1、PICC置管术后并发症的预防,PICC术后并发症,静脉炎导管堵塞； 导管相关性感染；导管相关性血栓；接触性皮炎/过敏性皮炎；导管脱出；导管自由进出体内；,穿刺点渗血.渗液.红肿；单纯的穿刺侧肢体肿胀；导管尖端异位；纤维蛋白鞘或纤维包裹膜形成；导管破裂或断裂；导管拔除困难；,级别 临床标准 0 没有症状。 1 输液部位发红有或不伴有疼痛。 2 输液部位发红伴有疼痛和或水肿。 3 输液部位发红伴有疼痛和或水肿，条 索状物形成，可触及到条索状静脉。 4 输液部位发红伴有疼痛和或水肿，条 索状物形成，可触及到条索状静脉， 穿刺点上方有硬结。,静脉炎分级,静脉炎,机械性静脉炎化学性静脉炎细菌性静脉炎血栓
2、性静脉炎,机械性静脉炎,多发生在插管后2-10天;机械刺激性静脉炎的临床表现:沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛。有“红线”样改变，触之有条索状改变;有时可以表现成局限症状: 局部的硬结,机械性静脉炎,机械性静脉炎的原因：精神紧张；血管条件差；送管过快；导管材质；患者本身因素；,机械性静脉炎,机械刺激性静脉炎的预防及处理:置管前 1.心理护理 2.冲洗手套上滑石粉 3.预冲导管 4.送管动作轻柔置管后 1.高抬患肢 2.肿胀部位处理：热敷 喜辽妥 紫外线,化学性静脉炎,原因：酒精棉签消毒穿刺点，将酒精灌入导管隧道,预防处理：使用酒精棉签消毒时避开穿刺点直径1cm处,细菌性静脉炎,细菌性静脉炎形成的原
3、因：透明贴膜覆盖区域及导管被污染;导管自由进出体内;未能按要求更换贴膜、接头;未严格执行无菌操作规程;,细菌性静脉炎,细菌性静脉炎的临床表现:穿刺点上方的皮肤出现硬结及穿刺静脉红、肿、热、痛，症状严重时可伴发热。,细菌性静脉炎,细菌性静脉炎的预防处理：严格执行无菌操作原则；按时更换无菌敷料；使用固定翼固定导管；体外导管须完全覆盖透明敷料下；做好院外护理的宣教；体温38时不做置管计划；必要时拔除导管并做细菌培养；,血栓性静脉炎,血栓性静脉炎形成的原因：导管型号与血管粗细不当有关；穿刺时损伤血管内膜；与置管技术有关；,导管堵塞,非血凝堵塞 导管失去功能中超过 40% 由此引发血凝堵塞 末端开口式导
4、管堵塞中最常见的原因,导管堵塞,非血凝性导管堵塞的临床表现：输液困难；给药阻力大；无法冲管；无法抽回血；,导管堵塞,非血凝性导管堵塞的原因：维护不当；配伍禁忌；导管末端贴于血管壁；导管内药物沉积；患者体位不当；输注装置折叠；,导管堵塞,非血凝型导管堵塞的发现：导管堵塞后，溶栓治疗无效；可以看到导管内有沉淀物 ；在输入不相容药物后突然发生的堵塞或阻力增加；缓慢加重的堵塞通常提示脂类物质沉积；,导管堵塞,非血凝型导管堵塞的预防：严禁输注有配伍禁忌的药物；输注血、血制品或脂肪乳等粘滞性药物后必需立即冲管；给以充分、正确的导管冲洗（脉冲式冲管 正压封管）；,导管堵塞,血凝性堵塞原因：导管异位；护理不当
5、；胸腔压增高；导管尖端血栓或纤维蛋白鞘形成；血液高凝状态；,导管堵塞,血凝性堵塞的发现：部分或全部的回抽或注入困难；可以是突然发生的，也可能是持续加重的；,导管堵塞,血凝性堵塞的预防：导管末端位置应保持正确位置；脉冲式冲管正压封管；严格遵守正确的冲管液、冲管容量以及冲管频率的规定；尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动；,冲管方法,脉冲：产生正、负压形成涡 流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净,冲管方法,直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,导管相关性感染,导管相关性感染临床表现： 发热、寒战、穿刺点有浓性分泌物、严重可引起菌血症。 感染类型： 1.出
6、口感染 3.腔袋感染 2.隧道感染 4.血流感染,导管相关性感染,导管相关性感染原因：穿刺点污染；导管接头污染；药物污染；血行种植；无菌技术不严格；免疫缺陷；,导管相关性感染,导管相关性感染的预防：做好无菌防护；固定妥当；限制输入 TPN的导管输入与其他药物；局部感染：每天用纱布换药；,血栓形成的原因,血栓形成的三个病理因素血管壁受损或炎症；血流速度减慢；血液高凝状态！,导管相关性血栓,导管相关性血栓原因：导管固定不良,导管末端位置不理想；年龄大,血流速度减慢；促红细胞生成素、抗凝剂、抗恶性肿瘤药物等；恶性肿瘤；血液高凝状态；导管材质过硬；,导管相关性血栓,导管相关性血栓预防：根据血管粗细，选
7、择合适规格的导管（成人4F、儿童3F）；穿刺过程中尽量减少对血管内膜的损伤；保持导管末端在适当位置；对易于生成血栓的病人考虑预防性的应用抗凝剂和溶栓治疗；,穿刺点渗血,穿刺点渗血原因：穿刺针与导管不配套；凝血机制异常；穿刺位置不好；化疗病人；,穿刺点渗血,穿刺点渗血预防：评估凝血功能、白蛋白指标、白细胞计数、 D-二聚体；选择适合的导管；避开活动最多处；给予加压包扎；,纤维蛋白鞘或纤维包裹膜形成,由细胞与非细胞成分组成的膜状物；起始预导管尖端和静脉壁的接触点；在置管一周内发生的管路障碍中占1.3%，在98天时达到75%；24小时开始形成，5-7天可达管路全长；危害大，是导致管路功能丧失的主要原
8、因！,纤维蛋白鞘或纤维包裹膜,临床表现：1、抽回血时，回血的速度减慢或完全抽不出;2、输液速度减慢或完全停止；3、穿刺点渗液：输注的液体顺着导管与纤维蛋白鞘之间的缝隙回流所致；4、导管相关感染：纤维蛋白鞘成为细菌生长的培养基。,纤维蛋白鞘或纤维包裹膜,预防：抑制纤维蛋白鞘的形成：肝素生理盐水封管改进导管材料，减轻异物反应；,接触性皮炎/过敏性皮炎,临床表现：瘙痒、烧灼感，可有皮疹等表现,接触性皮炎/过敏性皮炎,接触性皮炎/过敏性皮炎原因：过敏体质,尤其皮肤容易过敏的病人病人用药后增加了皮肤的敏感性,接触性皮炎/过敏性皮炎,接触性皮炎/过敏性皮炎处理：使用通透性强的透明贴膜或无纺敷料；在透明贴膜
9、前使用无痛保护膜(3M）；,导管尖端异位,为继发性；可发生在带管期间任意时段；常见部位：颈内静脉、头臂静脉、锁骨下静脉、腋静脉、右心房等；,导管尖端异位,原因：胸、腹内压增加；上腔静脉压力增加；导管尖端位置过深或过浅；上肢活动；维护不当；,预防：减少导致胸腹压力增高的因素；理想的导管尖端位置；维护规范；,导管脱出移位,导管脱出移位原因：固定不当；意外牵拉、过度运动，小儿患者撕扯等；胸腔压力改变；,导管脱出移位,导管脱出移位预防：良好固定导管；穿刺时尽量避开肘窝,选择贵腰静脉；更换敷料时，切忌将导管带出体外；体外导管须完全覆盖透明敷料下；,导管破裂或断裂,临床表现：体内导管断裂：导管栓塞，患者出现胸痛、心律不齐；体外导管破损或断裂：可出现渗血、渗液；,导管破裂或断裂,原因：导丝划伤导管；不正确固定；换药不当；高压注射所致；暴力拔管；人为折断；,导管破裂或断裂,PICC导管最大承受压 力40-55psi;实验数据显示：对导管施加压力进行冲管10MI以下注射器设计可能会产生高压（超过40psi）会使导管破裂;,上臂置管,谢谢！,
