1、肺 与 纵 隔 影 像 诊 断,第一节、检查方法（X线. CT. MRI） 第二节、正常影像解剖（正常表现）第三节、基本病变影像表现第四节、常见病的影像诊断,一、常规X线检查透视胸片体层摄影（已被CT取代）支气管造影（已被CT取代）二、C T检查（平扫、增强）三、M R检查（平扫、增强）,第一节、 检查方法,透 视,方法简单多体位、动态观察,不易发现细小病变没有永久记录,检查方法,PA view,暗 盒CASSETTE,正位胸片,优点：射线较透视少； 有永久记录，便 于复查。,Lateral view,暗 盒CASSETTE,X-ray,侧位胸片,缺点：*不能动态观察*盲区,CT扫描,检查方法
2、,检查方法,MR检查,第二节、 正常影像解剖（正常表现及变异）,一、正常X线表现,融合肋,叉状肋,胸大肌影,颈肋,肩胛线,肋软骨钙化,乳头影,乳房影,肺尖帽,锁骨上皮肤皱折,正常男性胸片,正常女性胸片,肋软骨钙化,右第三前肋叉状畸形,正常变异,肺野（Lung Field） 含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。肺野纵分三等份：内、中、外带；水平分为：上、中、下野。,正常表现及变异,肺野划分,外带,内带,中带,上,中,下,肺门（hilar）:是肺动、静脉，支气管及淋巴组 织的总合。位于中肺野内带第2- 4前肋间，左侧比右侧高1-2cm肺纹理（Lung marking）:自肺门向肺野呈放 射状分布
3、的干树枝状影。由肺 动、静脉、支气管及淋巴管组 成，主要成分是肺动脉分支,正常表现及变异,肺门血管,气管分支,支气管,左支气管造影,右支气管造影,正常肺叶,正常肺叶,右侧,左侧,第三节、基本病变的影像表现 1、支气管阻塞及其后果 2、肺部基本病变 3、胸膜病变,（一）支气管阻塞性改变：1. 阻塞性肺气肿（obstructive emphysema）： 由支气管的部分性阻塞产生活塞作用,即空气能吸入而不能完全呼出，使阻塞远侧的肺组织过度充气，呈膨胀的状态。,基本病变,一、X线表现,X线表现：一侧肺气肿 一侧肺透亮度增加； 一侧肺纹理变细、稀疏； 患侧肋间隙增宽，膈肌低平 纵隔向健侧移位,基本病变
4、,一、X线表现,弥漫性阻塞性肺气肿 两肺广泛细小支气管活塞性阻塞，肺泡过渡充气，严重时可有肺泡壁破坏。X线表现：两肺透亮度增加； 肺纹理变细、稀疏； 胸廓呈桶状，肋间隙增宽， 膈肌低平，心影狭长,基本病变,一 侧 肺 气 肿,图片,正位,侧位,弥漫性阻塞性肺气肿,右上叶肺气肿,2.阻塞性肺不张（obstructive atelectasis） 系支气管完全阻塞所致肺内气体减少和体积缩小的改变。,基本病变, 一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间 隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧 代偿性肺气肿。 肺叶不张：肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶 间裂向心性移位，邻近代偿性肺气肿。 肺段不张：三角形
5、致密影，基底向外，尖端指 向肺门，肺段缩小。,X线表现,基本病变,阻塞性肺不张,一侧肺不张,右下叶肺不张,右上叶肺不张,正位,侧位,右中叶肺不张,右下内基底段肺不张,正位,侧位,1.渗出性病变（exudation）与实变(consolidation): 肺泡内的气体被渗出物代替而形成病变。多见于炎性病变。 X线表现：大小不等的片状淡薄的高密度影，边缘模糊；与肺叶或肺段形态一致的高密度影，边界清楚, 可见支气管气像。,基本病变,（二）肺部病变,支气管气像（air bronchogram） 在实变的高密度影像中可见到含气的支气管分支影，称支气管气像或空气支气管征。,基本病变,（二）肺部病变,渗出性
6、病变,渗出性病变,图片,右中叶实变（肺炎）,CT：支气管气像,2.增殖性病变: 主要是纤维母细胞、血管内皮细胞、组织细胞增生，形成炎性肉芽肿。X线表现：类圆形、结节状高密度影，边缘较清楚，动态观察变化缓慢。,基本病变,（二）肺部病变,增殖性病变,3. 纤维化：是指纤维组织构成的病灶。X线表现： 局限性纤维化：条 状、点状、斑块状高密度影，边界清楚； 弥漫性肺间质纤维化：条 状、网状、蜂窝状、结节状阴影;弥漫分布 可伴有气管、纵隔、肺门向患侧移位,基本病变,（二）肺部病变,纤维化,4. 钙化（calcification)：X线表现：斑点状、块状边缘锐利的高 密度影，形状不一。,基本病变,（二）肺
7、部病变,钙化,5. 空洞 (cavity ) : 为肺内病变发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成。（1）虫蚀样空洞：空洞腔较小，大片坏死区内有多发、不规则的透光区，见于肺结核的干酪性肺炎。,基本病变,（二）肺部病变,（2）薄壁空洞： 壁3mm X线表现： 空洞形态不规则, 周围有密度高的实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内壁凸凹不平，可有壁结节（癌性空洞），亦可空洞内壁规则。,基本病变,（二）肺部病变,空洞表现,薄壁空洞,厚壁空洞,虫蚀样空洞,薄壁空洞,厚壁空洞,6. 空腔： 肺内生理腔隙的病理性扩大，如肺大泡、 肺囊肿。X线表现：为厚薄均匀的环形影,基本病变,（二）肺部病变,空腔
8、,7. 肿块及结节 (mass or nodule) 见于肿瘤或肿瘤样病变：错构瘤、结核、肺癌； X线表现：类圆形高密度影，单发或多发。 良性：边缘锐利、光滑。 恶性：边缘模糊、分叶状、短毛刺、胸膜凹陷。,基本病变,（二）肺部病变,肿块,1. 胸腔积液 (pleural effusion) 1). 游离积液 2). 局限性积液 :包裹性 /叶间积液/肺下积液 X线能明确积液存在，难以区分液体性质。,基本病变,四、胸膜病变,胸腔积液,大量,中量,少量,包裹性积液,叶间积液,2. 气胸及液气胸 (pneumothorax and hydropneumothorax),基本病变,气胸,液气胸,气 胸
9、,3. 胸膜肥厚、粘连、钙化 (pleuralthickening, adhesion and calcification),胸 膜 粘 连,胸膜肥厚钙化,第四节、常见疾病影像学诊断,病因和发病机制多继发于: 支气管和肺部炎症管壁破坏，支气管压力增高；肺不张、肺纤维化牵拉支气管；少数为先天性。 临床表现 多见于儿童及青壮年，主要症状是咳嗽、咳血、咯大量脓痰，反复发热，呼吸道感染，可有杵状指。分类 柱状 囊状 混合型,常见疾病,（一）. 支气管扩张Bronchiectasis,1）肺纹理增粗，模糊，柱状支扩可见轨道征。囊状支扩可见多个蜂窝状影，部分囊内有液平面2）合并感染时，支气管周围斑片或大片
10、状阴影3）反复感染后肺体积缩小，肺纹理聚拢，出现肺膨胀不全, 心影可向患侧移位。,平片X线表现,常见疾病,柱状支扩,柱状支扩,囊状扩张,混 合 性 支 扩,CT表现：支气管粗大，柱状、双轨征； 囊状、蜂窝状影、葡萄状影； 支气管周围斑片影 肺膨胀不全,常见疾病,（二）.大叶性肺炎Lobar pneumonia,病因 多为肺炎双球菌。 临床表现 多发生于青壮年，起病急，寒战、高热，胸痛，咳铁锈色痰，白细胞总数和中性粒细胞明显增高，可闻及湿罗音。 病理 分四期：充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期。,常见疾病,充血期：早期可无明显的X线异常，或仅有肺纹理增多或密度稍高的片状模糊影。 实变期：均匀
11、的致密影，轮廓与肺叶或肺段形态相符合，病变以叶间裂为界，边界清楚。可见支气管气象。 消散期：实变区密度逐渐减低，从边缘开始，多为散在，大小不等、分布不规则 的斑片状影。,X线表现,常见疾病,图片,右中叶肺炎实变期,大叶性肺炎,大叶性肺炎,大叶性肺炎,大叶性肺炎,大叶性肺炎治疗前后,CT：支气管气像,CT：支气管气像,（三）. 支气管肺炎Bronchopneumonia,病因 有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌。 病理 小支气管粘膜发生充血，水肿及渗出，并累及呼吸性支气管、肺泡及肺泡周围。 临床表现 多见于婴幼儿，老年人及极度衰弱的患者，主要症状为发热，伴咳嗽。,常见疾病,肺纹理增强，边缘模糊。两下
12、肺野中内带不规则的小片或斑片状阴影，有时融合成稍大片阴影；,X线表现,常见疾病,双下支气管肺炎,图片,右下支气管肺炎,右下支气管肺炎,支 气 管 肺 炎,（四）. 肺脓肿Lung abscess,病因: 由化脓性细菌引起，常见有葡萄 球菌，链球菌和肺炎双球菌。 病理: 早期为化脓性炎症，继发性发生 坏死形成脓肿。 临床表现: 发病急，咳嗽，大量脓臭痰。,常见疾病,一、急性肺脓肿炎症期：肺内大片密实影，边缘模糊，密度较均匀脓肿期：病变中央已出现含气液平空洞,X线表现,常见疾病,X线表现,二、慢性肺脓肿空洞：园形或不规则的厚壁，内外壁清 楚，有或无液平，周围有紊乱的 条索状及斑片状影。可多房性空洞
13、，跨叶分布。常伴支扩、脓胸及胸膜肥厚。,常见疾病,肺脓肿,肺脓肿,肺脓肿,慢性肺脓肿,（五）. 肺结核Pulmonary tuberculosis,肺结核是由结核杆菌侵入肺组织所引起的一种慢性传染病。 临床分类：1998年制定了新5型，即原发型（型）、血型播散型（型）、继发型（型）、结核性胸膜炎（型）、肺外型（型）。病理变化：渗出、增殖、纤维化和钙化,常见疾病,（一） 原发型肺结核发病机制: 为初次感染所发生的结核。病理: 渗出、干酪样坏死临床表现: 多见于儿童，有低热，轻咳, 食欲减退，盗汗等，有时发病急，有高热，以后转为低热。,常见疾病,1、原发综合症原发灶：肺中部片状或类圆形实变阴影，淋
14、巴结：同侧肺门与纵隔淋巴结肿大淋巴管炎：肺内原发病灶与肺门间见数条索状 致密影原发病灶淋巴管炎淋巴结炎组成的哑铃状原发灶较大时掩盖淋巴管炎和淋巴结，易误认为肺炎,X线表现,常见疾病,原发综合征,原发综合征,原发综合征,原发综合征,2、胸内淋巴结核纵隔淋巴结：纵隔外缘呈半圆形或分叶状突出高密 度影肺门淋巴结：一侧或双侧肺门增大, 边缘清楚(称肿 瘤型)，或边缘模糊(称炎症型),X线表现,常见疾病,图片,肺门淋巴结核,肺门淋巴结核,纵隔淋巴结肿大,（二） 血源播散型肺结核 1、急性粟粒型肺结核 发病机制：结核杆菌短期大量进入血流播散至肺部所致。 临床表现：发病急，寒战，高热，呼吸困难，头痛，昏睡及
15、脑膜刺激征。,常见疾病,X线表现肺透亮度减低呈毛玻璃样肺内分布均匀，大小一致，密度相同的粟粒状病灶，边缘较清楚或模糊肺纹理常不能显示,常见疾病,急性粟粒型肺结核,急性粟粒型肺结核,急性粟粒型肺结核,2、亚急性和慢性血行播散型肺结核 发病机制：结核杆菌多次少量进入血流播散至肺部所致。 临床表现：症状较轻，反复发热或低热，盗汗，乏力，消瘦等。,常见疾病,X线表现病灶分布不均，上中肺野多见，下肺野少；病灶大小不一致病灶密度不同，病灶新旧不一,常见疾病,图片,亚急性血行播散型肺结核,亚急性血行播散型肺结核,亚急性血行播散型肺结核,（三）继发型肺结核发病机制：继发型肺结核，多为已静止的原发病灶的重新活动
16、，偶发外源性再感染。病理：病变区出现渗出、增生、纤维化、钙化、空洞等多种性质病变。临床表现：低热、乏力、咳嗽、咳血、盗汗。,常见疾病,部位：好发上叶尖后段、下叶背段。性质：多样，可为大小不等的片状模糊阴影或结节、索条影，空洞形成，可以是渗出、增生、播散、纤维和空洞等并存。结核球：呈圆形、椭圆形或分叶状，直径较小，单发或多发，边缘光滑，密度均匀，伴钙化，可有小空洞存在，常有卫星灶。干酪性肺炎：大叶性或片状高密度阴影，多发虫蚀样空洞，下肺常有支气管播散病灶。,X线表现,常见疾病,浸润型肺结核,浸润型肺结核,增殖灶,浸润型肺结核,图片,浸润型肺结核,纤维增殖灶,浸润型肺结核,浸润型肺结核,空洞表现,
17、薄壁空洞,厚壁空洞,虫蚀样空洞,虫蚀性空洞,干酪性肺炎,肺结核空洞,薄壁空洞,厚壁空洞,浸润型肺结核,浸润型肺结核,结核球,结核球,（四）胸膜炎病 理： 分干性胸膜炎和渗出胸膜炎，前者以少量纤维素渗出，后者以渗出液为主，多为浆 液性，偶为血性。临床表现：有发热、胸痛、气促等症状。X线表现：胸腔积液；胸膜肥厚、粘连、钙化,常见疾病,结核性胸膜炎,结核性胸膜炎,（六）、肺 肿 瘤,1、原发性支气管肺癌Primary bronchogenic carcinoma,病因: 不明,一般认为与吸烟及空气污染有关。病理：起源于支气管上皮，腺体或细支气管及肺泡上皮，组织学上分为鳞癌，腺癌、未分化癌及细支气管肺
18、泡癌，按发生部位可分中心型、外周型，细支气管肺泡癌。,临床表现：早期可无症状或体征，多数可出现咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，呼吸困难等。其他症状，如上腔静脉阻塞综合症，喉返神经和膈神经麻痹，Horner综合症（肺类癌），杵状指和肺性肥大性骨关节病（鳞癌多见）等。,常见疾病,中心型肺癌平片表现直接征像：肺门肿块 支气管狭窄、阻断间接征像：阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎阻塞性肺不张及代偿性肺气肿 右上叶支气管肺癌，肺门肿块和肺不张形成横行“S”状下缘反“S”征,X线表现,常见疾病,中心型肺癌支气管造影或CT表现支气管腔内息肉样或菜花样充盈缺损/软组织影支气管呈局限性环形狭窄或锯齿状管壁不规则支气管呈锥状、漏斗
19、状、杯口状阻塞,X线表现,常见疾病,支气管受累表现,鼠尾状,锥状,杯口状,环行狭窄,充盈缺损,常见疾病,支气管截断,支气管狭窄,支气管狭窄,中央型肺癌反“S”征,图片,中心型肺癌,中心型肺癌,断层片,中心型肺癌,X线表现,外周型肺癌：早期肺癌:直径2cm以内的结节影肿块呈圆形或椭圆形，有分叶、脐样切迹、细短毛刺或边缘平滑肿块密度多较均匀,部分瘤体坏死，形成偏心厚壁空洞（鳞癌），或者病灶内见小低密度透光区，称小泡征（多见肺泡癌和腺癌）极少见肿瘤内钙化,常见疾病,继发改变：病变边缘模糊或斑片阴影， 为 较小支气管阻塞性肺炎或肺不张邻近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者称 尾征或兔耳征，胸膜转移：胸
20、腔不等量积液胸壁侵犯：胸壁软组织肿块伴肋骨破坏肺门纵隔淋巴结肿大,X线表现,常见疾病,图片,外周型肺癌,肺癌,外周型肺癌,外周型肺癌,分叶,分叶,分叶,外周型肺癌,外周型肺癌,毛 刺 征,外周型肺癌,外周型肺癌,癌性空洞,癌性空洞,2、肺转移瘤,几乎全身各部位的恶性肿瘤都可以通过血行或淋巴转移到肺部。其中最常发生肺转移的原发肿瘤是绒癌。其次，黑色瘤、睾丸肿瘤、骨肉瘤、肾癌、乳腺癌和甲状腺腺瘤。,常见疾病,典型表现：两肺多发，大小不等的球形病 灶，边缘光滑，密度均匀，中 下肺野多见两肺广泛弥漫性粟粒状阴影，边界模糊 钙化：多见于骨肉瘤，软骨肉瘤,血源性转移瘤X线表现：,常见疾病,图片,肺转移瘤,
21、肺转移瘤,（七）、纵 隔 肿 瘤,第四胸椎,第八胸椎,上,中,下,纵隔划分,胸腺增大,前纵隔常见肿瘤，良性胸腺瘤有完整的包膜，恶性者包膜不完整，肿瘤可向邻近组织侵犯和转移。 X线表现：前、中纵隔好发，侧位示胸骨后、心前间隙有圆形、梭形肿块，正位片多向一侧突出， 较大时可向两侧突出,1. 胸腺瘤,纵 隔 肿 瘤,胸腺瘤,胸腺瘤,胸腺瘤,囊性畸胎瘤和实质性畸胎瘤临床表现：多无症状，偶有痰中咳出毛 发或豆渣样皮脂物,2. 畸胎类肿瘤,2. 畸胎类肿瘤,X线表现：部位：好发于前纵隔中部，心脏与主动 脉交界处肿块：一侧性生长，大小不等，分叶状，肿瘤轮廓光滑密度：囊性畸胎瘤密度较低，囊壁可见弧形钙化，密度
22、不均，还可见骨骼，牙齿影,图片,前 纵 隔 畸 胎 瘤,前 纵 隔 畸 胎 瘤,前 纵 隔 畸 胎 瘤,恶性淋巴瘤：何杰金氏病和非何杰金氏病临床表现：多见于青少年，发热和无痛性进行性全身淋巴结肿大，部分伴呼吸困难。X 线表现：纵隔和肺门淋巴结肿大，纵隔多向两侧增宽， 分叶状，侧位位于中上纵隔。,3. 淋巴瘤,图片,中 纵 隔 淋 巴 瘤,中 纵 隔 淋 巴 瘤,治疗前,治疗后,中 纵 隔 淋 巴 瘤,淋 巴 瘤,胸膜转移,4、神经源性肿瘤,是后纵隔最常见的肿瘤，位于脊柱旁。良性：神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经节细胞瘤、恶性：神经母细胞瘤、恶性神经鞘瘤等。X线表现：正位上纵隔旁类圆形、半圆形肿块，边缘光滑；侧位与脊柱重叠。CT表现: 后纵隔脊柱旁类圆形肿块，密度均匀，边缘光滑或不光滑，部分呈哑铃状，椎间孔扩大，增强扫描呈中等强化。,神经源性肿瘤,神经源性肿瘤,谢 谢,
