1、小脑的解剖与定位诊断,哈尔滨医科大学第二临床医学院 芮德源 教授,小脑的外形小脑背面,小脑诸叶上面,小脑的外形小脑下面,小脑诸叶下面,小脑的分叶（解剖分叶）,1形态区分： 上蚓 上半球 小脑舌 舌纽 中央叶 中央叶翼 山顶 前部 小山 方叶 山坡 后部 蚓叶 上半月叶,小脑的分叶（解剖分叶）,1形态区分： 下蚓 下半球 蚓结节 下半月叶 蚓锥体 二腹叶 蚓垂（悬雍垂） 扁桃体 小结 绒球,小脑的分叶（功能分叶）,2发生及机能区分： 详见参考书 P.144；Tab.27 旧小脑-接受脊髓小脑束纤维；和肌张力的调节有关。 新小脑-随大脑皮质的发展而发展，通过桥小脑束与此联系（躯干）；参与皮质锥体系
2、精巧随意运动的协调（四肢）。 古小脑-接受前庭神经及其核发出的纤维；参与平衡。,小脑的内部结构,1小脑核： 小脑核 发生 联系 定位 齿状核 新 新皮质（至红核小细胞部） 四肢 栓状核 旧 躯干 球状核 旧 旧皮质（至红核大细胞部） 尾部 顶状核 旧 头部,小脑的功能分叶,小脑叶的名称 蚓部和半球各小叶的名称绒球小结叶 下 蚓 蚓小结 古小脑 下半球 绒球脚、绒球小脑前叶 上 蚓 小舌、中央叶翼、山顶 上半球 舌纽、中央叶翼、前部 旧小脑 旧区 下 蚓 蚓垂、蚓锥体 小 下半球 小脑扁桃 脑 新区 上 蚓 小山（山坡）、蚓小叶 后 上半球 方叶（后部）、上半月叶 新小脑 叶 下 蚓 蚓结节 下
3、半球 下半月叶、二腹叶,小脑脚,小脑以三对脚与脑干相连：小脑下脚绳状体： 位于脑桥臂的内侧；向尾侧连于延髓。小脑中脚脑桥臂： 位置最告外，最大，向腹侧连于脑桥。小脑上脚结合臂： 位于最内侧；向嘴侧连于中脑,小脑的内部结构,1小脑皮质（1）分子层：星状细胞、筐兰细胞。（2）神经细胞层：普肯野氏细胞。（3）颗粒细胞层：2小脑白质神经纤维（传入）（1）苔状纤维（2）攀缘纤维,小脑的内部结构,3. 小脑中央核群： 每侧小脑半球的白质中都有4个核团，由中央向两侧依次为顶、球状核、栓状核及齿状核 1）顶核： 前庭神经及核 顶核 旧小脑皮质 顶核延髓束,小脑中央核群,2）球状核： 红核（大细胞部） 旧小脑皮
4、质 球状核 前庭神经核 延髓网状结构3）栓状核： 旧小脑皮质纤维 栓状核 红核（大细胞部）4）齿状核： 旧小脑皮质 后内侧（旧部） 红核、丘脑 新小脑皮质 前外侧（新部） 额叶皮质,小脑脚包含的出入纤维,1.小脑下脚：1）传入纤维： 脊髓小脑后束；后外侧弓状纤维；前外侧弓状纤维；三叉、面、舌咽等感觉神经纤维；前庭小脑束；橄榄小脑束。2）传出纤维： 小脑前庭束；小脑橄榄束；小脑网状束。,小脑脚包含的出入纤维,2. 小脑中脚： 脑桥臂桥核发出的脑桥横行纤维 ， 越进中线，至对侧小脑上、下脚的外侧组成的脑桥小脑束，并进入小脑。 桥核接受皮质脑桥束传来的冲动，经小脑中脚至对侧小脑皮质。,小脑脚包含的出
5、入纤维,3. 小脑上脚：1）传出纤维：蒲氏细胞 齿状核 结合 红核脊髓束 臂 对侧中脑 小脑红核纤维 红核延髓束 红核丘脑束 小脑网状纤维 桥延网状结构2）传入纤维： 脊髓小脑前束； 顶盖小脑束：起于上丘，止于小脑,小脑的纤维联系,1传入纤维：(1) 前庭 前庭小脑纤维 绳状体 顶核、绒球小结叶 前庭小脑束 前庭神经 内核 上核 绳状体 吲垂 脊核 脊髓小脑后束背核绳状体前叶后叶旧部(2) 本体 脊髓小脑前束中间内侧核结合臂前叶（脊髓） 薄、楔束核外弓状纤维绳状体前叶,小脑的纤维联系传入纤维,3皮质脑桥小脑束 脑桥核脑桥臂后叶新部。（1）听顶盖小脑束 下丘结合臂小脑（2）视顶盖小脑束 上丘结合
6、臂小脑（3）眼外肌三叉小脑束？ （调节张力空间定位） 三叉神经中脑核结合臂小脑,小脑的纤维联系传入纤维,（4）网状结构 网状外侧核小脑 旁正中核小脑 脑桥被盖网状核小脑（5）橄榄-橄榄小脑束 下橄榄核全小脑,小脑的纤维联系传出纤维,2传出纤维（1）小脑皮质小脑核（2）顶核纤维 内侧纵束眼肌 前庭神经-外上脊核钩束 前庭脊束 网状结构外侧部直行束,小脑的纤维联系传出纤维,（3）齿、栓、球核： 丘脑腹外侧核大脑皮质运动区 上支红核中央灰质结合臂 中脑网状结构下支脑桥延髓网状结构,小脑的纤维联系传出纤维,传出：小脑红核纤维小脑网状纤维 丘脑 额叶皮质 红核 延髓 脑神经运动核 脊髓 前角运动细胞齿状
7、核 中脑网状结构 网状结构 脑桥网状结构,小脑传入纤维脊髓小脑束前庭小脑束网状小脑束脑桥小脑束橄榄小脑束,小脑传出纤维小脑前庭束小脑网状束小脑红核束 和小脑丘脑束,小脑与其脑组织关系总结,概括有四方面的联系通路：1. 脊髓小脑脊髓；2. 大脑小脑大脑；3. 前庭小脑前庭；4. 网状结构小脑网状结构。,小脑与脊髓的联系,1. 上行束： 脊髓小脑后束；脊髓小脑前束2. 下行束： 前庭脊髓束；红核脊髓束；网状脊髓束；橄榄脊髓束,小脑与前庭神经核的联系,1. 传入纤维： 直接前庭小脑束； 间接小脑前庭束；2. 传出纤维： 绒球小结叶的蒲氏细胞发出纤维至前庭神经核； 回返纤维经顶核至前庭神经核,小脑与大
8、的联系,1. 传入纤维： 无直接纤维联系； 间接通过桥核、橄榄核及网状结构实现的2. 传出纤维： 也不是直接联系； 而是通过丘脑,小脑与脑干网状结构的联系,1. 传入纤维： 中脑、延脑网状小脑束 小脑上、下脚 苔状及襻状纤维 皮质蒲氏细胞2. 传出纤维： 半球皮质蒲氏细胞 齿状核 脑干风状结构； 蚓部皮质蒲氏细胞 顶核 脑干网状结构,小脑的功能平衡、肌张力、协调运动,调节肌张力调节运动（共济协调）调节姿势调节平衡和植物机能有关：剌激前叶可抑制血管收缩,小脑的功能定位,1. 小脑蚓部=旧小脑=姿势小脑=躯干的代表左蚓-司左半身 上蚓-司躯干上部 损害时右蚓-司右半身 下蚓-司躯干下部躯体平衡失调
9、（静止时、起立、步态、起坐障碍）,2.小脑半球=新小脑=运动小脑=同侧肢体的代表小脑上半部 - 上肢 损害时 四肢共济失调小脑下半部 -下肢,古、旧、新小脑的功能,1. 小脑的发生、结构、连接及功能定位1）古小脑-绒球小结-前庭神经核-躯体平衡2）旧小脑-蚓部-脊髓-肌肉张力（姿势）3）新小脑-半球-大脑-协调运动,2. 古小脑（绒球小结）的功能维持身体平衡 前庭神经 小脑 顶核大脑皮质 丘脑 前庭核 前庭脊髓束 前角细胞 维持平衡 III、IV、VI对脑神经 前庭网状纤维 延髓网状结构 胃肠运动中枢 心血管运动中枢 头眼运动 呼吸中枢,3.旧小脑（蚓锥体、蚓垂、前叶）的功能本体感觉 网状脊髓
10、束前庭冲动 旧小脑 脊髓前角 控制肌张力视听触觉 红核脊髓束 维持身体的姿势和平衡4. 新小脑的功能：加强肌紧张，协调随意运动大脑皮质 皮质桥小脑束 纹状体 被盖中央束 新小脑 结合臂 红核 网状结构 丘脑皮质纤维 丘脑 脊髓,小脑病变的诊断学病变的症候,1. 小脑病变的症候学（1）共济失调 小脑有司理肌肉运动间的协调功能，故病变时，各肌肉或各个运动间出现协调机能障碍，称共济失调。其特点主要表现为上肢重于下肢，远端重于近端，精细动作重于粗大动作。 1）指鼻试验；2）指指试验；3）快复动作或轮替运动；4）指误试验；5）辨距不良（翻手试验）；6）书写试验；7）跟膝胫试验。,小脑病变的诊断学病变的症
11、候,（2）平衡障碍（躯干共济失调） 小脑蚓部损害主要表现为躯干平衡障碍 1）站立试验阳性（站立不能）：并足直立试验；闭目直立试验；两足前后直立试验；独脚站立试验。 2）坐直试验阳性 3）坐起及弯腰动作：起身试验；弯身试验。 4）行走（蹒跚步态）,小脑病变的诊断学病变的症候,（3）肌张力减低 1）肌张力减低； 2）腱反射减弱； 3）钟摆样反射； 4）“反击征”阳性。,小脑病变的诊断学病变的症候,（4）动性震颤（意向性震颤）（5）语言障碍（断裂性或吟诗状语言）（6）眼球震颤（7）低估重量（8）肌阵挛,小脑病变的诊断学病变的定位,2. 小脑病变的定位诊断（1）小脑蚓部病变的定位诊断 主要为躯干性共济
12、失调，表现在坐、立、走三个动作及语主障碍上： 1）坐立不能； 2）站立不能； 3）醉汉样步态； 4）语言障碍（吟诗样语言或爆破样语言）,小脑病变的诊断学病变的定位,（2）小脑半球病变的定位诊断 主要表现为四肢共济运动障碍： 1）意向性震颤或运动性震颤；2）辨距过远；3）书写障碍；4）轮替运动障碍；5）反击现象；6）协调障碍。,小脑病变的诊断学病变的定位,小脑病变的部位与临床症状之间的关系 小脑蚓部=古、旧小脑躯干性共济失调（坐、立、走障碍） 小脑半球=新小脑四肢性共济失调（运动性小脑运动失调） 小脑全部=古、旧、新小脑钱小脑性运动失调（躯干性及四肢性共济失调）,小脑病变的诊断学病变的定位,（3）小脑脚病变的定位诊断 1）绳状体病变：同侧平衡障碍；同侧侧方倾倒；同侧上下肢共济失调，下肢重于上肢。 2）脑桥臂病变：同侧小脑性共济失调；双侧小脑性共济失调；一侧或双侧锥体束征；桥小脑型假性延髓麻痹。 3）结合臂病变：运动性静止性粗大震颤。,
