1、提高临床医务人员手卫生依从性,宗志勇四川大学华西医院,如何提高手卫生依从性？,系统改变教育培训评价反馈提醒安全文化,（1） 系统改变,广泛配备速干手消毒液（最好每床）解决洗手液、速干手消、擦手纸成本问题洗手设施升级,（2）教育培训,感控周造势感控工作坊,（2）教育培训,深入病房培训 临床自发的培训,（2）教育培训,广覆盖：医务人员、保洁、学生、病人和家属,教育病人、陪护和访客,心脏外科,小儿外科,门诊,精神,教育培训的再深入,“游击队”移动X线、CT技师心电图技师/医师营养师床旁B超医师临床药师CRRT团队中央运输人员针灸师 职业陪伴,改进教育培训的方式,改变理念：感控不仅仅是保障患者安全、也
2、是保障们我们和我们家人的健康改变方式：多举例子，让受培训者感觉跟自己相关,（3）评价反馈,多渠道反馈（晨交班、全院电视晨会、通讯等）将手卫生依从性和正确性纳入医疗质量考核,通过反馈促进自发性创新,例如：住院医师和护士查房时提醒和提供手消给医疗组长完成手卫生,4. 提醒,墙面、电梯 电脑屏保、鼠标垫 宣传页、小册子 不干胶,提醒,电梯,墙上,水槽上,提醒,电脑屏幕和鼠标,（5) 安全文化,让医院管理层参与解决医务人员的顾虑我们做手卫生是为了谁？,ICU主任和医疗组长的太极和骑马手卫生舞,提高依从性：有赖于安全文化的建立,教育培训方式转变实例而非理论，强调与我有关借助恐慌情绪：埃博拉重视效果评价外
3、来和尚好念经让问题看得见利用负性案例（如投诉）正能量（手卫生明星、评比、新闻、竞赛等）,手卫生依从性提高有赖于解决临床医务人员的顾虑和质疑,为什么血压计袖带、听诊器和压脉带等低危物品可以保持清洁，而手却必须消毒？为什么以前没有做手卫生也没有发生什么，现在却要要求两前三后做手卫生？速干手消毒液致癌吗？门诊采血时那么多病人，如何做手卫生？大医院的急诊如何做手卫生？速干手消毒液开始使用后30天就应丢弃吗？,关于手卫生方面的一些学术进展,注意：在国内需遵照我们国家的规范,1. 手卫生3步就够了？Simplifying hand hygiene technique: three steps are as
4、 efficient as six results form a randomized cross-over trial,32 students3 ml 60% 2-propanol,内,外,大,European Norm (EN) 1500检测方法,2. 手卫生依从性观察：进出患者区域与WHO的5时刻对比,加拿大蒙特利尔犹太医院前瞻性观察研究（观察总时间23h）WHO5时刻：478时机进出患者区域：422时机，其中71%WHO时机错失了依从性：37% （WHO）、48%（进出区域）,P0481 25thECCMID,3. 不同细菌通过手指传播的能力不同？,EV0693，25th ECCMID,不同细菌通过手指传播的能力确有不同，通过手卫生对不同多重耐药菌的阻断传播可能不一样,手卫生的理想状态,该做的时候自觉去做，形成习惯,推动手卫生的方式与方法,Ignaz Semmelweis（1818-1865）,Didier Pittet（1957-）,Semmelweis的失败，Didier的成功,
