1、第二节 生产性粉尘与尘肺,1,一、概述,生产性粉尘（industrial dust)定义：生产过程中形成的，能长时间漂浮在空气中的微粒。,2,（一）生产性粉尘的来源与分类,分类：无机粉尘：金属、非金属、人工无机性粉尘有机粉尘：动物性、植物性、合成材料粉尘混合性粉尘,3,存在生产性粉尘的主要作业,矿山开采：金属矿山和煤矿金属冶炼：矿石粉碎、筛分机械制造：铸造建筑材料：各种材料的开采、碾磨隧道开凿、爆破等,（一）生产性粉尘的来源与分类,4,我国生产性粉尘危害最严重的行业,煤炭、有色金属、冶金、建材、机械,（一）生产性粉尘的来源与分类,（二）生产性粉尘的理化特性,化学成分浓度和接触时间分散度：物质分
2、散的程度。可吸入性粉尘 （inhalable dust）15m呼吸性粉尘（respirable dust） 青石棉温石棉,9,分散度,分散度 漂浮时间 吸入机会 比表面积 危害尘粒质量相同 分散度 危害分散度相同 质量 危害,10,（三）粉尘在机体内过程,呼吸道沉积人体对粉尘的防御和清除： 阻留作用，粘液纤毛系统，肺泡巨噬细胞吞噬,11,（四）生产性粉尘对健康的影响,呼吸系统尘肺(pneumoconiosis)粉尘沉着症粉尘性支气管炎、肺炎、支气管哮喘、COPD等有机粉尘引起的肺部病变棉尘病（byssinosis)职业性急性变应性肺泡炎呼吸系统肿瘤：肺癌、间皮瘤,12,（四）生产性粉尘对健康的
3、影响,局部作用局部刺激和损伤：刺激、破损、炎症皮肤附属器病变：皮脂炎、毛囊炎、粉刺、脓皮病等,心血管系统中毒作用铅、砷、锰等粉尘导致中毒,13,（五）生产性粉尘的控制和尘肺预防,法律措施：立法和执法 1956年防止厂、矿企业中的矽肺危害的决定1978年中华人民共和国尘肺防治条例2002年职业病防治法,14,GBZ2.1-2007,15,工作场所空气中粉尘容许浓度,工作场所职业病危害作业分级第1部分：生产性粉尘 (GBZ/T 229.1-2010),（五）生产性粉尘的控制和尘肺预防,16,生产性粉尘作业分级,粉尘的健康危害程度游离二氧化硅 劳动者接触程度 劳动强度,（五）生产性粉尘的控制和尘肺预
4、防,17,生产性粉尘作业危害程度分级,分级指数G=WM WB WLWM：游离二氧化硅含量权数WB：粉尘职业接触比值WL：体力劳动强度权数,（五）生产性粉尘的控制和尘肺预防,18,粉尘8h时间加权评均浓度实测值,该粉尘的时间加权平均容许浓度,19,（五）生产性粉尘的控制和尘肺预防,技术措施：改革工艺过程、革新生产设备湿式作业密闭抽风除尘个人防护和个人卫生 革、水、密、风、护、管、教、查,20,个体防护用品,个体防护不是首选，是最后的防护屏障选择有效的呼吸防护用品防尘口罩用于防尘的口罩主要有自吸过滤式防尘口罩、过滤式防毒面具、氧气呼吸器、自救器、空气呼吸器、防微粒口罩等。棉纱口罩防尘效果差！防护服
5、和帽（避免粉尘粘附在皮肤和头发上）作业后立即进行个人清洁,（五）生产性粉尘的控制和尘肺预防,22,4.卫生保健措施，开展健康监护,就业前体检：就业前体检，禁忌：活动性肺结核，严重的慢性呼吸道疾病，严重心血管严重影响肺功能的胸部疾病。定期体检：重接触：12年1次，轻的23年1次，更轻35年1次。,（五）生产性粉尘的控制和尘肺预防,23,24,二、游离二氧化硅粉尘与矽肺,矽肺 (silicosis) 是由于在生产过程中因长期吸入游离二氧化硅粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的疾病。,25,1. 游离二氧化硅分布2. 游离二氧化硅类型结晶型 石英、鳞石英、方石英 隐晶型 玉髓、玛瑙、火石 无定型 硅藻土
6、、硅胶,石 英 玉 髓 硅藻土,（一）接触游离二氧化硅粉尘的主要作业,1. 主要接尘作业矿山：凿岩、掘进、爆破、运输挖掘隧道：筑路、水利工程工业原料的破碎、研磨、筛分、配料机械制造业：铸型、清砂、喷砂2. 矽尘作业 接触含有10%以上游离二氧化硅的粉尘作业。,26,27,（二）影响矽肺发病的主要因素,1. 粉尘中游离二氧化硅含量 2. 游离二氧化硅类型 石英变体：鳞石英方石英石英柯石英超石英 晶体结构：结晶型隐晶型无定型 3. 肺内粉尘蓄积量 主要取决于粉尘浓度、分散度、接尘时间和防护措施等。4. 个体因素 年龄、营养、遗传、个人卫生习惯等5. 混合性粉尘的联合作用,28,（二）影响矽肺的发病
7、因素,速发型矽肺 少数接尘者由于持续吸入高浓度、高游离二氧化硅含量的粉尘，在12年内即可发病，称为“速发型矽肺” 。晚发型矽肺 有的接尘工人虽吸入较高浓度矽尘，但脱离矽尘作业时X线胸片未发现明显异常或尚不能诊断为矽肺，脱离矽尘作业若干年后被诊断为矽肺，称为“晚发型矽肺” 。,29,（三）发病机制,机械刺激学说硅酸聚合学说表面活性学说免疫学说,30,（三）发病机制,31,（四）病理改变,肉眼观察,32,（四）病理改变,基本病理改变：肺组织弥漫性纤维化和矽结节形成。,1结节型矽肺 长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘而引起的肺组织纤维化病变，典型病变为矽结节。典型的矽结节是由多层同心圆状排列的胶原纤
8、维构成，其中央或偏侧有闭塞的小血管或小气管，横断面似葱头状。,典型矽结节,33,（四）病理改变,2弥漫性肺间质纤维化型矽肺粉尘中游离二氧化硅含量较低，或吸入游离二氧化硅含量较高， 但粉尘量较少。病理特点 ： 纤维组织的弥漫性 增生。,肺间质纤维化,34,（四）病理改变,3矽性蛋白沉积型矽肺 短期内接触高浓度、高分散度游离二氧化硅尘的青年工人。 4团块型矽肺 上述类型矽肺进一 步发展，病灶融合 而成。,矽结节融合,35,（四）病理改变,矽肺结核,混合型矽肺 多数矽肺病例，由于长期吸入混合性粉尘，兼有结节型和弥漫间质纤维化型病变，难分主次，称混合型矽肺。,矽肺结核空洞,36,（五）临床表现,1.
9、症状和体征 早期：无明显症状、体征 。随着病程进展，尤其出现并发症后，症状、体征渐趋明显。 2. X线表现 矽肺诊断的重要依据：类圆形、不规则形小阴影及大阴影 。重要参考 ：肺纹理、肺门、胸膜等改变,37,（五）临床表现,（1）圆形小阴影 是矽结节的影像学反映。形态呈圆形或近似圆形，边缘整齐或不整齐，直径小于10mm。按直径大小可分为三种类型： p（1.5mm）：不太成熟的矽结节或非结节性纤维化灶的影像。 q（1.53.0mm）r（3.010mm）,成熟和较成熟的矽结节，或若干个小矽结节的影像重叠 。,38,（五）临床表现,（2）不规则形小阴影 多见于接触游离二氧化硅含量较低的粉尘所致，病理基
10、础主要为肺间质纤维化。宽度小于10mm。按宽度大小分为三种类型：s（1.5mm）t（1.53.0mm）u（3.010mm）,39,（五）临床表现,（3）大阴影 长径超过10mm的阴影。为晚期矽肺的重要X线表现。病理基础主要为团块型纤维化。 （4）其他 胸膜变化肺气肿肺门和肺纹理变化,40,（五）临床表现,3肺功能改变早期：肺功能正常 混合性通气功能障碍 弥散功能障碍 4并发症 肺结核：矽肺最为常见和危害最大的并发症。肺部感染。肺心病。自发性气胸 。,41,（六）诊断,1. 诊断原则和方法 可靠的生产性粉尘接触史现场劳动卫生学调查资料技术质量合格的高仟伏X线后前位胸片临床表现实验室检查,42,（
11、六）诊断,2. 尘肺诊断标准 （GBZ 702009） （1）观察对象 粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样影像改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者。,43,（六）诊断,（2）壹期尘肺 有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。,（尘肺诊断标准片）,44,（六）诊断,（3）贰期尘肺 有总体密集度2级的 小阴影，分布范围 超过4个肺区；或有总体密集度3级 的小阴影，分布范 围达到四个肺区。,（尘肺诊断标准片）,45,（六）诊断,（4）叁期尘肺 有下列三种表现之一者：有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm；有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过
12、4个肺区并有小阴影聚集；有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。,（尘肺诊断标准片）,46,（七）治疗与处理,1. 治疗 目前尚无根治办法。 （1）保健康复治疗 （2）对症治疗 （3）并发症治疗 积极控制呼吸系统感染 慢性肺源性心脏病的治疗 呼吸衰竭的治疗 2. 职业病致残程度鉴定 3. 患者安置原则,（陈杰）,煤矿粉尘(coal mine dust ),在煤炭生产、运输、加工、利用过程中产生的粉尘称煤矿粉尘。 包括：矽尘、煤尘、煤矽混合粉尘,三、煤矿粉尘和煤工尘肺,47,是指煤矿工人长期吸入生产性粉尘所引起的尘肺的总称。 在煤矿开采过程中由于工种不同，工人可分别接触煤尘、煤
13、矽尘和矽尘，从而引起肺的弥漫性纤维化，统称之为煤工尘肺现代职业医学。,煤工尘肺,48,矽肺(发病工龄1015年）煤工尘肺 煤肺(发病工龄2030年） 煤矽肺(发病工龄1520年）,煤工尘肺,49,一些国家煤工尘肺患病率,（一）煤工尘肺的流行情况,50,全国有10万吨以上的煤矿2.6万多个（2007年10月），其中乡镇煤矿23500个，占煤矿总数的90%。我国煤矿有接尘工人600多万，尘肺患者20多万人占尘肺病例的39.9%。 我国地域广大，地层结构复杂，各地煤工尘肺患病率有很大差异。 尘肺患病率在0.92%24.1%之间。,（一）煤工尘肺的流行情况,51,1.煤炭开采过程1）井工矿开采巷道掘进
14、：凿岩爆破装渣运输采煤:机采：割煤机割煤 运输支柱 炮采：电钻打眼爆破落煤,（二）煤矿生产性粉尘的来源,52,（二）煤矿生产性粉尘的来源,53,（二）煤矿生产性粉尘的来源,54,2）露天矿开采,（二）煤矿生产性粉尘的来源,剥离采煤,钻孔装药爆破电铲装载卡车运输（火车运输） 斗轮机挖掘皮带运输,55,56,57,58,59,60,61,62,63,2.选煤、洗煤,（二）煤矿生产性粉尘的来源,原煤,破碎,皮带输送,洗选,精煤,过筛,64,1.粉尘成份1）岩尘：岩尘中游离二氧化硅（SiO2）含量多数在3050% 常见围岩中游离二氧化硅含量（%）,（三）煤矿粉尘特性,65,煤矿围岩构成及粉尘中游离Si
15、O2含量,66,岩尘成分： 游离二氧化硅 硅酸盐：长石、云母、高岭土 氧化物：Al2O3、CaO、MgO、Fe2O3 金属元素：Ni、Zn、Ca、Al、Ba、Zr,（三）煤矿粉尘特性,67,2)煤尘 煤尘中游离二氧化硅含量均在10%以下，一般煤尘中游离二氧化硅含量小于5%的粉尘称为单纯性煤尘。 煤尘成分：游离二氧化硅 温石棉铁石棉。工种：选矿工和石棉加工工采矿工。吸烟习惯：石棉和吸烟均可导致肺癌,两者呈现协同作用。肺内纤维化程度。,（一）石棉肺,152,8.石棉粉尘与肿瘤(1)肺癌石棉致癌作用的归因石棉纤维的特殊物理性能。吸附于石棉纤维的多环芳烃物质。石棉中混杂的某些稀有金属或放射性物质。吸烟
16、的协同作用。,（一）石棉肺,153,8.石棉粉尘与肿瘤(2)间皮瘤恶性间皮瘤与石棉接触有关，以胸膜最多见。胸膜间皮瘤患者中大约20%伴有石棉肺。潜伏期1540年。致恶性间皮瘤强弱顺序: 青石棉铁石棉温石棉。,（一）石棉肺,154,8.石棉粉尘与肿瘤(2)间皮瘤石棉纤维诱发恶性间皮瘤的可能机制：一般认为主要是物理作用而非化学致癌，石棉纤维的粒径最为重要。石棉具有较强的致恶性间皮瘤潜能，可能与其纤维性状和多丝结构，容易断裂成巨大数量的微小纤维富集于胸膜有关 。石棉纤维的耐久性和表面活性也是致癌的重要因素。,（一）石棉肺,155,9.预防消除石棉纤维：寻找和使用石棉代用品。目前发达国家已禁止使用石棉
17、，发展中国家尽可能安全生产和使用石棉。加强健康促进教育，宣传吸烟危害，劝说石棉暴露工人戒烟。贯彻执行国家有关加强防止石棉纤维危害的规定。,（一）石棉肺,156,（二）其他硅酸盐尘肺,1. 滑石尘肺 长期吸入滑石粉尘引起的慢 性肺组织纤维增生为主要损 害的疾病 。(1)理化性质、接触机会 润滑性、耐热、耐水、耐酸碱、耐腐蚀、不易导电、吸附性强等。 广泛应用于橡胶、建筑、纺织等。,滑 石,157,（二）其他硅酸盐尘肺,(2)临床表现早期无明显症状，随病情进展可出现咳嗽、咳痰、胸痛、气急等症状。X线表现：不规则形小阴影，圆形小阴影。晚期病例可见大阴影。,158,（二）其他硅酸盐尘肺,2.水泥尘肺 长期吸入高浓度水泥粉尘引起的一种尘肺。 (1)理化性质、接触机会 人工合成的无定型硅酸盐。原料粉碎、混合、成品的包装和运输等作业接触。(2)临床表现 主要症状为气短、咳嗽，咳痰和慢性鼻炎等。 X线表现：不规则形小阴影和圆形小阴影同时存在。,159,（二）其他硅酸盐尘肺,3. 云母尘肺 长期吸入云母粉尘引起的慢 性肺组织纤维增生性疾病。 (1)理化性质、接触机会耐酸、隔热、绝缘等。广泛用于电器材料和国防工业。,云 母,160,（二）其他硅酸盐尘肺,
