1、从四磨汤谈消化不良的药学服务策略,主讲人:湖南食品药品职业学院药学系 黄 瀚,四磨汤简介,组方:源于重订严氏济生方,全方由木香、枳壳、乌药、槟榔组成;功效:顺气降逆,消积止痛之功。,药理活性:对不同机能状态胃肠道运动具有双向调节作用;临床应用:主要用于功能性消化不良。,消化不良定义,消化不良( dyspepsia) 是指一组表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感的症候群,可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等。,消化不良分类(病因),器质性消化不良( organic dyspepsia, OD),功能性消化不良( functional dyspepsia, FD),消化不良的流行病学,亚洲消
2、化不良患病率为8% 23% 之间;广东城镇居民进行问卷调查显示消化不良患病率为18.9%;天津市部分居民的调查表明FD 的患病率为23.2%。女性较男性FD 发病率高(why?)。,OD的病因,胃肠道疾病:如消化性溃疡、胃食管反流病、急慢性胃炎、胃癌等;,消化系统疾病,肝胆疾病:如急慢性肝炎、胆囊炎等;,胰腺疾病:如慢性胰腺炎等;,消化系统以外的疾病,充血性心力衰竭;,慢性肾功能衰竭;,糖尿病;,甲亢;,硬皮病等;,药物:具胃肠刺激作用的药物如NSAID、茶碱、补钾剂、某些抗生素等。,FD的病因,药物,胃肠运动抑制药:如M受体阻断药,消化酶抑制药:如糖苷酶抑制剂,食欲抑制剂:如氟西汀,FD 罗
3、马标准,FD的诊断标准必须包括:以下1 项或多项: a. 餐后饱胀; b. 早饱感; c. 上腹痛; d. 上腹烧灼感无可以解释上述症状的结构性疾病的证据( 包括胃镜检查)FD分型(依据症状)餐后不适综合征( postprandial distress syndrome, PDS) 上腹痛综合征( epigastric pain syndrome, EPS),PDS 的诊断标准,必须包括以下1 项或2 项:发生在进平常餐量后的餐后饱胀, 每周发作数次早饱感使其不能完成平常餐量的进食, 每周发作数次支持诊断的条件有:上腹胀或餐后恶心或过度嗳气可同时存在EPS,EPS 的诊断标准,必须包括以下所有
4、条件:至少中等程度的上腹部疼痛或烧灼感, 每周至少1 次疼痛为间断性不放射或不在腹部其他区域/胸部出现排便或排气后不缓解不符合胆囊或Oddi 括约肌功能障碍的诊断标准支持诊断的条件有:疼痛可为烧灼样, 但不向胸骨后传导疼痛常因进餐诱发或缓解, 但也可发生在空腹状态可同时存在PDS,消化不良的药学服务策略接待顾客与病史采集,消化不良症状及其程度和频度; 症状的发生与进餐的关系, 有无夜间出现症状(why?)以及症状与体位、排便(why?)的关系; 进食量有无改变, 有无体质量下降以及营养状况;患者的进食行为、心理状态以及是否影响生活质量; 有无重叠症状, 如烧心、反酸、腹泻或便秘等;引起消化不良
5、的可能病因,消化不良的药学服务策略警报征象关注与告知,消瘦贫血上腹包块频繁呕吐呕血或黑便年龄40 岁的初发病者有肿瘤家族史等,警报征象,消化不良的药学服务策略辅助检查建议,胃镜检查;腹部超声检查;肝、肾功能以及血糖等生化检查;消化系统肿瘤标志物检测(AFP、CEA、糖链抗原CA199、癌抗原CA125);胃功能检查:胃电图、胃排空、胃容纳功能和感知功能,消化不良的药学服务策略治疗原则,OD:针对原发病FD:身心整体调节;治疗方案个体化,消化不良的药学服务策略FD知识教育,帮助患者认识、了解病情;指导患者改善生活方式、调整饮食结构、饮食方式与习惯;去除与症状发生有关的发病因素。,消化不良的药学服
6、务策略药物推荐,一、主要针对上腹痛,上腹烧灼感的药物:抗酸剂: 常用铝碳酸镁, 疗效不如抑酸剂 。铝碳酸镁除具有抗酸作用外, 还具有吸附胆汁的功能,可用于伴有胆汁反流者可选用。抑酸剂: 常用抑酸剂包括 H2 受体拮抗剂( H2RA)和质子泵抑制剂( PPI ) 两大类 。常用药物有雷尼替丁和法莫替丁等。小剂量 PPI 能有效治疗 FD , 常用 PPI 制剂有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等。,消化不良的药学服务策略药物推荐,二、主要针对餐后饱胀、早饱感的药物:1.胃肠动力药多巴胺受体拮抗剂:多潘立酮(难以透过血脑屏障)、依托必利(拮抗多巴胺 D2 受体和抑制乙酰胆碱酯酶活
7、性);5-HT4 受体激动剂: 莫沙必利;胃动素受体激动剂: 红霉素及衍生物(主要促进胃肠复合运动);中药、中成药:槟榔、四磨汤等。,消化不良的药学服务策略药物推荐,二、主要针对餐后饱胀、早饱感的药物:2.消化酶和促消化酶制剂泌特(复方阿嗪米特肠溶片):利胆作用、强消胀作用 强。适于各类消化不良,胆源性及腹胀明显者尤好;达吉:利胆作用强、对蛋白质作用强。适于各种消化不良,胆源性尤好;慷彼申(米曲菌胰酶片):不受酸碱环境影响,补充与促进相结合,协同作用强。适于各种消化不良, 低酸性消化不良尤好;中药、中成药:鸡内金、健胃消食片,消化不良的药学服务策略药物推荐,二、主要针对餐后饱胀、早饱感的药物:
8、3.微生态制剂(益生菌、益生元、合生元,why?)成人:培菲康胶囊(双歧杆菌、嗜酸乳酸杆菌、肠球菌三联活菌胶囊);金双歧 (双歧杆菌、乳酸杆菌、嗜热链球菌三联活菌片);丽珠肠乐(双歧杆菌活菌制剂);整肠生胶囊(地衣芽孢杆菌)。儿童:妈咪爱(枯草杆菌、肠球菌二联活菌多维颗粒);米雅(口服酪酸梭菌活菌细粒),消化不良的药学服务策略药物推荐,3.根除幽门螺杆菌治疗:略;4.精神心理治疗:伴有明显精神心理障碍的患者可选择三环类抗抑郁药或选择性5-HT 再摄取抑制剂( SSRI )。特别提醒:FD经验治疗时间一般为 24 周,无效者应建议患者行进一步检查,案例分析1,小刘,男,28岁,在一电气公司的销售部们工作,应酬很多。时间一长,小王的身体也开始出现状况,间或出现胃痛、腹胀,严重的时候甚至恶心、呕吐,酒后加重。该患者如何处理,请给出药师建议!,案例分析2,王先生,男,31岁,某通信公司软件工程师,平时工作紧张,几乎天天加班,每天吃饭没有固定的时间,近1月来间或出现食欲不振、腹胀嗳气等症状,伴便秘。该患者如何处理,请给出药师建议!,案例分析3,老李,男,73岁,平素体健,自诉在3月前的一次感冒后,一直食欲不好,近一月来自觉腹胀、腹痛,偶有呕心呕吐。该患者如何处理,请给出药师建议!,谢 谢,