1、内 脏 学,一、内脏器官的结构,1. 中空性器官2. 实质性器官,中空性器官 实质性器官,中空性器官,黏膜层 黏膜下层 肌层 外膜,实质性器官,被膜实质间质,“门”,教学要求,1掌握消化系统的组成和功能，上、下消化道的概念。2了解口腔的界限和分部，熟悉活体口腔所见的解剖学结构名称。3熟悉腭的分部和形态，咽峡的组成、舌的形态和舌黏膜的形态特点。掌握颏舌肌的功能。4了解乳牙和恒牙的牙式，了解牙的功能和分类，掌握牙的形态和构造。,第二章 消化系统Alimentary system,第二章 消化系统Alimentary system,消化管alimentary canal消化腺alimentary g
2、land,概貌,消化管 口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）、和大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管） 上消化道 下消化道消化腺 大消化腺：肝、胰、唾液腺 小消化腺：胃腺、肠腺,一、胸部的标志线,1、前正中线：2、胸骨线：3、锁骨中线：4、胸骨旁线：,一、 胸部的标志线,5、腋前线：6、腋后线：7、腋中线：8、肩胛线：9、后正中线：,二、腹部分区,标志线上横线：两侧肋弓最低点下横线：两侧髂结节最高点垂直线：两侧腹股沟韧带 中点向上的垂直线,二、腹部分区,九分区右季肋区 腹上区 左季肋区右外侧区 脐区 左外侧区 (右腰区) (左腰区)右髂区 耻区 左髂区(腹股沟区)（腹下区） 四分区左
3、、右上腹部；左、右下腹部,口唇、颊腭牙 舌 唾液腺,第一节 消化管一、口 腔 oral cavity,口腔前庭与固有口腔,（一）口唇oral lips,上唇、下唇、口裂、口角、 人中、鼻唇沟上唇系带与下唇系带,（二）颊 check,颊两侧： 腮腺导管开口,（三）腭palate,硬腭软腭、腭帆、腭垂腭舌弓、腭咽弓*咽峡：,（四）牙 teeth,牙的结构牙的分类和牙的排列牙组织牙周组织,1、牙的形态,牙冠：暴露在口腔内牙根：嵌于牙槽内牙颈：介于牙冠与牙根 交界部分牙根管、牙冠腔 牙腔（髓腔）：牙根管与牙 冠腔的合称,乳牙,出生后6个月萌出3岁出齐，共20颗名称：乳中切牙、乳侧切牙第一乳磨牙第二乳磨
4、牙,2、牙的分类与排列,恒牙切牙尖牙前磨牙磨牙,3.牙的排列乳牙,恒牙,4、牙组织牙本质釉质牙骨质牙髓,5、牙周组织 牙周膜 牙槽骨 牙龈,（五）舌 tongue,舌的形态舌黏膜舌肌,1、舌的形态,舌尖舌体舌根,2、舌黏膜,丝状乳头菌状乳头轮廓乳头叶状乳头舌扁桃体：舌根部,味蕾,2、舌的黏膜,舌系带舌下阜舌下襞,3、舌 肌,舌内肌：舌外肌：颏舌肌 起于下颌骨体后面， 止于舌中线两侧 作用：两侧同时收缩， 舌前伸；一侧收缩， 舌尖偏向对侧。,教学要求,1了解咽的位置和形态，掌握咽的分部和通邻。2掌握食管长度、形态、位置和分部，食管的狭窄部位及其意义。3掌握胃的形态和位置，了解胃的毗邻和构造，,二
5、、咽 pharynx,位 置 形 态 分 部 咽肌,鼻咽口咽喉咽,咽扁桃体：咽鼓管咽口：咽鼓管圆枕：咽隐窝：,1、鼻咽,会厌正中襞：会厌谷扁桃体窝：容纳腭扁桃体咽淋巴环,2、口 咽,3、喉 咽位置：梨状隐窝：在喉口两侧的深凹，常为食物滞留的部位,咽肌咽缩肌：咽上缩肌、咽中缩肌、咽下缩肌咽提肌：,三、食管 esophagus,位 置 分 部 狭 窄 部,（一）位置第6颈椎下缘第11胸椎左侧位于咽胃之间分部 颈部 5cm 胸部 1820cm 腹部 12cm,（二）狭窄第一狭窄起始部，距切牙15cm第二狭窄与左主支气管交叉处，距切牙25cm第三狭窄穿膈处，距切牙40cm。,四、胃 stomach,形
6、态 分部位置和毗邻胃壁的构造,形 态 二口：贲门、幽门二弯：胃小弯（角切迹） 胃大弯二壁：前壁、后壁,贲门部胃底胃体幽门部（又分为幽门管和幽门窦）胃窦,分为四部：,位置中等充盈时，大部分：左季肋区小部分：腹上区。贲门：第11胸椎左侧幽门：第1腰椎右侧,毗邻前壁：右侧肝；左侧膈；剑突下腹前壁胃后壁：邻胰、横结肠、左肾、左肾上腺胃底：膈、脾,胃大弯的位置较低，最低点一般可达脐平面。高度充盈时可达脐下，甚至降入髂嵴平面。,（三）胃壁的构造肌层：纵行、环行和斜行 环行肌增强幽门括约肌：延缓胃内容物排空和防止肠内容物逆流至胃的作用 幽门瓣：幽门括约肌表面覆有胃黏膜，突入管腔内形成环形皱襞,教学要求,1、
7、了解小肠的分部，熟悉十二指肠的位置、分部及其形态。2、掌握空、回肠的位置、形态。3、熟悉大肠的分部及其形态特点。4、掌握盲肠、阑尾的位置和形态及阑尾根部的体表投影。5、了解结肠的分部和位置。6、掌握直肠的位置、形态。7、熟悉肛管的结构特点。,五、小肠 small intestine,十二指肠 空 肠回 肠,（一）十二指肠上部：十二指肠球部、十二指肠上曲降部：十二指肠大乳头(胰管和胆总管共同开口)、 十二指肠小乳头副胰管开囗；十二指肠下曲水平部：横过第3腰椎 升部：十二指肠空肠曲、十二指肠悬肌(Treitz、ligament) 识别空肠标志。,位置长度管壁管径皱襞血管淋巴滤泡,（二）空肠与回肠,
8、空肠与回肠比较,六、大肠large intestine,盲肠阑尾 结肠直肠 肛管,盲肠和结肠具有：结肠带结肠袋肠脂垂 结肠半月襞,大肠特征,（一）盲肠,位置：右髂窝回盲瓣： 阻止过快流入 限制返流,位置：盲肠的后内侧壁手术时寻找方法： 顺结肠带,（二）阑尾,根部体表投影： McBurney点(麦氏点)脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处。Lanz点,升结肠：结肠右曲（肝曲）横结肠：结肠左曲（脾曲）降结肠乙状结肠：第3 骶椎续于 直肠,（三）结 肠 colon,（四）直肠rectum,直肠骶曲：会阴曲：,上、下凸向左侧中间凸向右侧,（四）直 肠,直肠壶腹：直肠下段肠腔膨大直肠横襞：三个，由黏膜
9、和环形肌构成。其中最大而且恒定的一个横襞在壶腹上份，位于直肠右前壁，距肛门约7cm，可作为直肠镜检查的定位标志。,肛柱：肛瓣：肛窦：齿状线：肛瓣与肛柱下端共同连成锯齿状的环形线,称齿状线， 是皮肤与黏膜的分界处。,（五）肛 管,肛管,肛梳：白线：肛门内括约肌：平滑肌，是肠壁环行肌增厚而成，有协助排便的作用肛门外括约肌：横纹肌，围绕在肛门内括约肌周围,可分为皮下部、浅部和深部3部,第二节 消化腺,肝 胰唾液腺,教学要求,1、了解腮腺、下颌下腺和舌下腺的位置、形态和导管的开口部位。2、掌握肝的形态、位置及体表投影，了解肝的毗邻。3、掌握胆囊的形态、位置及胆囊底的体表投影。4、掌握输胆管道的组成，胆
10、总管与胰管的汇合和开口部位，掌握胆汁的排出途径。5、熟悉胰的位置和分部，了解胰液排出途径。6、了解消化系统的临床应用。,一、唾液腺,大唾液腺腮 腺舌 下 腺下颌下腺,腮腺开口于上颌第2磨牙的颊黏膜处。 下颌下腺导管开口于舌下阜。 舌下腺导管开口于舌下阜和舌下襞。,二、肝 liver,形 态位置和毗邻微细结构肝外胆道,膈面：肝镰状韧带右叶、左叶脏面：“H” 右纵沟前部胆囊窝 后部腔静脉沟 左纵沟前部肝圆韧带 后部静脉韧带,（一）肝的形态,脏面：“H” 横沟肝门（有肝左右管、肝门静脉左右支、肝固有动脉左右支以及神经、淋巴管出入）肝蒂分叶方叶、肝右叶、肝左叶、尾状叶,肝的形态,第二肝 门,腔静脉沟上
11、端有肝左、中静脉合干后注入下腔静脉处。,（二）肝的位置与毗邻,大部分右季肋区和 腹上区；小部分左季肋区,（二）肝的位置与毗邻,上界右锁骨中线：第5肋前正中线：胸骨体与剑 突交界处左锁骨中线：第5肋间隙 下界右肋弓：一致剑突下：3cm,肝的脏面在右叶从前向后分别邻接结肠右曲、十二指肠、右肾和右肾上腺；在左叶与胃前壁相邻，后上部邻接食管的腹部,毗邻,（三）肝外胆道,肝 管(肝左、右管)肝总管胆 囊 胆总管,胆囊,位置： 形态：胆囊管螺旋襞胆囊颈胆囊体胆囊底体表投影：腹直肌外侧缘与右 肋弓相交处,胆囊三角,位置：胆囊管、肝总管和肝的脏面围成的三角形区域称胆囊三角（Calot三角）意义：是胆囊手术中寻
12、找胆囊动脉的标志，一般胆囊动脉在此三角内经过(占61.67%)，经胆囊颈左缘至胆囊。,胆总管,十二指肠上部后方下降与胰管汇合处形成肝胰壶腹（Vater壶腹）开口于十二指肠大乳头肝胰壶腹括约肌 （Oddi括约肌） 胆总管括约肌 胰管括约肌,胆道,胆汁的产生与排出途径肝细胞分泌胆小管小叶间胆管左、右肝管肝总管 胆囊管 胆囊胆总管肝胰壶腹十二指肠大乳头十二指肠,三、胰 pancreas,形态和位置微细结构,位置横卧腹后壁，平第12 腰椎 形态胰头：十二指肠环抱，钩突胰颈胰体：胰尾：胰管副胰管,第三节 临床应用一、口腔护理,一般口腔护理 生活能自理的病人，可自行漱口 2. 特殊口腔护理 适用于高热、昏
13、迷、危重、禁食等生活不能自理的病人。侧卧位，头偏向同侧。如有假牙，应取出并用冷水、牙膏、牙刷刷洗。检查病人口腔黏膜、舌苔、气味等。擦洗口腔黏膜时，动作要轻，要细，勿损伤黏膜。擦洗舌面及硬腭时，勿伸入过深至咽，以免引起恶心。为昏迷或意识不清病人擦洗时，开口器从第三磨牙后方放入；禁忌冲洗口腔，以防溶液被吸入呼吸道。,二、胃插管术,插管途径 视病人情况选经口腔或鼻腔插入胃管 病人配合 验证胃管是否到胃 4. 插管长度 插管长度相当于病人体表自鼻尖（口唇）经耳垂到剑突的长度。成人一般插入胃管45-50cm，婴幼儿为14-18cm。,三、肝脏穿刺术,1. 部位选择（1）肝脓肿穿刺术：准确叩出肝浊音界，术
14、前结合超声检查，明确肝脓肿位置、范围，以协助确定穿刺部位、方向及进针深度。（2）肝活组织穿刺术：一般取右腋前线第8肋间隙或腋中线第9肋间隙为穿刺点。,2.穿经结构 穿刺针由浅入深依次经过皮肤、浅筋膜、深筋膜及腹外斜肌、肋间外肌、肋间内肌、胸内筋膜、壁胸膜、肋膈隐窝、膈、膈下腹膜外间隙，进入肝实质 3.进针与拔针 一定要在病人屏息呼吸的状态下进针和拔针，切忌针头在肝内转换方向、搅动，仅可前后移动，改变深度，以免撕裂肝组织导致大出血。,四、灌肠术、直肠镜检查术和肛门直肠指诊术,1、清洁灌肠 ：应采取左侧卧位 结肠灌洗：应取右侧卧位 直肠镜检查：一般取左侧卧位。2、深度：一般清洁灌肠插管插入肛门10
15、-12cm，保留灌肠时应插入15-20cm，至直肠以上部位。作治疗灌肠时，根据病变部位不同，深度可达30cm以上。灌肠液体是一般在800ml为宜。直肠镜检查根据检查目的可插入3-20cm。,3、插管应沿直肠弯曲缓慢插入直肠4、肛门直肠指诊术时右手示指（戴指套）涂以液状石蜡，先用示指端的掌面以均匀的力量轻抵肛门，使肛门括约肌稍松弛后，示指再徐徐插入肛门,复习思考题,1、简述上、下消化道的概念。2、简述咽峡的构成。3、简述牙的形态、结构和分类。4、简述大唾液腺的名称、位置和导管开口部位。5、简述咽的位置和分部。腭扁桃体的位置，为什么腭扁桃体容易发炎？6、试述食管长度、分部及的生理狭窄部位及临床意义
16、。7、简述胃的形态、分部和位置。8、简述小肠的分部，空、回肠的结构比较，十二指肠降部主要有何结构，并有什么开口？,复习思考题,9、简述大肠的分部，结肠的结构特点有什么？10、试述阑尾的位置、形态和阑尾根部的体表投影，当阑尾手术时如何寻找阑尾？11、直肠有哪几个弯曲？弯曲方向如何？肛管黏膜形成哪些结构？12、简述肝的形态、位置及体表投影。13、试述胆囊的形态、位置及胆囊底的体表投影。14、试述肝外输胆管道的组成。试述胆汁的产生部位及其排出途径。15、简述胰的位置和分部。,病例1：男性，35岁,病史：一患者上腹部疼痛，约45小时后固定在右下腹痛，疼痛持续性加重，有恶心、轻度呕吐，呕吐物为食物。测体
17、温为38.5 ，脉搏和呼吸均快；体检：右下腹有明显压痛，腹肌紧张，并有反跳痛。结肠充气试验阳性；白细胞（WBC）总数12109/L，中性粒细胞90%，尿常规正常。诊断：急性阑尾炎。,讨论,（1）阑尾的形态、位置及阑尾异位？阑尾根部的体表投影？如何寻找阑尾？（2）阑尾易发生炎症的形态学基础。（3）阑尾手术时腹壁的结构层次？（4）查阅文献说明阑尾的功能。（5）WBC和中性粒细胞增高说明什么？,结肠充气试验,一手压住降结肠，另一手压迫近侧结肠，如结肠内有积气，气体自左侧结肠冲向盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛为阳性。,阑尾根部的体表投影,1889年，Mc Burney发现压痛点一直沿用至今，麦氏点（ Mc
18、 Burneys point),国人阑尾常见的位置顺序,回肠前位：约占28，炎症时右下腹压痛明显。盆位：约占26，跨腰大肌入盆腔，炎症时可刺激腰大肌（伸髋时疼痛）或闭孔内肌（屈髋内旋时疼痛），也可出现膀胱、直肠等刺激症状。盲肠后位：约占24，炎症时腹壁体征不明显，但常刺激髂肌，影响伸髋，甚至形成腹膜后隙脓肿 回肠后位：约占8，炎症时腹壁体征出现较晚，容易引起弥漫性腹膜炎。盲肠下位：约占6。少数尚有高位阑尾（在右肝下方）、盲肠壁浆膜下阑尾以及左下腹位阑尾等,阑尾异位,原因：不转位畸形：阑尾异位在左下腹；旋转不完全：在左上腹或肝下后者也称高位阑尾；升结肠固定不全：致阑尾位置多变；反向转位：中肠按顺
19、时针方向旋转。,异位：低位（盆腔位）急性阑尾炎高位（肝下位）急性阑尾炎 左侧急性阑尾炎,阑尾易发生炎症的形态学基础,1、阑尾的末端为盲端，管腔狭小；2、阑尾系膜过短，易使阑尾扭曲。如肠腔内容物、粪石、寄生虫掉入阑尾内可造成梗阻，管壁缺血，利于细菌的侵入；3、阑尾动脉是一条终末血管，循环发生障碍时，易致阑尾坏死穿孔。,阑尾功能,人类胎儿发育到11周前后，阑尾中出现内分泌细胞。已经能证明胎儿阑尾中的内分泌细胞可产生各种生物胺和缩氨酸激素，从而协助各种生物控制（即自我平衡）过程。阑尾主要与免疫功能有关。人出生后不久，淋巴组织便开始在阑尾中聚积，在20岁左右达到高峰，在60岁后消失殆尽。产生B、T淋巴
20、细胞，是免疫器官。,阑尾功能,阑尾具有完整的内环肌及外纵肌，有一定的长度和管径，随着显微外科的发展，利用自体阑尾移植替代某些管道如输尿管、尿道的缺损和狭窄的手术日益广泛。,阑尾功能,杜克大学医学中心 William Parker博士说他们的研究小组发现这一生物屏障膜的源头是来自阑尾腔内。人类的一些疾病常常引起腹泻，有时甚至很严重的腹泻，这时结肠的生物屏障膜完整性就会受到破坏，但阑尾中的生物屏障膜仍然存在，而且十分完整，不会因为腹泻而被排空。这时人类肠道的生物屏障膜的完整性就靠阑尾补充。因此，阑尾是人类消化道中正常的有益菌的庇护所，对人类肠道具有保护作用。,病例2：女性，45岁，肥胖。,病史：右上腹阵发性刺痛半年，加重2个月，厌食油腻。疼痛多发生在饱餐或进高脂肪餐后数小时内，或者腹部受到震动后。腹部疼痛时常放射至右肩背，有时伴发热、呕吐症状，小便色黄。检查：右上腹肌紧张。在深吸气和右上腹触诊时，常可发现吸气中断，即Murphy征（+）。化验：WBC和中性粒细胞数增加。B超检查提示诊断：胆囊炎、胆总管扩张结石。诊断：胆道结石,讨论：,（1）胆囊的分部和胆囊底的体表投影。（2）肝外胆道的组成和胆总管的形态与走行。（3）胆汁的产生及其排出途径。（4）根据所学知识说明治疗方案？,
