员平直
27、仰卧在硬质木板或其他板上，在伤处垫一薄枕，使脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定，使伤员不能左右转动。,三、固定术,（二）固定方法5 骨盆骨折固定方法如图 所示。将一条带状三角巾的中段放于腰骶部，绕髋前至小腹部打结固定，再用另一条带状三角巾中段放于小腹正中，绕髋后至腰骶部打结固定。,固定术小结,固定材料种类较多，固定方法依部位而异。 但必须明确的是：急救固定的目的不是让骨折复位，而是防止骨折断端的移动，所以刺出伤口的骨折端不应该送回。固定时动作要轻巧，固定要牢靠，松紧要适度，皮肤与夹板之间要垫适量的软物，尤其是夹板两端骨突出处和空隙部位更要注意，以防局部受压引起缺血坏死。,四、伤病员搬运术,
28、伤病员在现场进行初步急救处理后和在随后送往医院的过程中，必须经过搬运这一重要环节。规范、科学的搬运术对伤病员的抢救、治疗和预后都是至关重要的。从整个急救过程看，搬运是急救医疗不可分割的重要组成部分，仅仅将搬运视作简单体力劳动的观念是一种错误的观念。,四、伤病员搬运术,（一）搬运方法 有徒手搬运和器械（工具）搬运两种方法。现代各种灵巧、实用搬运工具的问世，住房和道路交通条件的改善，为正确、规范和科学的院前急救搬运创造了良好的条件。,四、伤病员搬运术,（一）搬运方法 1 、徒手搬运 是指在搬运伤病员过程中凭人力和技巧，不使用任何器具的一种搬运方法。该方法常适用于狭窄的阁楼和通道等担架或其他简易搬运
29、工具无法通过的地方。此法虽实用，但因其对搬运者来说比较劳累，有时容易给伤病员带来不利影响。,四、伤病员搬运术,（一）搬运方法 1.徒手搬运 （1 ）搀扶 由一位或两位救护人员托住伤病员的腋下，也可由伤病员一手搭在救护人员肩上，救护人员用一手拉住，另一手扶伤病员的腰部，然后与伤病员一起缓慢移步。搀扶法适用于病情较轻、能够站立行走的伤病员。作用是不仅给伤病员一些支持，更主要能体现对伤病员的关心。,四、伤病员搬运术,（一）搬运方法 1、徒手搬运 （ 2 ）背驮 救护人员先蹲下，然后将伤病员上肢拉向自己胸前，使伤病员前胸紧贴自己后 背，再用双手反托伤 病员的大腿中部，使其 大腿向前弯曲，然后救 护人员
30、站立后上身略向 前倾斜行走。呼吸困难 的伤病员，如心脏病、 哮喘、急性呼吸窘迫综 合征等，以及胸部创伤 不宜用此法,四、伤病员搬运术,（一）搬运方法 1、徒手搬运 （3 ）手托肩掮 有两种方法： 将伤病 员的一上肢搭在自己肩上 然后一手抱住伤病的腰 另一手托起大腿，手掌托 其臀部； 将伤病员掮 在肩上，伤病员的躯干 绕颈背部，上肢垂于胸前， 搬运者一手压其上肢， 另一手托其臀部。,四、伤病员搬运术,（一）搬运方法 1.徒手搬运 （4） 双人搭椅 由两个救护人员对立于伤员两侧，然后两人弯腰，各以一手伸入伤员大腿下方而相互十字交叉紧握，另一手彼此交替支持伤病员背部；或者救护人员右手紧握自己的左手手
31、腕，左手紧握另一救护人员的右手手腕，以形成口字形。这两种不同的 握手手法，都形成类 似于椅状而命名。此 法要点是两人的手必 须握紧，移动步子必 须协调一致，且伤病 员的双臂都必须搭在 两个救护人员的肩上,四、伤病员搬运术,（一）搬运方法 1、徒手搬运 （5） 拉车式 由一个救护人员站在伤病员的头部，两手从伤病员腋下抬起，将其头背抱在自己怀内，另一救护员蹲在伤病员两腿中间，同时夹住伤病员的两腿面向前，然后两人步调一致慢慢将伤病员抬起,四、伤病员搬运术,（一）搬运方法 2、 器械搬运是指用担架（包括软担架）、移动床（轮式担架）等现代搬运器械或者因陋就简利用床单、被褥、竹木椅、木板等作为搬运器械（工
32、具）的一种搬运方法。,四、伤病员搬运术,（一）搬运方法 2、 器械搬运（1 ）担架搬运 担架搬运是院前急救最常用的方法。目前最经常使用的担架有普通担架和轮式担架等。我国目前大多数住宅的楼道狭窄，高层建筑虽有电梯，但难以容纳平放的普通担架或轮式担架，给搬运伤病员带来了困难。 用担架搬运伤病员必须注意： 对不同病 （ 伤）情的伤病员要求有不同的体位； 伤病员抬上担架后必须扣好安全带，以防止翻落（或跌落）； 伤病员上下楼梯时应保持头高位，尽量保持水平状态； 担架上车后应予固定，伤病员保持头朝前脚向后的体位。,四、伤病员搬运术,（一）搬运方法 2、 器械搬运 （2） 床单、被褥搬运 遇有窄梯、狭道，担
33、架或其他搬运工具难以搬运，且天气寒冷，徒手搬运会使伤病员受凉的情况下所采用的一种方法。搬运步骤为：取一条牢固的被单（被褥、毛毯也可）平铺在床上，将伤病员轻轻地搬到被单上，然后半条被单盖在伤病员身上，露出其头部（俗称半垫半盖）。搬运者面对面紧抓被单两角，脚前头后（上楼则相反）缓慢移动，搬运时有人托腰则更好。这种搬运方式容易造成伤病员肢体弯曲，故胸部创伤、四肢骨折、脊柱损伤以及呼吸困难等伤病员不宜用此法。应该强调的是，在目前软担架已逐渐在院前急救机构使用的情况下，我们提倡专业急救机构应该用软担架替代这一搬运方法。,四、伤病员搬运术,（一）搬运方法 2、 器械搬运 （3） 椅子搬运 楼梯比较狭窄和陡
34、直时，可用牢固的竹木椅作为工具搬运伤病员。伤病员采用坐位，并用宽带将其固定在椅背和凳上。两位救护人员一人抓住椅背，另一人紧握椅脚，然后以 45 角向椅背方向倾斜，缓慢地移动脚步。一般来说，失去知觉的伤病员不宜用此法,四、伤病员搬运术,（二）、危重伤病员的搬运 1 脊柱、脊髓损伤 遇有脊柱、脊髓损伤或疑似损伤的伤病员，不可任意搬运或扭曲其脊柱部。在确定性诊断治疗前，按脊柱损伤原则处理。搬运时，顺应伤病员脊柱或躯干轴线，滚身移至硬担架上，一般为仰卧位，有铲式担架搬运则更为理想。搬运时，原则上应有 2 4 人同时进行，且用力均匀，动作一致。切忌一人抱胸，另一人搬腿双人拉车式的搬运法，因它会造成脊柱的
35、前屈，使脊椎骨进一步压缩而加重损伤。遇有颈椎受伤的伤病员，首先应注意不轻易改变其原有体位，如坐位不行，马上让其躺下，应用颈托固定其颈部。如无颈托，则头部的左右两侧可用软枕或衣服等物固定，然后一人托住其头部，其余人协调一致用力将伤病员平直地抬到担架上。搬运时注意用力一致，以防止因头部扭动和前屈而加重伤情。,四、伤病员搬运术,（二）、危重伤病员的搬运 1 脊柱、脊髓损伤,四、伤病员搬运术,（二）、危重伤病员的搬运 2 颅脑损伤 颅脑损伤者常有脑组织暴露和呼吸道不畅等表现。搬运时应使伤病员取半仰卧位或侧卧位，易于保持呼吸道通畅；脑组织暴露者，应保护好其脑组织，并用衣物、枕头等将伤病员头部垫好以减轻震
36、动，注意颅脑损伤常合并颈椎损伤。,四、伤病员搬运术,（二）、危重伤病员的搬运 3 胸部伤 胸部受伤者常伴有开放性血气胸，需包扎。搬运已封闭的气胸伤病员时，以坐椅式搬运为宜，伤病员取坐位或半卧位。有条件时最好使用坐式担架、折叠椅或担架调整至靠背状。,四、伤病员搬运术,（二）、危重伤病员的搬运 4 腹部伤 伤病员取仰卧位，屈曲下肢，防止腹腔脏器受压而脱出。注意脱出的肠段要包扎，不要回纳，此类伤病员宜用担架或木板搬运。,四、伤病员搬运术,（二）、危重伤病员的搬运 5 休克病人 病人取平卧位，不用枕头，或脚高头低位，搬运时用普通担架即可。 6 呼吸困难病人 病人取坐位，不能背驮。用软担架（床单、被褥）
37、搬运时注意不能使病人躯干屈曲。如有条件，最好用折叠担架（或椅）搬运。 7 昏迷病人 昏迷病人咽喉部肌肉松弛，仰卧位易引起呼吸道阻塞。此类病人宜采用平卧头转向一侧或侧卧位。搬运时用普通担架或活动床。,四、伤病员搬运术,（三） 特种担架及其功能介绍 1 铲式担架 担架长 165cm ，宽 42cm ，由两片宽约 17cm 铲型、材料为铝合金、两端担架卡口组合而成。该担架两边内侧向下与人体背部的曲线相吻合，中间最大缺口 9cm 。可根据伤病员的身长向一侧延伸（共 4 节），最大延伸长度达 35cm ，从而可使担架总长度增至200cm 。该担架因其材料轻，并由两片合成且为硬质，故较适宜脊柱损伤等不宜随
38、意搬运的伤病员使用。,四、伤病员搬运术,（三） 特种担架及其功能介绍 2 可折叠式搬运椅 由轻质合金材料（多为管状）、乙烯涂装尼龙帆布椅及靠背、保险带和轮子（ 2 4 只）组成。其重量一般 10kg ，可折叠存放。由于其材料较轻，高度 100cm 左右，因此适宜在窄梯、狭道处搬运。心脏病、哮喘、急性呼吸窘迫综合征等呼吸困难的伤病员，胸部创伤者因搬运时要求坐位，较适宜使用。,四、伤病员搬运术,（三） 特种担架及其功能介绍 3 中间可抽式轻型担架 主要由管形铝合金外框、乙烯涂装尼龙帆布（套在铝合金圆管两侧）和一根长 180cm 硬质韧性带形高分子材料（硬塑或尼龙）组合而成。该担架长约 187cm
39、，宽约 45cm ，可拆卸。硬塑带交叉穿在两尼龙布中间，即可搬运伤病员。如将伤病员搬运至病床上时，只要抽去硬塑带，即可在不移动伤病员的情况下撤去担架，可免除伤病员搬动时的震动。该担架材料很轻，伤病员移至担架上经扣好保险带后，在楼道搬上或搬下，只要使伤病员保持头高脚低位，担架向两侧倾斜、甚至垂直，也不会翻落，也不必顾忌伤病员保持水平位。因此，搬运比较轻松和方便。,四、伤病员搬运术,（三） 特种担架及其功能介绍 4 硬板担架 有木质和高分子材料两种。高分子材料的硬板担架全长 183cm ，宽 40cm ，厚 4 . 5cm ，一端为菱形；板上共有 20 个对称分布、长为 12cm 、宽约 3 cm
40、 的长形圆孔，可供搬运者握手和保险带穿越和扣扎之用。适用于因地震、火灾等造成房屋倒塌、通道阻塞后，伤病员由高空吊下的搬运。该担架能浮于水面，水中受伤或发病的伤病员可用此担架由水面搬运至岸上。该担架材料坚硬，在冰雪地长距离搬运时可如雪橇般拉动。脊椎伤伤病员因不容许脊柱屈曲，也适用于此担架,四、伤病员搬运术,（四）搬运者的自身保护 正确的搬运姿势和提抬技术，对保护搬运者的自身健康十分重要。对急救人员来说，在搬运伤病员时，要求使出全力。然而，如果没有遵照人体力学规律而随意地提、抬、举以及伸臂、弯腰等，很可能导致搬运者自身的脊惟、韧带和肌肉受伤。,四、伤病员搬运术,（四）搬运者的自身保护 1.组织损伤
41、机制 腰背部是韧带、肌肉、骨骼、神经及推间盘构成的复杂系统。不正确的提抬用力，常会损伤这些组织。腰背部最经常受伤的是推间盘、韧带和肌肉。以下简要介绍其结构和受伤机制。,四、伤病员搬运术,（四）搬运者的自身保护 1.组织损伤机制 (1) 脊椎 由 33 块椎骨所构成。包括 7 块颈椎、 12 块胸椎、 5 块腰椎、 1 个骶骨（成人期骶部 5 块骨融合）和 1 个尾骨（ 4 块融合而成）。脊椎呈轻度 s 形曲线，这使得人们在行走、跑跳及乘车时可减轻震荡。颈椎稍向内曲（前凸），中背部稍向外曲，称为胸后凸。最重要的曲线可能是腰部的内曲，称为前凸。此区域的不正常弯曲会导致腰部疼痛及损伤。在站、坐或提取
42、重物时，保持正常生理曲线能避免损伤。举重运动员使用宽腰带的重要原因是维持其正常的前凸，而不少人用枕垫在腰间的一个重要原因也是使腰部在坐或驱车时保持正常的前凸。,四、伤病员搬运术,（四）搬运者的自身保护 1.组织损伤机制 (2) 韧带 人们在提取重物时，由于腰部所有组织结构的重力及压力增高，常会丧失正常前凸位，从而引起韧带损伤。一旦过度伸张或弯曲，韧带不再起保护椎间盘的作用，也会导致椎体关节的不稳定。,四、伤病员搬运术,（四）搬运者的自身保护 1.组织损伤机制 (3)关节 关节不稳定及关节重复受伤可导致关节炎，常会造成腰部的疼痛和行动不便。不正确的提抬姿势，特别是扭转时会引起关节面的炎症及持续性
43、损伤，导致椎间盘丧失其高度，又增加了关节炎的机会,四、伤病员搬运术,（四）搬运者的自身保护 1.组织损伤机制 (4） 椎间盘 椎间盘损伤是不正确提抬技术引起的最疼痛的损伤。正常椎间盘起到维待椎体间正常间隔及缓冲外力作用。椎间盘中央有胶祥物质，称为髓核，外周有组织结构紧密的软骨环，称为纤维软骨环。不正确的提抬姿势会增加椎间盘内的压力，若压力过高，足以使椎间盘破裂而胶质逸出，可造成脊椎内神经受压。椎间盘破裂和胶质受压突出会引起腰背及下肢严重疼痛，此情况就需外科手术。椎间盘突出是这种损伤轻型形式，此时外环未完全破裂，只是减弱。在此减弱区域突出的外环会压迫神经根，从而引起局部不适和腿痛。通常表现为不能
44、坐或躯体不能向前弯。经锻练及严格坚持运用正确提抬技术，有可能会避免或减轻椎间盘突出。,四、伤病员搬运术,（四）搬运者的自身保护 1.组织损伤机制 椎间盘损伤,四、伤病员搬运术,（四）搬运者的自身保护 1.组织损伤机制 （5） 肌肉 使用好腰、背、腹及四肢肌肉的机械力，是预防人体骨骼及其他结构损伤的关键。脊柱在保持正常前凸时，肌肉是保护腰背部结构的第一防线，肌力使用不当，会引起本身的损伤,四、伤病员搬运术,（四）搬运者的自身保护 2. 搬运技术 （1） 保持正确的提抬姿势 在提抬担架时，应该用强壮的腿部、背部和腹肌的力量。在背部和腹肌同时收缩时，背部就会“锁”在正常的前凸位，以保证整个提抬过程中脊柱处于前凸位。在升高或降低担架和伤病员时，腰、背部及大腿正处于工作状态，担架或伤病员离搬运者越远，其肌肉的负荷就越大。因此，提抬时应使担架和伤病员与自己靠近。,四、伤病员搬运术,（四）搬运者的自身保护 2. 搬运技术 （2） 搬运时互相协调当担架和伤病员总重量 30kg 时，应由两人提抬，并尽可能将其放在轮式担架上滚动，既可节省体力，又可减少受伤的机会。搬运者在提抬担架或伤病员过程中，应用语言沟通并保持协调，尤其是当担架和伤病员离地 70cm 开始提抬时要特别注意这一点。例如可同时叫“一、二、三，抬了”，以保持协调。,
