1、消化性溃疡,消化内科二 张落芳,(Peptic ulcer),知识要点,消化性溃疡的护理（掌握）,消化性溃疡治疗原则（掌握）,临床表现、并发症（掌握）,消化性溃疡的定义（理解）,3,概 念,消化性溃疡（peptic ulcer）:是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡 胃溃疡（gastric ulcer,GU） 十二指肠溃疡（duodenal ulcer ,DU）,4,糜烂：溃疡：,黏膜缺损限于黏膜表层黏膜缺损超过黏膜肌层,知识链接,流行病学,常见病、多发病,6,病因和发病机制,黏膜的保护因素：黏液和碳酸氢盐 屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素E（PGE）、表皮生长因子等损害因素
2、：胃酸/胃蛋白酶、HP（幽门螺旋杆菌）、胆盐、胰酶、药物、乙醇、吸烟、饮酒等,7,病因和发病机制,粘膜保护因素 粘液粘膜保护屏障破坏 内生前列腺素合成障碍 粘膜血运循环异常 碱液的中和作用 GU主要是保护因素减弱,粘膜损害因素 HP感染胃酸、胃蛋白酶消化作用 精神、神经、内分泌因素其他：药物、酒精、胆汁 DU主要是损害因素增强,8,病因和发病机制,幽门螺杆菌感染（HP）-主要病因胃酸和胃蛋白酶溃疡形成的决定因素非甾体抗炎药（NSAID）胃排空延缓和胆汁反流精神遗传因素：O型血其他因素：不良饮食、生活习惯,临床表现,10,临床表现,主要症状 上腹部疼痛：上腹中部，多为隐痛、胀痛或烧灼痛、 GU
3、进食-疼痛-缓解 中上腹偏左 DU 疼痛-进食-缓解 中上腹偏右其他症状：嗳气、反酸、流涎、恶心呕吐，失眠、多汗等,11,临床表现,体征溃疡活动期：剑突下固定而局限 压痛点，压痛较轻。 缓解期：无明显体征。,12,比较,思 考,患者，男性，45岁，3年前引起中上腹疼痛，呈间歇性，通常于饭前或饭后4-5小时发生，偶尔睡眠时发生疼痛，进食后疼痛好转，有时有嗳气，反酸。 问：该患者的医疗诊断？及依据？ 答：消化性溃疡：十二指肠溃疡 临床表现，餐后或空腹痛。,并 发 症,15,并 发 症,1、出血(bleeding)：是上消化道出血最常见的原因黑便、呕血、周围循环衰竭、休克,16,并 发 症,2、穿孔
4、(perforation) 症状：剧烈腹痛体征：腹肌呈板样僵直，腹式呼吸减弱或消失叩诊：肝浊音区消失听诊：肠鸣音减弱或消失,17,并 发 症,3、幽门梗阻(pyloric obstruction) 分类 暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛 持久性：瘢痕收缩 特征性表现：上腹饱胀不适，餐后加重，呕吐酸腐味宿食，胃型， 空腹时有震水音、抽出胃液量超过200ml,18,并 发 症,4、癌变持续粪便潜血试验阳性？,19,实验室和其他检查,胃液分析：仅作参考HP检测：复查大便隐血试验：纤维胃镜检查 ：有确诊价值X线钡餐检查：有确诊价值,阳性溃疡有活动持续阳性癌变？,20,实验室和其他检查,临床常用的Hp检
5、查方法 13C-和14C-尿素呼气试验 快速尿素酶试验 血清学试验 组织学检查,21,实验室和其他检查,正常胃十二指肠胃镜像,食管,胃底,胃窦,胃角,胃体,22,实验室和其他检查,胃溃疡,十二指肠溃疡,23,24,25,实验室和其他检查,26,诊 断 要 点,初步诊断： 依据本病慢性病程，周期性发作及节律性上腹痛等典型表现，一般可作出初步诊断。 确定诊断： 需通过钡餐X线和或内镜检查才能建立，尤其是症状不典型者,27,治 疗,治疗原则：五点消除病因 控制症状 促进溃疡愈合 预防复发 避免并发症,治 疗,（一）一般治疗：急性期注意休息，减少应激；饮食要规律，避免刺激性食物，禁忌烟酒；停用非甾体累
6、抗炎药等对胃黏膜有刺激的药物,治 疗,(二)药物治疗,30,治 疗,1.降低胃酸的药物抗酸剂:如氢氧化铝、氢氧化镁抑制胃酸分泌药物H2受体拮抗剂：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、兰索拉唑、洛赛克,治 疗,2、保护胃黏膜硫酸铝：餐前服，不宜与抗酸剂、食物同服。-黑便 枸橼酸铋钾：餐前服。-牙齿蓝、黑便,32,3.根除HP :三联疗法,治 疗,主要护理诊断/问题,34,护理措施,心理支持,疼痛护理,用药护理,休息与活动,评估、观察病情,35,护理措施-观察评估,一、评估、观察病情疼痛的部位、性质、程度、持续时间、疼痛特点、诱因、缓解因素、有无放射痛等,护理措施-休
7、息活动,活动性溃疡或OB阳性者卧床休息,二、休息与活动,病情轻者可以边工作边治疗，但要避免过度劳累,33,护理措施-心理,三、心理护理紧张、焦虑、烦躁引起迷走神经紧张，刺激胃酸分泌,34,38,护理措施-饮食,39,护理措施-疼痛,护理措施-药物,41,保健指导,l生活指导：生活有规律,避免精神过度紧张，避免暴饮暴食和食用刺激性食物，以免加重对胃肠粘膜的损伤。 对嗜烟酒者，帮助制定可行的戒烟酒计划，并督促执行。2用药指导：嘱病人慎用或勿用致溃疡的药物，如阿司匹林、咖啡因、糖皮质激素、利血平等，按医嘱正确服药，不擅自停药和减量，学会观察药效和不良反应，防止溃疡复发。3疾病知识指导：帮助病人认识和去除病因，预后良好。4、嘱病人定期复诊。,Thank You !,
