1、发病情况,脑血管病：200万人 /年造成人类死亡的三大疾病之首缺血性脑血管病：75%85%,分 类,暂时性脑缺血短暂脑缺血发作（TIA）可逆性缺血神经障碍（RIND）,永久性脑缺血脑梗死 稳定型、进展型分水岭型脑梗死腔隙性脑梗死,病 因,血液成分和血液流变学异常血流动力学异常动脉管壁病变,临床表现,颈动脉系统反复脑缺血发作偏侧感觉、运动障碍单眼黑朦、视力减退、失明偏盲语言功能障碍,临床表现,椎基动脉系统眩晕、同向偏盲面瘫、耳鸣、吞咽困难共济失调意识障碍,诊 断,临床表现特殊检查CT：脑梗死24小时后MRI：DWI发病2小时即发现缺血灶CTA，MRA，DSAB超，TCD局部脑血流测定：SPECT
2、，PET MRI（PWI），XeCT,脑缺血的预防急性脑梗塞的治疗,脑缺血的预防,内科预防血液成分和血液流变学异常血流动力学异常,常规药物预防,抗高血压治疗抗高血脂治疗舒降之抗糖尿病治疗抗血小板聚集药物玻立维、肠溶阿斯匹林,脑缺血的预防,外科方法 动脉管壁病变颈动脉血栓内膜剥脱术、大脑中动脉血栓摘除、颅内血管重建术,经皮血管扩张成形术（PTA） 血管内支架成形术,颈动脉内膜剥脱术（CEA）,颈动脉狭窄程度分类,轻度：30% 中度：30%69% 重度：70%99%,治疗原理,消除或减轻颈动脉重度狭窄，恢复颈动脉的血流，改善脑供血切除血栓性内膜，预防颈动脉粥样斑块脱落造成脑栓塞,适应症,症状性颈动
3、脉狭窄70%。颈动脉狭窄200mmHg或舒张压120mmHg）,禁忌证 2,有活动性内出血者有凝血功能障碍者近2月内有较大手术史、外伤史、颅内出血史近日行动脉或静脉穿刺术,禁忌证 3,明显脑水肿或颅内压增高表现 有颅内动脉瘤、动静脉畸形、肿瘤或SAH表现近6个月有大面积脑梗塞史,动脉内溶栓方法,将微导管送到栓塞部位，缓慢持续注射溶栓剂给药时间为30分钟2小时反复造影复查，一旦血管已再通，即可停止,常用溶栓剂,尿激酶 urokinase： 常用，过敏反应少，2小时内血管再通。常用剂量50100万单位组织型纤维蛋白溶解酶原激活物 tPA 溶栓效能高，用量少，血管再通时间短，出血并发症少。常用剂量2
4、0100mg链激酶 streptokinase 易发生过敏反应，较少使用,溶栓后发现有动脉狭窄，可同时行支架成形术溶栓效果不佳时，可采用机械方法碎栓,术后处理,立即行头颅CT，排除脑出血、了解脑水肿情况维持肝素化 12天 服用抗血小板聚集药物,左侧颈内动脉自起始部闭塞溶栓治疗：,术后造影：,颈内动脉急性闭塞,右侧大脑中动脉M2急性闭塞,大面积大脑梗死减压术,经积极内科治疗无效，处于脑疝 早期或前期 CT见大面积脑梗死和水肿，中线 结构侧移5mm，基底池受压 颅内压（ICP）30mmHg 年龄70岁； 排除系统疾病,治疗目的,保存生命阻止梗死扩大防止系统并发症有利于康复,男性，55岁，言语紊乱伴左侧肢体无力1天。颈动脉彩超检查显示：右侧颈内动脉血栓并闭塞，右锁骨下动脉起始处后壁斑块。,右侧额颞顶叶脑梗死头颅CT,右侧额颞顶叶脑梗死T2-WI,右侧额颞顶叶脑梗死DWI,右侧额颞顶叶脑梗死减压术后头颅CT,谢谢！,
