1、流 行 性 乙 型 脑 炎Epidemic encephalitis B,宁 夏 医 学 院 附 院 李 葳,定 义 ： 是由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病。 也是一种自然疫源性疾病。,经蚊虫叮咬传播，夏秋季流行；临床上以高热、意识障碍、抽搐/惊厥、病理反射及脑膜刺激征为特征。重者有呼衰，病死率为2050%；可有后遗症，病残率30%左右。,病原学：黄病毒科、黄病毒属，球形，直 径4050nm；核心：单股正链RNA、 核心蛋白(C);外膜: 膜蛋白(M)、外膜蛋白(E), 突起（血凝素刺突）。,外膜蛋白(E) 含有神经毒性和神经侵袭性。（致病位点有500个氨基酸）单股正链RNA
2、 11kb，1个开放读码框，mRNA，翻译多聚蛋白前体，通过核心蛋白和病毒蛋白酶加工，产生结构蛋白（C、M、E），及7个非结构蛋白。,病毒在宿主细胞浆内增殖，对多种 动物具有感染性。 能在脑/活组织细胞内生长传代。 抗原性较稳定（产生血凝抑制、补 体结合、中和抗体）。 对热、酸、乙醚、常用消毒剂敏感； 耐低温及干燥。,流 行 病 学：人畜共患、自然疫源性疾病； 60多种动物可感染。,猪为主要传染源；（乙脑自然传播过程：猪蚊猪二次流行循环）。 蚊子为传播媒介（有26种），库、伊、按蚊；三带喙库蚊，长期储存宿主（蚊、蝙蝠）。 普遍易感。, 隐性感染率高； 严格的季节性； 地域分布广泛； 高度散发性
3、； 持久免疫力； 发病年龄有上升趋势。,发 病 机 制：1病毒对神经组织直接侵袭：蚊叮咬血症隐性 / 轻型； 通过血脑屏障 （脑炎）。,免疫损伤：Ag+IgMIC，脑/血管壁沉积激活，补体系统/细胞免疫脑组织损伤、坏死（胶质增生）； 血管壁破坏、血栓、炎细胞渗出。大脑皮质脊髓；以大脑皮质、 丘脑和中脑为重。,临床表现： 潜伏期天。 典型： 初期（13天）急起，发热,伴头 痛恶心吐、嗜睡/倦怠,颈抵 抗及抽搐。小儿有轻度上 呼吸道及胃肠道症状（腹 泻）。,极 期（410天）持续高热：10天（3周）意识障碍：1周（1月），嗜睡/谵 妄/昏迷/定向力障碍；惊厥/抽搐：（脑炎症、脑水肿、高 热、缺氧、
4、痰阻、低钠脑病） 颜面小抽搐、肢体阵挛性抽搐、 全身强制性抽搐；数分钟至数 十分钟不等，伴有意识障碍， 并发呼吸暂停、紫绀。,呼衰：中枢性为主。呼吸节律不规 则；表浅，双吸气/叹息样/潮 式/抽气样/下颌呼吸，停止。 脑疝（面苍白、喷射性吐、反复抽、 肌张力高、过高热、心率慢/ 血压增高、剧烈头痛、昏迷加 重/烦躁、瞳孔大小不一、对 光反应迟钝）,外周性（脊髓病变、呼吸肌麻痹、 痰阻、肺部感染） 呼吸困难，胸式/腹式呼吸减弱， 呼吸次数先增快后减慢，发绀， 但节律始终整齐。,NS：脑征+、克氏/布氏征+；锥体 束征+；角弓反张。 剧烈头痛，呕吐，血压增高， 脉慢。 眼球震颤，落日样眼征，瞳 孔
5、 忽大忽小，大小不一。,（ 延 脑）痰鸣、吞咽困难、言语/呼 吸障碍；（基底节） 巴氏征+、不自主运动、面 瘫、肌颤、木僵；（植物神经） 面红、多汗、偏侧出汗、 皮肤过敏、大小便失禁、 尿潴留；（大脑皮质） 肢体全/偏瘫，肌张力增高， 非对称性；伴意识障碍。 浅反射消失、深反射亢/消失/亢。,恢复期：10天6个月。 低热；神志迟钝、痴呆； 失语；多汗；吞咽困难； 颜面瘫；肢瘫。后遗症期：（520%）精神神经症 状6月。重症近50%，意识 障碍、痴呆、失语、肢瘫、 精神失常等。癫痫样发作。,临床类型：轻型、典型、重型、 暴发型。并发症：支气管肺炎，泌尿道感 染，褥疮，败血症，水 电介质紊乱，消化
6、道出 血，ARDS。,诊 断： 流行病学资料 症状体征 实验室检验。（严格季节79月；高热，剧烈头痛/吐，嗜睡/烦躁/昏迷，抽搐，BP,心率减慢，眼球震颤/落日征/大小不一，呼衰）,WBC，N；csf：病毒性脑脊液改变；特异性IgM抗体测定： +率 7090%，（4d4w）；荧光抗体检测：（血、csf抗原）单克隆抗体反向血凝抑制试验： + 83%；RT-PCR：csf内乙脑病毒基因；病毒分离：脑组织,鉴 别：毒痢-中毒性休克，脑征往往缺如， csf正常，粪常规（脓球/RBC）。结脑；其他：腮腺炎/埃可/柯萨奇- 血清学，病毒分离。脑型疟疾：病史，肝脾大，csf（-）， 血/骨髓找疟原虫。脑血管
7、意外：,治 疗： 强调早诊断早治疗， 重点采用中西医结合， 及时处理好高热、抽搐、呼衰等 危重症状， 加强护理。,1.虫媒隔离；降温设备；翻/拍/吸/点。2.高热 物理降温为主，药物为辅。 亚冬眠。 惊厥 祛除病因，镇静止痉。（安定/ 水合氯醛/异戊巴比妥钠；脱水 利尿、激素，降温，保持呼吸道 通畅） 呼衰 脱水；呼吸兴奋剂；改善微循 环；（痰阻）吸氮雾化、抗感 染、气管插管/切开。,3免疫治疗：激素不用。抑制免疫，使感染扩 散，诱发胃肠出血。病毒唑早用。1520mg/kg/d + G.S ivd *7d。乙脑病毒单抗10mg+G.S ivd*1次/慢 干扰素，胸腺素？纳洛酮 0.010.03mg/kg/次 + G.S ivd ,2h后重复给，平均3次。,4中药： “暑瘟” “伏暑”； 卫气营血辨证；以清热解毒、芳香化浊、息风通下为原则。 银翘散，石膏汤、清营汤，清瘟败毒饮、犀角地黄汤。,5恢复、后遗症 中西医结合治疗，理疗，功能锻炼。 注意营养，防止褥疮、呼吸道、 尿路感染。 （精神兴奋）氯氮卓；（震颤/多汗/肢体强直）安坦，美多巴。Vit B1,Vit B12,能量等。,预 防： 灭蚊防蚊，预防接种， 控制动物宿主。,谢 谢 ！,
