1、三向瓣膜式PICC管操作流程,肿瘤二科 李海香,内容,评估,准备,实施,记录和观察,健康宣教,操作流程,评估（一）,了解患者诊断、病情、用药、疗程以往的手术、放疗病人的个体状况 接受乳腺癌根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或肿块、安装起搏器侧不宜进行同侧置管，患者上腔静脉压迫综合征患者不宜进行置管，放疗部位不宜置管。有血栓史和血管手术史不应置管。病人对PICC导管的接受程度,评估（二）,静脉评估：柔软、粗直、有弹性皮肤完整有弹性充盈、易触及易固定无静脉瓣有无化学性的静脉炎,准备,护士的准备物品的准备病人的准备环境的准备,实施1,测量置管长度臂外展90度角测量自穿刺点至右胸锁关节
2、，然后向下至第三肋间测臂围,注意,体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致,实施2,消毒范围,消毒方式,消毒顺序,以穿刺点为中心直径20厘米,螺旋式消毒、顺时针和逆时针方向交替进行,先三遍75%酒精，再三遍碘伏,病人臂下铺无菌治疗巾,建立无菌区,实施3,冲导管,实施4,将注射器连接到导 管支撑导丝的路厄式接头，用生理盐水预冲导管并轻揉导管开口部位预冲连接器、肝素 帽、扎止血带,静脉穿刺,实施5,穿刺静脉，观察回血,1530度进针,保持钢针的位置，向前推进外套管，使之进入血管,建议皮下隧道法：勿直刺血管，先进皮下，移行1CM左右再入血管,松开止血带,实施6,松止血带,置入并推送导管,实施7,将
3、导管插入外套管缓慢匀速送入导管勿暴力、快速送管,继续推进导管。当导管头端到达病人肩部时（约置入15cm左右），嘱病人将头部贴近肩部，并转向穿刺侧，防止误插至颈静脉，直至完成将导管推进到目的位置,实施8,实施9,回撤外套管,在外套管的远端静脉上方加压，以固定导管的位置从静脉内撤出外套管，并离开穿刺点,缓慢撤出支撑导丝保持导管的稳定，防止滑脱,实施10,修正导管长度,实施10,用无菌剪刀，小心地垂直剪断导管。 保留体外导管5-6厘米以安装连接器检视切面，确认无斜面、无毛碴,安装连接器,实施,连接导管与连接器金属柄,连接减压套筒与连接器,注意方向,导管推进到底，不起褶,完全锁定,实施安装连接器,实施
4、安装连接器,抽回血 抽吸回血，抽吸到透明延长管部分即可，确保通畅。,如不能抽回血，可能是导管末端紧贴于血管壁。应先冲入少量生理盐水使导管飘浮在血液中，即可抽到回血。,实施,注意,冲管封管20ml生理盐水脉冲冲管接输液接头 正压封管,实施,导管固定 安装输液接头 撤孔巾，清洁穿刺点及 周围皮肤的血渍 固定导管，标明置管日期 整理用物 拍片确定导管尖端定位,实施,准备1用洗必泰、酒精或按医院的规定清洁穿刺及固定部位。,思乐扣的安装,消毒皮肤待干,戴无菌手套,注意,准备 2用皮肤保护剂擦拭固 定部位,思乐扣的安装,等待完全干燥,10-15秒,注意,贴敷如箭头所示，放置固定垫。将导管固定翼上的缝合孔安装在支柱上。,思乐扣的安装,记录和观察,填写置管护理单、登记植入产品信息、填写PICC长期护理手册。观察置管部位有无出血、肿胀、疼痛等异常情况。后续跟踪拍片结果。,健康宣教,置管前、中、后分别给予患者及家属详细的指导，包括穿刺点的观察、肢体的活动、导管的自我维护和日常的维护、异常情况的变化及其对策。,谢谢聆听,
