1、乳腺癌的放射治疗,木妮热.木沙江 新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺放疗科,引 言,放疗是放射治疗的简称，老百姓俗称为“烤电”、“照光”、“电疗”，它是利用放射性同位素所产生的、放射线及X射线治疗机和各类加速器所产生的不同能量的放射线来治疗良恶性肿瘤的一门科学。,手术,化疗,放疗,乳腺肿瘤治疗的“三套马车”,内 容,1.放疗的地位及应用 2. 乳腺癌放射治疗的原则 3. 放射治疗的不良反应及处理,局部复发后局部晚期晚期转移,根据放疗的目的,保乳术后改良根治术后（首次就诊）,姑息性放疗,根治性放疗,第一节 放疗的应用及地位,没有辅助放疗时5年复发率为19.6%,术后行放疗局部复发率为 6.7%,根治性
2、放疗的目的,EBCTCG. Favourable and unfavourable effects on long- termsurvival of radiotherapy for early breast cancer: an overview of the randomized trials J. Lancet, 2000, 355(9217):1757- 1770.,复发危险下降 2/3,缓解压迫 症状,止血,止痛,改善生活质量延长带瘤生存时间,姑息性放疗的目的,1,3,2,问题三放疗会对人体产生哪些损害？,问题一所有的乳腺癌患者均需要放疗吗？,问题二所有人放疗的部位都一样吗？,1、乳
3、腺功能保全手术后的患者；2、根治术或改良根治术后，原发灶为T3或T4或多中心3、腋窝淋巴结转移数4个；或者腋窝淋巴结转移数 3个伴有其他危险因素的；4、不论采用哪种手术方式其切缘阳性或有肉眼可见 的残存病灶者；5、脉管有癌栓；,一、乳腺癌放射治疗的适应症,第二节、乳腺癌放射治疗的原则,浸润性乳腺癌（2013年NCCN）,临床分期为I、IIA、IIB 或 T3,N1,M0 期患者的局部治疗,二、靶区范围的确定,1.靶区范围,三、放疗的技术,常规放疗,精确放疗适形调强放疗,普通放疗是通过模拟定位机定位，用皮肤墨水在病人皮肤上标记治疗范围。放疗范围大，正常组织和器官受到了不必要的照射，剂量不均匀，难
4、以提高肿瘤剂量。,特点,在三维方向上照射野的形状与病变形状一致，而且可使靶区内及表面的剂量处处相等。该技术靶区的剂量分布均匀，同时很好地保护了心、肺及对侧乳腺的受照射剂量。,特点,1.乳腺或胸壁区上 界：锁骨头下方下 界：在乳房沟下1520cm 内切界：可设在体中线或过中线向健侧3外切界：在腋中线水平,（一）常规放疗,2.锁骨上下区 上 界：平甲状软骨下缘 下 界：平第二前肋 外 界：肱骨头内缘 内 界：气管旁(沿胸锁乳突肌内缘) 3.内乳区 上 界：与锁骨野下界相连 下 界：在第四前肋上缘 内 界：在胸骨中线 外 界：距内界5,4、腋窝：腋-锁骨联合前野： 上、下和内界同锁骨上野， 外界位于
5、肱骨颈， 与下界在腋窝外形成1cm1cm开放区腋后野： 上 界：平锁骨下缘 内 界：位于肋缘内1.5cm 下 界：同腋-锁骨联合野的下界 外 界：与前野肱骨头铅挡相接，可以包括约1cm 肱 骨头。,调强适形放疗（ intensity modulated radiation therapy IMRT）,调强适形放射治疗是在三维适形放疗基础上演变而来的，特点是照射野的形状必须与病变（靶区）的形状一致，射野内诸点的剂量能按要求调整，所以照射剂量分布也与靶区一致，称为调强适形放疗（，IMRT）。医学界把调强适形放疗评价为放射肿瘤史上一场革命，是本世纪初放射治疗技术的主流。,（二）精确放疗：调强适形放疗,面膜制作,定位CT扫描,勾画靶区,制定放疗计划,医生确认计划,患者实施放疗,第三节、放射治疗的不良反应及处理,RTOC急性放射性损伤分级标准,一、皮肤反应,RTOC晚期放射性损伤分级,改良根治术后,保乳术后,放疗结束时皮肤的急性反应,（二）乳房纤维化（三）放射性肺炎和纤维化 放射性肺炎常发生在放射治疗中或放射治疗后3 -6个月，临床表现有咳嗽、咳白痰和发热，严重者出现胸闷、气短，放射性肺炎可逐渐发展为肺纤维化。 放射性肺损伤与肺所受剂量、体积、个体状况等有密切关系。,
