1、第六章 中毒病理学,6.1 概 述,一、概念,中毒: 是由毒物的作用导致机体的组织器官发生器质性损 害和功能障碍而出现的疾病状态,中毒死: 由中毒致死,毒物: 指的是以较小剂量进入机体，在一定条件下，能引 起机体功能障碍和器质性损害的化学物质,一种物质有毒无毒是相对而言,6.2 毒物的分类,为了法医学鉴定中毒的需要，在分析中毒症状及病理变化时，宜采用按毒理作用分类；在做法医毒物分析时则采用按毒物化学性质分类；为追溯毒物来源时，则可采用按毒物用途、来源和作用混合分类；临床上常根据毒物的来源和用途分类,(一)按毒物的化学性质分类,1. 挥发性毒物 采用蒸馏法或微量扩散法分离的毒 物。如氰化物、醇、
2、酚等，有机磷农药,2. 非挥发性毒物 采用有机溶剂提取法分离的毒物，如巴 比妥类催眠药、生物碱、吗啡等,3. 金属毒物 采用破坏有机物的方法分离的毒物。如砷、汞、 钡、铬、锌等,4. 阴离子毒物 采用透析法或离子交换法分离的毒物。如强 酸、强碱、亚硝酸盐等,5其他毒物 根据其化学性质需要采用特殊方法分离的毒 物。如箭毒碱、一氧化碳、硫化氢等,(二)按毒物的毒理作用分类,1腐蚀毒 对所接触机体局部有强烈腐蚀作用的毒物。 如强酸、强碱、酚等,2实质毒 吸收后引起脏器组织病理损害的毒物。如砷、 汞、铅、锌、硒,3酶系毒 抑制特殊酶系的毒物。如有机磷抑制体内胆 碱酯酶、氰化物抑制细胞色素氧化酶,4血液
3、毒 引起血液变化的毒物。如一氧化碳、亚硝酸盐、 蛇毒及毒蕈,5神经毒 引起中枢神经功能障碍的毒物。如醇类、麻醉药 、催眠药、士的宁、烟碱等抑制或兴奋中枢神经的药物,(三)混合分类法,1腐蚀性毒物,2毁坏性毒物(即实质毒),3障碍功能的毒物 如障碍神经功能的毒物和障碍呼吸 功能的毒物,4农药 有机磷、有机氯、有机氟、无机氟、氨基甲酸 酯农药、拟除虫菊酯农药,5鼠药 磷化锌、安妥、敌鼠钠、毒鼠强、氟乙酰胺,6有毒植物 乌头、钩吻、毒蕈,7有毒动物 蛇毒、河豚、斑蝥,(四)临床分类法,1工业性毒物,2药物,3鼠药,4、有毒动植物,5变质食物,6.3 中毒发生的条件,一、毒物的量,物的剂量是引起中毒的
4、重要条件之一,中毒量: 引起中毒的最小剂量,致死量: 引起中毒死亡的最小剂量,(判断是否中毒，重要的不是进入机体的量， 而是实际吸收的量),中毒血浓度: 出现中毒时，血中毒物的浓度,致死血浓度: 引起死亡的血中毒物浓度,二、毒物的性状,气态毒物经肺迅速吸收入血，发生作用快，液态毒物次之，固态毒物再次之,固态毒物又因于水或胃肠液溶解度不同而作用不同,（碳酸钡、硫酸钡）,三、毒物进入机体的途径,心脏或血管内注射呼吸道吸入腹腔注射肌肉注射皮下注射口服直肠灌注,某些毒物，如苦杏仁甙，静脉注射无毒，而口服后在胃酸作用下水解产生氢氰酸便有毒；反之，如箭毒或蛇毒，经口服无毒，注射则有剧毒。,四、毒物的协同作
5、用与拮抗作用,协同作用：两种或两种以上的化学物同时或先后作用于机体，由于联合作用使毒性增强,包括相加作用与增毒作用,1、,相加作用：指毒性作用为各单项化学物毒性的总和，例如氯仿与乙醚、氰化氢与丙烯腈、吗啡与东莨菪碱、稻瘟净与乐果等,增毒作用：指毒性作用超过各化学物毒性之和，故有对两种毒物都不足中毒量而混合投与时，却发生重度中毒甚至死亡的案例。例如稻瘟净与马拉硫磷、乙醇与铅、汞；乙醇与镇静催眠药、麻醉剂等,2、,拮抗作用：一化学物质使另一化学物质的毒性减弱，如酸与碱、二氯甲烷与乙醇、阿托晶对吗啡及毛果芸香碱,五、机体状态,1体重 中毒量一般与体重成正比,2年龄 小儿的血脑屏障发育不完善，故对吗啡
6、极为敏感。老年人的代谢、分泌及排泄功能降低，对心血管系统的药物、催吐剂及泻剂等特别敏感,3性别 妇女在妊娠、哺乳或月经期对毒物的反应较为强烈,4健康状态 营养差者对毒物耐受性弱,5. 习惯性或成瘾性 能达到耐受中毒量甚至超过致死量的程度。瘾癖属于慢性中毒,6过敏性,7体内蓄积: 可发生像一次大量服用药物一样的急性中毒,六、其他,如毒物的贮存条件。本来剧毒的氰化钾，贮存过久，部分可变成无毒的碳酸钾；反之，本来毒性较低的甘汞，贮存后部分可氧化成毒性高的升汞；又如植物毒和动物毒可因采集季节不同或使用部位不同而毒性有明显差异。同一植物因产地不同，毒性也有差异,6.4 毒物的转运、转化及其法医学意义,大
7、部分毒物主要是被动扩散方式转运，其速度受毒物的脂溶性大小、极性大小、离子化程度的影响,一、吸收,1消化道吸收,毒物由口腔、食管迅速通过，吸收少。但氰化物，有机磷可吸收,胃液呈酸性，弱有机酸(如水杨酸、酚等)在胃内易吸收,肠液偏碱性，弱有机碱(如苯胺、奎宁等)要通过肠道吸收,胃肠蠕动能力、毒物的溶解度、胃充盈状况和食物性质等，也都是影响消化道吸收的因素,2呼吸道吸收,主要有气态毒物、挥发性毒物蒸气、气溶胶、粉尘等。如一氧化碳、氰氢酸、氯仿、乙醚以及汞蒸气等,毒物直接进入血液而不经肝代谢，故比消化道吸收快,3皮肤吸收,对大多数毒物不吸收，但对脂溶性毒物可吸收，如接触有机磷农药而中毒,4注射吸收,最
8、为迅速。以心血管内注射吸收为最快，其次为肌肉及皮下、胸腹腔等,5. 法医学意义: 可以了解毒物吸收途径的特点及影响毒物吸收的因素，对解释中毒发生与否，发作时间快慢，致死量多少及推断毒物进入机体的时间，判断中毒性质等都有密切关系,二、分布,1能溶解于体液的可均匀分布，如钠、钾、氟、氯、溴等,2主要储留于肝或其他单核吞噬细胞系统，如砷、锑等。吗啡则以结合形式在胆汁中含量最高,3对某一器官有亲和性，如汞对肾脏；砷对毛发、指甲的角质蛋白；铅、钡对骨；冬眠灵对脑组织有亲和性,4脂溶性毒物与脂肪亲和力强，已发现DDT、六六六在身体脂肪中蓄积的浓度最高,5. 法医学意义：了解各种毒物在体内的分布情况，对选择
9、收集检材及化验时处理检材均有重要意义。还可根据各组织中的浓度推断毒物进入机体的途径、量和时间,三、代谢,多数毒物通过氧化；还原；水解；结合代谢变为低毒或无毒的产物。通过代谢还增强极性及水溶性，从而影响其分布,1评定分析结果，有助阐明未能检出原毒物的原因,2代谢变化产物的检出，做为某毒物进入机体的证据，如检出硫氧基氯丙嗪便可证明服用了氯丙嗪,3了解毒物的代谢动态规律，有助于推断毒物进入的时间,4对结合型毒物，化验肘必须先行水解,法医学意义：,四、排泄,要经肾及胆道排泄,1肾 是最重要的排泄途径，故尿液是最常采取的检材,肾往往遭到不同程度的损害，如金属毒、强酸或酚等,2胆道 主要通过主动分泌，毒物
10、随胆汁排出,3其他 随上皮、皮脂腺、唾液腺、乳腺、消化液等分泌物而排出,4. 法医学意义: 了解毒物排泄途径以便解释毒物引起的病理损害，从而作为诊断的形态依据。收取适合的检材，评价分析化验结果，如不同时间采集的尿液，其毒物含量可不同,6.5 常见中毒,6.5.1 砷化物中毒,元素砷毒性低，而其化合物如三氧化二砷(砒霜)剧毒,多见于他杀、自杀，亦见于误服中毒,农业上可用作杀虫剂、除草剂或杀鼠剂,中药枯痔散及龙虎丸中含砷,工业上吸入砷化物粉尘(砷化氢，AsH3气体-溶血)可发生急、慢性中毒。,1. 毒理作用,易于从粘膜吸收(包括阴道粘膜)，也能从皮肤吸收,沉积于毛发、指甲、骨及甲状腺等，也沉积于肝
11、和肾中,中子活化分析可以将毛发从毛囊到毛尖按1，0mm间隔分段测定砷量)，可以估计砷进入体内的时间急慢性砷中毒后存活一周以上者，从毛发均可检出砷,亚砷酸离子AS033- 与体内酶蛋白巯基(-SH)结合，使酶失去活性，影响细胞的正常代谢,砷对粘膜有刺激作用，直接损害毛细血管，使其麻痹扩张，增加渗透性，并可引起肝、肾实质细胞变性和坏死,三氧化三砷在体内大部分变为砷酸，主要经尿及粪便排出,服后28小时内出现于尿中，但排泄很慢，可持续89日,2中毒症状,急性砷中毒表现为腹痛、腹泻、水样大便，有时带血，严重者酷似霍乱,极大量砷进入体内时，出现中枢神经系统麻痹症状，发生四肢疼痛性痉挛、意识模糊、谵妄、昏迷
12、,慢性中毒除有一般神经衰弱症候群外，多见皮肤粘膜病变和多发性神经炎，胃肠道症状较轻,3致死量,口服中毒量为00050，05g，致死量为010，2gIL空气中含砷化氢lmg，呼吸510分钟即可发生致命性中毒,4. 尸体检查所见,急性型死者呈脱水外貌，尸僵明显，腐败较慢,数小时内死亡的，胃肠道粘膜呈轻度刺激现象， 胃粘膜皱襞内有时可嵌有白色或红黄色毒物(不纯时)残粒,迁延2448小时以上死亡者，胃肠炎症状显著，粘膜出血、糜烂，甚至溃疡形成， 内容物为血性粘液。肠粘膜有的部位由于砷与硫化氢结合生成黄色硫化砷，故出现黄色斑块,迁延至数日后死亡者，心、肝、肾等实质脏器脂肪变性，左心室内膜下常出现点状或条
13、纹状出血，特别是室中隔部位明显,慢性中毒者可见毛发脱落，皮肤色素沉着，过度角化，全身营养不良、贫血及恶病质。肝、心和肾明显脂肪变性及周围神经炎,砷对组织有防腐作用，在干燥地区，砷中毒尸体易形成木乃伊,洗胃液，呕吐物， 胃肠内容及肝、肾、尿、毛发、指甲及骨骼等均为有用的化验检材,6.5.2 氰化物中毒,一类剧毒化合物如氰化钾、氰化钠和氰化钙，白色易潮解的固体，易溶于水，广泛用于冶炼、电镀、有机玻璃制造、照相及化学工业(如鞣革、染料、制药)等,常见用氰化钾(钠)自杀或他杀，偶有误服的案例,氢氰酸(氰酸)的纯晶为低沸点(26，1)的液体，在室温中易挥发为气体，极毒，可用作薰蒸剂,几乎所有植物中均含痕
14、迹量氰化物（生氰甙形式） ，,特别是杏仁中含量较高，如食较多苦杏仁或处理不当的木薯可引起意外中毒事故,1、毒理作用,氰化物进入体内很快被吸收，随血浆运送，只小部分与血红蛋白结合成氰化血红蛋白，血和脾中的浓度最高,氰离子(CN)能抑制细胞内约40种酶的活性，最主要的是氰离子与机体组织细胞色素氧化酶结合，使整个呼吸链的电子传递无法继续进行，导致细胞呼吸急速停止,低于致死量的氰化物进入体内后，经硫氰酸酶作用转变为硫氰酸盐，随尿排出，故尿中硫氰酸盐显著增加，可作为中毒诊断的依据之一,2中毒症状,中毒剂量大时，意识迅速丧失，痉挛，可于数分钟内死亡。甚至发生“闪电式”的死亡,较小剂量时，初有咽喉紧缩感，头
15、疼、眩晕、恶心、胸闷、视野发黑、心跳、呼吸加快，而后意识丧失，肌肉痉挛，最后转入麻痹，呼吸、心跳停止而死亡,3. 致死量 氢氰酸致死量为0，05010g，氰化物致死量 为015025g,4尸体检查所见,血液内有氰化血红蛋白形成和静脉血内存留氧合血红蛋白，尸斑、肌肉及血液可呈鲜红色或紫红色，呈流动性,口服氰化物中毒者，食道、胃粘膜有不同程度的腐蚀，由肿胀、斑点状出血到大片糜烂、出血。有时粘膜皱襞变硬。小肠空肠以上粘膜皆有不同程度肿胀、充血及出血。自体腔发出苦杏仁气味，颅腔及脑中气味最浓，嗅时要小心,胃内容血液、尿液和富含血管的器官作为毒物化验检材,6.5.3 催眠、镇静、安定药中毒,一、巴比妥类
16、中毒,普遍采用的催眠药物，如巴比妥、苯巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥、戊巴比妥及硫喷妥钠等,致死量较大，中毒过程较长，常用于自杀,1毒理作用,口服易从胃肠道粘膜吸收。其钠盐肌肉注射吸收更快。入血后，迅速分布于全身组织和体液中，脂溶性高的巴比妥类(如硫喷妥钠和司可巴比妥)比脂溶性低的(如巴比妥、苯巴比妥)易通过血脑屏障进入脑组织,体内主要有两种消除方式：经肝破坏或以原形由肾排出,快效的巴比妥类主要由肝氧化消除，随后以不活泼的代谢产物而随尿排出。中效及慢效巴比妥类，主要由尿排泄，肝破坏起次要作用,如巴比妥约有75以原形从尿排出，排泄很慢，长达812天内尚可在体内检出痕迹量巴比妥,硫喷妥钠在体内全部
17、被氧化破坏，氧化产物可以游离状态或和葡萄糖醛酸结合后由尿排出,巴比妥类催眠药对中枢神经系统有广泛的抑制作用，较大剂量能抑制延脑的呼吸中枢及血管运动中枢。脑干网状结构上行激活系统对巴比妥类的抑制作用特别敏感，使大脑皮层不能处于清醒状态。长期应用可以成瘾,2中毒症状,急性中毒：嗜睡，神志不清，逐渐进入昏迷，体温下降，呼吸变慢呼吸，发绀，肢体软弱，尿潴留，瞳孔缩小，后期散大，进而反射消失肤上可出现疱疹，多在手臂及足根部。慢性中毒：皮疹，言语不清，失眠，健忘，情绪不稳定，共济失调，食欲减退,3致死量,一般最小致死量为其本身治疗量的10倍，但因个体差异变动范围很大,4尸体检查所见,尸斑较显著，口唇、指甲
18、青紫，内脏瘀血，肺水肿，脑水肿，膀胱内尿潴留。胃内可发现残存未溶解的白色粉末或药片，胃粘膜可发生糜烂或和出血。迁延数天后死亡病例，经常并发坠积性肺炎，大脑半球壳核部可有对称性坏死灶,洗胃液、胃内容物、血液及尿液为最适宜检材。肝、肾及脑亦为重要的化验材料。,二、吩噻嗪类中毒,氯丙嗪（冬眠灵）、奋乃静、异丙嗪及甲硫哒嗪等氯丙嗪是其典型药物,氯丙嗪从胃肠或注射处吸收入血后，很快分布到各组织，组织中的浓度比血中浓度高，脑中浓度最高,多在肝内被破坏，多以硫氧基氯丙嗪的形式由尿排出,氯丙嗪的作用广泛而复杂，其主要作用是抑制中枢神经系统，是一种强安定剂，作用部位可能在脑干网状结构上行激活系统和大脑边缘系统,
19、1毒理作用,2中毒症状,急性中毒者开始有暂时性兴奋，共济失调，心跳加快，有时还可发生肌肉震颤及痉挛。以后神志模糊、嗜睡，进而昏迷，肌肉松弛，痛觉消失，反射消失，体温降低，呼吸减慢，血压下降，瞳孔明显缩小，发绀。中毒后，如能及时抢救，很少发生死亡,长期用药可发生体位性低血压、阻塞性黄疸、锥体外系症状、白细胞减少等不良反应,3致死量,范围很大，一般为57g。血中最小致死浓度约为05mg,4尸体检查所见,大剂量急性中毒死者没有特征性病理改变。慢性中毒死者可见皮疹、肝细胞坏死、肝内毛细血管炎及胆汁淤滞,检材采取以尿为最好， 胃内容物、洗胃液、脑、肝、肾、血亦可,三、安定类药物中毒,安定类药物（眠尔通、
20、导眠能、安眠酮及苯二氮革类）具有减轻焦虑、紧张及激动和抗惊厥的作用,特点是对中枢神经系统的抑制作用较缓和，耐药性和成瘾性较弱,中毒的发生多由于过量或由几种药物混合应用或与酒相互发生协同作用所致。,1眠尔通 （安宁，氨甲苯二酯）,为弱安定剂，毒性较低，但若一次服用大剂量(10g以上)能使中枢神经深度抑制，引起血压下降，呼吸抑制，肌无力，昏迷甚至休克,大部分以羟基眠尔通形式排出，故尿中可检出原形和代谢产物，血中致死浓度大于3mg,2导眠能,化学结构与巴比妥相似，具有催眠镇静作用，对呼吸中枢的抑制和抗惊厥作用均比巴比妥小，仅为13,致死量为1020so机体吸收后，几乎全部被代谢。代谢产物广布于全身，
21、以脂肪和肝内浓度较高，在胆汁内被浓缩，以去乙基衍生物与葡萄糖醛酸的结合物的形式排出。约15小时以后尿中最多，3天之内排完,3. 安眠酮,属喹唑酮衍生物，久用成瘾，有些病人在服一般治疗量后能引起精神症状，已少用,服后1540分钟起作用，被吸收后，分布于脂肪组织，然后逐渐释放出来，可经数日，释放后很快在肝内与葡萄糖醛酸结合，随尿和粪便各排出一半，67日内排完,一般致死量为1020g，但不像巴比妥中毒时有十分明显的呼吸或循环抑制症状,4苯二氮萆类,均为弱安定剂， 目前在抗焦虑药中已占优势,如安定(地西洋)、利眠宁(氯氮草)、硝基安定(硝西洋)、舒乐安定(艾司唑仑)、三唑仑,毒理作用主要是抑制中枢神经
22、，起到镇静、松弛肌肉、抗惊厥的作用应用剂量小，无副作用。大剂量时，可使中枢神经系统及心血管系统受到抑制,中毒症状一般是倦睡，易唤醒，言语如常，肌肉软弱，共济失调。大剂量时发生昏迷，血压下降，呼吸循环受抑制,致死量：安定为100500mgkg，最小致死血浓度为2mg；利眠宁致死量为2g，最小致死血浓度为3mg,上述几种镇静安定剂中毒，尸体检查所见与巴比妥中毒相似，无特殊改变。检材采取可取胃内容物、洗胃液、血、尿及月于、肾、脑留作化验。对导眠能和安眠酮中毒者，还可加采脂肪组织作为检材,6.5.4 农药中毒,一、有机磷中毒,是常见的一类毒物，主要用作杀虫剂、杀菌剂、杀鼠剂,具有毒力大，杀虫谱广的特点
23、，多数为油状，多数品种带有大蒜样特殊臭气，溶于各种有机溶剂，在碱性条件下易分解失效,根据对人体的毒性，大致分为下列几类：剧毒性类：如甲拌磷、磷胺、对硫磷、三硫磷等高毒性类：如敌敌畏、甲基内吸磷等中毒性类：如敌百虫、乐果、杀螟松、稻瘟净等低毒性类：如马拉硫磷、辛硫磷、双硫磷等,近年来有机磷农药中毒已成为最常见的中毒原因，以急性敌敌畏中毒为多见，见于服毒、投毒、误服、皮肤吸收中毒,1毒理作用,机制主要是抑制体内胆碱酯酶，使组织中乙酰胆碱大量蓄积，以乙酰胆碱为传导介质的神经处于高度兴奋状态，最后则转入抑制和衰竭,2. 中毒症状,急性有机磷农药中毒的症状可归纳为毒蕈碱样作用、烟碱样作用和中枢神经作用三
24、类,经消化道吸收者，1530分钟发病，主要表现为腹痛、恶心、呕吐、流涎、口吐白沫、多汗、瞳孔缩小等毒草碱样作用，以及肌肉震颤、全身肌肉纤维性挛缩和松弛性瘫痪等烟碱样作用。中枢神经系统早期为兴奋期，有躁动、谵语、呼吸加速、血压及体温升高。晚期则转入抑制，表现为昏迷、呼吸麻痹、血压下降、大小便失禁等。其死亡原因主要是中枢性呼吸衰竭所致的窒息。肺水肿、呼吸肌麻痹、支气管痉挛等是促进死亡的因素。死亡时间一般在15小时以内,3致死量,对硫磷对人的致死量为0103g(相当于13滴原液)。甲基对硫磷为0810g，敌敌畏(25乳剂)为1014g,4尸体检查所见,尸斑明显、瞳孔缩小、口鼻出现白色泡沫，部分常见腓
25、肠肌和肱二头肌显著挛缩。胃肠内容物可有蒜臭气味。胃粘膜充血及散在点状出血。敌敌畏对胃粘膜刺激性强，常见呈大片灰白色腐蚀性损害，,镜下见胃粘膜表层坏死，斑点状出血及中性粒细胞浸润。气管腔内有白色泡沫，两肺瘀血、水肿并有灶性出血，细小支气管痉挛性收缩，管腔变窄，横切面呈花边状，少数可有支气管肺炎。其他脏器瘀血水肿,检材采取现场呕吐物、剩余食物、可疑容器、胃及内容物、尿液和血液。可采取肋间肌做胆碱酯酶化学染色。经皮肤注射途径中毒者应取局部皮肤组织。病程迁延者应取肝。,二、氨基甲酸酯类农药,是一种新型含氮有机农药，如西维因、叶蝉散、异索威、涕灭威、呋喃丹等用于杀虫、杀螨、杀线虫、杀菌、除草、杀鼠等杀虫
26、效力强，易分解无残毒,在生产、使用过程中污染皮肤或经呼吸道吸入而引起中毒，其中以呋喃丹中毒多见，误服、投毒、自杀也时有发生。,1毒理作用,呋喃丹可经皮肤、粘膜、呼吸道、消化道吸收,其机制在于此类化合物在立体构型上与乙酰胆碱相似，可与胆碱酯酶结合，形成复合物，使其失去水解乙酰胆碱的活性，从而抑制血液胆碱酯酶，引起胆碱能神经兴奋。,但此复合物易水解，使酶很快恢复原有活性。故毒性属中等毒或低毒类。中毒时若能积极治疗可很快恢复,2中毒症状,呋喃丹中毒症状与有机磷农药中毒相似。由皮肤接触吸收中毒者潜伏期为30分钟至24小时， 口服中毒者为10分钟至2小时，以3060分钟为多见。中毒症状为头晕、头痛、恶心
27、、呕吐、腹痛、流涎、发汗、面色苍白、口唇发绀、呼吸困难、肺部湿性哕音、皮肤瘙痒及烧灼感、丘疹、肌肉震颤、惊厥昏迷、血压升高或下降、大小便失禁等,3尸体检查所见,尸斑出现较快，尸僵形成也早，但不很强。睑结膜轻度充血，瞳孔表现不规则，大多数正常，亦有缩小的。口唇、指(趾)甲青紫。胃粘膜轻度充血，个别有出血。肝肾瘀血。肺有轻度瘀血，水肿。镜下见肺充血及灶状出血、肝肾轻度浊肿，心肌纤维轻度变性,检材采取以胃及胃内容和肾为佳，肝与血液及尿液次之。取材后宜贮于冷处以防遇热分解,三、拟除虫菊酯类农药,是一组人工合成的杀虫剂，有：氯氢菊酯、溴氢菊酯、氰戊菊酯(速灭杀丁)、氟氯氢菊酯(百树菊酯)、氟氰菊酯等,具
28、有天然除虫菊素活性基团的高效、速杀、广谱的杀虫作用外，对人畜安全、低毒,经胃肠道进入体内后，分布全身各脏器，其排泄也很快。静脉注入比口服毒性要高得多，主要侵犯神经系统，是一种神经轴突毒剂，可完全阻断神经传导使昆虫迅速死亡。人或畜若一次大量口服后可于530分钟内出现症状,中毒后可有神志恍惚、昏迷、瞳孔缩小、口鼻分泌物增多、心率加快、血压升高，肺有干湿哕音等。肌肉震颤与抽搐等神经系统症状比较显著,主要依靠毒物分析鉴定结果，检材以呕吐物和胃内容物最佳，其次为脑，其他各内脏所含毒物因代谢太快不易检出,毒品: 是指阿片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖
29、的麻醉药品和精神药物。,6.5.5 毒品中毒,毒品: 是指阿片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药物。,刑法第三百五十七条规定:,我国公布管制的麻醉药品和精神药物有237种，联合国公布的受国际管制的麻醉药品和精神药物已经达到603种,一、阿片中毒,阿片是罂粟和未成熟蒴果壳浆的干燥物，有20种以上的生物碱，其中最重要含量最多的是吗啡，还有那可汀、可待因、蒂巴因、罂粟碱,以罂粟结出的未成熟的罂粟果白色的果浆空气中晾干后得到阿片膏，称作生阿片，不能吸食，需要进一步加工和熬制，才能成为熟阿片，又叫精制阿片,1毒理作用,易在消化道吸收，
30、但吗啡皮下注射时，其毒性较口服强24倍。也可从呼吸道吸收,吗啡吸收后分布于全身各组织并进入细胞内。60一70在肝内与葡萄糖醛酸结合，20为游离型，其余10在肝内脱去甲基成去甲吗啡。以上各型主要从尿排出，约有5从粪便排出， 尚有微量从腺体(如乳腺)随分泌物排出,蚂啡具有极强的麻醉作用，但与其他麻醉药有区别，即其对中枢神经系统的作用是抑制和兴奋的复杂结合，以抑制占优势。对呼吸中枢显著抑制，是中毒死亡的直接原因。连续应用吗啡容易成瘾，尤其当皮下注射时更易成瘾,将吗啡用醋酸酐进行乙酰化可制得海洛因，其化学名称是二乙酰吗啡。海洛因有很强的身体和精神依赖性，大约是吗啡的100倍左右。海洛因的镇痛作用是吗啡
31、的48倍。海洛因的成瘾性和毒害性非常大，表现为成瘾过程迅速，只要偶尔注射一两次就会上瘾，上瘾以后很难戒除，使用过量会因呼吸受到抑制而死亡,2中毒症状,急性吗啡中毒时，症状发生很快，甚至在数分钟后即可发生。,常见的症状为昏迷、感觉消失、发绀、脉缓且不规则。呼吸浅慢，或似叹息，或出现陈施氏呼吸。体温降低，瞳孔缩小如针尖，但死前可散大。大多数中毒后68小时，因发生肺水肿和呼吸衰竭而死亡,慢性中毒者，表现消瘦、贫血、精神萎靡、食欲不振、早衰、阳痿。久服阿片制品成瘾后，在体内形成病态平衡状态，一旦戒断，此种平衡突然不能维持，出现呕吐、腹泻、烦躁不安、失眠、恐惧、流泪、出汗、瞳孔散大、心力衰竭等戒断症状，
32、甚至虚脱死亡，据研究戒断状态是由于内源性吗啡肽未能及时释放补充所致,3致死量,吗啡的致死量为0200，25g，吗啡的致死血浓度为0，05mg，有吗啡瘾者例外,阿片的致死量为吗啡的10倍,海洛因的致死量为02克,4尸体检查所见,急性中毒者尸体呈一般窒息征象。血液暗红色。呼吸道充满泡沫性粘液。脑及胸膜瘀血、水肿，脑切面可见斑点状出血。肺有坠积性充血、水肿，或合并支气管肺炎。膀胱尿潴留，常不见瞳孔缩小。口服者，胃中有时可见阿片残渣，闻到阿片特殊气味,慢性中毒者的尸体呈营养不良、消瘦、苍白，脑、脊髓、心、肝及肾变性。用鼻吸入毒物者，药物直接刺激呼吸道粘膜，长时期暴露于药物可导致鼻中隔炎，鼻中隔萎缩或穿
33、孔；肺充血、水肿，局灶性肺泡内出血，肺萎陷、纤维化和局灶性肺气肿，合并肺炎。有些案例有多数弥漫分布的异物肉芽肿形成,注射吗啡瘾癖者的手臂、肩胛、臀部、腿部甚至躯干的注射部位可以发现许多因不洁注射而引起的化脓与瘢痕，有时并发脓毒败血症或肺炎,检材以尿为最好，血液、肝、肺、脑及肾均可,二、可卡因中毒,可卡因是由古柯树叶中提取出来的一种生物碱，为最早发现的局部麻醉药，最早作表面麻醉剂，用于眼、鼻、咽喉部手术。毒性大、易成瘾，后为人工合成的代用品取代，如普鲁卡因、利多卡因、奴拍卡因、丁卡因等。,可卡因的吸收很快， 口服后大部分在胃液中水解失效，由粘膜、血管吸收后多在肝中水解为苯甲酸、芽子碱，由尿排出，
34、部分以原形排出,可卡因最突出的作用是对中枢神经的刺激作用，可使大脑皮质兴奋，产生欣快感，有消除疲劳及饥饿的作用,服用过量可引起中毒，久用成瘾后戒断时可产生戒断症状。中毒症状为兴奋激动、焦虑不安、头痛、眩晕、恶心、呕吐、肌震颤、痉挛、瞳孔散大、血压下降、意识丧失，严重中毒可抑制心肌活动并导致呼吸麻痹，最后呼吸循环衰竭而死亡。迅速者可在23分钟内死亡，过敏者可立即死亡,慢性鼻吸入者可有鼻中隔穿通，幻觉，体重减轻，精神恶化，严重人格改变，容易犯罪,可卡因口服致死量为0510g，过敏者有30mg而致死者。肌肉注射或由粘膜吸收者30mg亦可致死。尸体检查所见同窒息死。检材采取以血、尿、内脏或注射局部组织
35、,三、苯丙胺中毒,苯丙胺，也称安非他明，为无色流动液体，致死量成人为200mg，小儿为20mg,甲基苯丙胺，以麻黄素为原料，经人工合成，为无色结晶，又称为“冰毒”,致幻性苯丙胺类兴奋剂在我国被称为“摇头丸”,苯丙胺为中枢兴奋剂。急性中毒者表现为精神错乱、幻想、焦虑、谵妄、惊厥。心血管方面有心动过速、早搏及心律失常，可有显著的血压升高或降低，晕厥和循环衰竭,急性中毒死亡者可见脑充血、脑水肿、脑出血以及各脏器瘀血、出血,四、大麻中毒,大麻的雌株花、穗、嫩叶和未成熟果穗内能分泌一种脂样的物质，经提炼可得到具有生理效应的大麻类物质，其成分四氢大麻酚作用最强，有镇静、麻醉和出现幻觉作用，很易成瘾,大麻的
36、作用机制还不甚明了，一般将其归入中枢神经系统抑制剂。大麻急性中毒与酒精作用类似，定向力障碍及人格变异等症状比酒精中毒多见。中毒初期呈酒醉状、情绪激动、自觉欣快、产生梦幻般的陶醉感，有时狂喜、爱争吵、好斗、鲁莽、放纵、失去定向力、注意力不集中、思想不连贯、有错觉和幻觉。可因迫害观念而发生暴力行为。中毒进入抑制期后，出现肌无力、运动失调、言语不清、知觉异常、嗜睡、渐渐进入深睡，但很少发生死亡,长期习惯服用，可出现精神瘾癖，无明显戒断症状。中毒者精神颓废，道德堕落，少数还可以引起精神病,致死量尚不能确定,中毒致死者无特殊的病理变化。由于从生物检材中提取不易成功，所以毒物鉴定主要检验大麻植物。取材着重
37、采取吸食剩余的毒品,五、二乙麦角酰胺（LSD）中毒,麦角生物碱合成而来。它是一种很强的致幻剂，作用比大麻强,单纯用LSD中毒致死者很少，但是由于它引起的精神障碍可作为某些死亡的间接原因。在LSD的影响下， 由于幻觉而不能控制自己的行为，以致发生致命性灾害和严重犯罪，例如有的感觉他(她)会飞而跳窗摔死，有的驱车发生意外，有的在幻觉状态中伤人甚至杀人,口服或注射后均很快吸收，分布至全身，脑中含量较高,经口服3060分钟后出现症状，能持续812小时或更长。中毒症状表现有眩晕、定向力减退、动作失调、情绪激动，有色彩丰富的幻视、错觉、瞳孔散大、脉频、血压上升、体温上升、潮红、肌肉抽搐、手足异常感觉。 约
38、100微克即可引起幻觉。致死量约为14mg或更高,6.5.6 杀鼠药中毒,一、磷化锌中毒,广泛应用的一种杀鼠剂，带有电石气臭味，易溶于酸，溶解时放出无色的磷化氢气体,1毒理作用,磷化锌的毒性主要是由于它与胃酸作用，释出磷化氢所致。磷化氢被吸收后主要作用于中枢神经系统及心、肝、肾等实质脏器。较大剂量可很快引起中枢神经系统麻痹,2中毒症状,发作时间多在15分钟到2小时之间，表现为口干舌燥、上腹不适、烧灼感；恶心、呕吐。呕吐物混有灰黑色泡沫或粉末，并有电石气味。头晕、头疼、昏睡。重者昏迷、血压下降、心跳缓慢、呼吸困难。进而心跳、呼吸停止。死亡多在512小时内，亦可短至1小时。病程迁延者出现心、肝、肾
39、等脏器损害的症状，如肝肿大、黄疸等，易误诊为病毒性肝炎,3致死量,为2，025g,4尸体检查所见,在急性死亡者，可见心肌间质瘀血，肺瘀血、水肿及灶性出血，脑瘀血、水肿及小血管周围渗出性出血，肝、肾瘀血及浊肿。胃及十二指肠粘膜充血肿胀及散在点状出血。胃内容物中常可发现灰黑色粉末。23天以后死亡者，心、肝、肾等脏器均可见程度不等的变性坏死,采取呕吐物、胃及胃内容物(全部)、血及肝、肾等作为毒物化验用的检材,二、毒鼠强中毒,是一种剧毒杀鼠药，作用快，无潜伏期，从胃肠道吸收后迅速产生毒作用,要作用于中枢神经系统。中毒后临床主要症状有，全身呈阵发性持续性痉挛，四肢强直，吞咽困难，牙关紧闭，站立不稳而倒地
40、，口吐白沫或粉红色泡沫液体，并伴有双眼不定位，心律加快，大汗淋漓等,目前，毒鼠强中毒无有效解毒药物，在发现中毒后，应立即洗胃，催吐，导泄，尽早使用苯巴比妥钠，可降低死亡率,三、敌鼠钠盐中毒,是一种抗凝血的高效杀鼠剂，敌鼠钠为其钠盐制剂,（与敌鼠类似的抗凝血杀鼠剂还有华法灵或 称为杀鼠灵或灭鼠灵）,敌鼠钠盐对鼠毒性大，而对人和家畜则毒性较低,1毒理作用和中毒症状,敌鼠钠盐的抗凝血作用是通过抑制维生素K而影响凝血酶原及凝血因子、X的合成，并有直接损伤毛细血管的作用,和其他杀鼠剂不同，中毒症状出现较晚，主要表现为全身各部出血，如鼻衄、齿龈出血、皮肤紫癜、尿血及便血等。耳垂取血孔或臀部注射孔可流血达1
41、0分钟之久。如对案情缺乏详细了解，易误诊为出血性疾病。敌鼠钠盐对肾损害较重，可发生急性肾功能衰竭,2尸体检查所见,身内脏及组织均呈出血表现，以肺、胃肠道、皮下、浆膜下、蛛网膜下出血明显。镜下，各器官内可见弥漫性毛细血管周围出血，无炎症改变,取中毒者呕吐物、胃内容物、血及尿作毒物化验,四、毒鼠磷中毒,为速效型有机磷杀鼠剂，优于抗凝血类杀鼠剂，但对人畜毒性较大,中毒机制和症状与有机磷杀虫剂相同。由于磷酰胺酯与胆碱酯酶的活性部分紧密结合，使胆碱酯酶失去活性，造成神经突触部位的乙酰胆碱积聚，引起毒草碱样和烟碱样症状。与有机磷杀虫剂不同点是对胆碱酯酶活性的抑制速度较慢，症状潜伏期长，解毒效果不佳。中毒治
42、愈后可突然出现病情反复而死亡,检材采取以肝含量最高，时间亦长。血中容易消失,6.5.7 一氧化碳中毒,1毒理作用,一氧化碳经呼吸道进入人体后，与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，即失去与氧结合的能力，因而组织缺氧。中枢神经系统对缺氧最敏感，故病变主要累及中枢神经系统，吸入浓度较高的一氧化碳还可与细胞色素氧化酶结合，使组织呼吸受到抑制,2中毒症状,轻度一氧化碳中毒者(血中一氧化碳浓度约2030)开始有头沉重感，前额发紧，进而有剧烈的头痛、视力模糊、恶心、呕吐、颞部跳动、四肢无力、共济失调。虽然意识尚存，但中毒者不能自动离开危险环境。故现场勘查时，经常发现中毒者向门口爬行的姿势。此时如及时抢救吸入新鲜空
43、气后，症状迅速消失。重度一氧化碳中毒者(血中一氧化碳浓度为50以上)除出现上述症状外，意识逐渐丧失、大小便失禁、脉搏、呼吸增快，有时出现间歇性抽搐，最后进入昏迷，呼吸衰竭而死亡,3. 致死量,气中一氧化碳浓度为0815时，吸入30分钟到1小时可致死亡。血中一氧化碳致死浓度平均为5560,4尸体检查所见,尸斑、血液和内脏均呈樱红色。尤以肌肉樱红色更明显。如中毒迁延12小时，曾经过急救处理，一氧化碳经肺排出，血液就不具备这些特点,病理改变主要为脑充血、水肿、细小出血点及灶状软化。病程迁延48小时者常见大脑半球纹状体豆状核，特别是苍白球发生对称性软化灶。如果缺氧血症迁延时间更长，大脑深部白质也出现小
44、坏死灶或点状出血，并有脱髓鞘变性。心内膜下发生小灶性坏死，最常见于左心室乳头肌的尖端，心肌各部亦可见灶状变性，甚至坏死；肾小管上皮及肝细胞也因缺氧而出现变性。昏迷时间过久者，可出现坠积性支气管肺,一氧化碳中毒尸体腐败较慢，碳氧血红蛋白在尸体内可以保持相当长时间,血液是最重要检材，其次是肌肉，尤以胸部肌肉为宜,6.5.8 霉变食物中毒,霉变食物中毒是因摄入被产毒霉菌污染以致发霉变质的食物所引起的中毒,这些食物具有一些共同的特点：它们都是经过发酵，在一定的温度(20C25C)和湿度(相对湿度80以上)下，放置较长时间，使之产生霉变,中毒机制至今尚未完全明了，认为与霉菌毒素关系密切,食后最快12小时
45、，平均912小时出现症状，初发症状多为胃肠症状，继而出现神经症状，无力、头晕、头疼、嗜睡，严重者谵语、昏迷、抽搐，迁延数天后出现肝、肾损害症状，并可有出血倾向。死亡率较高,病理变化多种多样，可有肾、肝、心等实质脏器变性及坏死，脑神经细胞的变性及坏死，胃肠及全身各脏器的粘膜及浆膜的出血。病变表现并不均衡，有的以肝、肾坏死为主，有的脑的病变却较显著,鉴定霉变食物中毒，流行病学的调查是不可缺少的,6.5.9 其他,乙醇中毒、有毒动植物中毒,6.5.10 中毒的法医学鉴定,任务主要解决是否中毒，何种毒物中毒，毒物的量是否足以致死，毒物进入体内的时间及案件性质(自杀、他杀、灾害)等问题,应了解案情和临床
46、经过，勘验现场，进行全面的尸体检查，收集合适的检材，作系统的法医毒物分析，正确评定毒物检验结果，进行综合分析，最后作出结论,一、案情调查,1一般情况,姓名、年龄、性别、职业可能接触何毒，嗜好及生活习惯等,2. 中毒发生经过,哪种食物是共食，各人进食量，症状，各人健康情况，发作时间、死亡时间、过去健康情况、治疗情况,3食物来源及烹调情况,用的原料是原存或新购进。烹调方法、所有调料、水、器皿和贮存情况,4中毒者思想情绪,有无异常情绪，言语行动有无反常,5毒物来源的可能性,家中和工作单位有何种有毒物品，常服何药物。农村还应注意农药的保管使用情况,二、症状分析,不同的毒物有不同的毒理作用，反映出不同的
47、症状；相同的症状可由不同的原因引起，要注意分析中毒症状及其与疾病的关系,三、现场勘验,1中毒者急需抢救时，在抢救前要记清变动前的情况，并及时记录中毒者及目击者提供的情况,2保留剩余食品、呕吐物、排泄物，注意这些物质与尸体之间的方位、距离，有无隐藏或销毁、破坏的情况,3收集化验用检材时，要注意杯盘、碗盏上的指纹，有无纸包、药瓶、注射用具等，以及医药书籍、遗书或信件等,4在气体中毒的现场应检查通风情况，毒气来源。可能时，采集空气进行分析。,四、尸体剖验,一、尸体外表检查,1. 尸体衣着情况 有无流注痕，呕吐、排便污染，口袋内有无药物残留,2尸体外表征象 有无腐蚀痕迹，特殊气味，尸斑颜色、皮肤新注射
48、痕迹，一般所见皮肤发绀， 口鼻流血不一定都是中毒,二、中毒尸体的解剖,1、解剖前准备,解剖器材要洗净、凉干，不沾消毒液，收集的检材和脏器不要用水冲洗,2尸体解剖,按常规进行，收集合适、足量的检材,3检查时应注意尸斑及血液颜色、局部腐蚀现象，特别 是胃内容物性状、异物及特殊气味。胃粘膜的刺激征 象，对判断经口进入的某些急性中毒具有较大意义。,另外还应注意肝脂肪变性及坏死，肾变性、坏死及尿液颜色特征，其他呼吸道损害及肺水肿、心内膜下出血、脑及脑膜充血水肿等，虽非为中毒的特异性病理变化，但也常见于急性中毒,五、检材提取,无论临床急救、现场勘验或尸体解剖时，都应注意及时收集一定量供毒物分析用的检材，倘若错过时机，如剩余饮食、洗胃液或呕吐物被倒掉，尸体被火化，检材便不可复得。一般情况， 口服后急性中毒死的，以取胃及胃内容物，肠及肠内容物为好。经一定时间死亡的，以肝、肾、血和尿等为宜。若注射体内的，则取血液和注射局部组织,六、毒物分析结果的评价,毒物分析的结果对确定中毒与毒物的性质起着决定性作用，但不是惟一的证据，有许多因素会影响化验结果，必须具体情况具体分析,
