1、第四章 人群营养基础,第一节 孕妇营养,孕妇：妊娠 (pregnancy) 期妇女（由妊娠开始至分娩结束）。,妊娠期的生理特点（医学基础已详细学习),妊娠期（孕期）：卵子受精后在母体内发育为一个成熟婴儿的过程。孕期分为：1.孕早期 前3个月，胎儿发育较慢，一般不用额外增加营养。2.孕中期 4-6个月，生长较快，应增加营养。3.孕后期 7个月以后，生长迅速，需要消耗、储备大量营养素。,1.对母体影响：（1）引起营养素缺乏病： 营养性贫血（铁、叶酸、VB2）； 骨质软化症（钙、VD）； 营养不良性水肿（蛋白质、VB1）；（2）发生妊娠合并症；（3）妊娠高血压综合症（母体肥胖；钠摄入过高；蛋白质、钙
2、、锌、镁、VB6摄入不足）。,主要包括胎儿在母体内生长停滞，宫内发育迟缓，其结局包括： （1）早产及新生儿低体重发生率增加； （2） 胎儿先天性畸形发生率增加； （3）围产期婴儿死亡率增高； （4）影响胎婴儿的体格和智力发育。,新生儿低出生体重的成年易发病：,研究证实，低体重新生儿与成年后高血压、糖耐量异常发生率有关，是除吸烟、饮酒和其他危险因素外的独立危险因素。. 易发生糖耐量减低、高胰岛素血症和胰岛素抵抗。.血压与出生体重负相关，出现在儿童期、青年期以及成年期的各阶段。.出生体重2500g者的冠心病发病率18%，而出生体重3000g者，冠心病发率4%.,新生儿低出生体重的相关因素：,与母体
3、营养状况有关，包括：（1）孕前母体体重和身高不够；（2）母体孕期蛋白质能量营养不良；（3）孕期增重不够；（4）孕期血浆总蛋白的白蛋白水平低下；（5）孕期贫血；（6）孕妇吸烟或酗酒等。,一、孕期营养需要及膳食参考摄入量,1、能量增加 RNI：孕后4月起 +0.84MJ（200kcal）/日。用途：胎儿生长、胎盘、母体组织增长、蛋白质和脂肪的储备、增加代谢所需的能量。,2、蛋白质增加 RNI：孕早期：+5g/日 孕中期：+15g/日 孕晚期：+20g/日 优质蛋白1/3用途：构成胎儿和母体组织（子宫、胎盘、乳房），母体蛋白质储备。,3、脂类 占总能20%-30%，尤其是对脑神经系统和视网膜发育起重
4、要作用的： DHA（22：6，n-3） ARA（20：4，n-6） 亚油酸ARA（豆油等）； a-亚麻酸DHA（深海鱼等）。,4、矿物质增加钙：孕早期：同常人（500 800mg/日）（AI）孕中期：1000mg/日孕晚期：1200mg/日UL：2000mg/日用途：胎儿牙齿和骨骼发育。 母体自身储存（30g）。缺乏：母体：小腿抽筋、手足搐搦，骨质软化症。 胎儿：先天性佝偻病。,铁： 孕早期：同常人（20mg/日）（AI）孕中期：25mg/日孕晚期：35mg/日 UL：60mg/日用途：母体：增加自身造血，以改善妊娠生理性贫血，补偿分娩损失。 胎儿：造血，肌肉组织，肝脏储存。缺乏：母体：缺铁性
5、贫血。 胎儿：婴儿先天性贫血。,锌孕早期：同常人（11.5mg/日）（RNI）孕中期：16.5mg/日孕晚期：16.5mg/日 UL：35mg/日用途：胎儿：供生长发育需要 （足月胎儿体内锌可达60mg）。 母体：供自身需要。缺乏：孕前缺锌：不孕、流产、妊娠高压综合症发生率增高。 孕早期缺锌：胎儿中枢神经系统畸形。 孕晚期缺锌：胎儿神经系统异常。,碘RNI：200g/日（常人150g/日）UL：1000g/日用途：母体：合成甲状腺素。 胎儿：合成甲状腺素。缺乏：母体：甲状腺肿。 胎儿：流产、死胎、先天畸形、胎儿甲状腺功能减退、先天性呆小症（克汀病）、新生儿甲状腺肿。,4、维生素增加VA孕早期：
6、800gRE/日（RNI）（常人700 gRE/日）孕中期：900 gRE/日孕晚期：900 gRE/日 UL：2400 gRE/日用途： 胎儿：供生长发育需要和肝脏储存。 母体：自身需要并为泌乳准备。缺乏：流产、胎儿发育不全、畸形。过多：胎儿先天畸形。,视黄醇来源于动物肝脏、牛奶、蛋黄，-胡萝卜素来源于深绿色、黄红色蔬菜和水果。目前市场上销售的孕妇奶粉绝大多数都强化了维生素 A，摄入时应注意补充的总量。,VD孕早期：同常人5 g/日（RNI）孕中期：10 g/日孕晚期：10 g/日 UL：20 g/日用途： 胎儿：促骨骼发育和肝脏储存。 母体：为保持骨骼吸收钙。缺乏： 胎儿：骨骼钙化障碍、牙
7、齿发育不全 、先天性佝偻病。 母体：骨质软化症。过多：婴儿高钙血症、VD中毒。,(4)维生素K： 维生素K是与凝血有关的维生素，凝血过程中至少有4种因子依赖维生素K在肝脏内合成，因此缺乏维生素K的动物凝血酶原下降，凝血过程受阻。维生素K，(叶绿醌，phylloquinone)，存在于绿叶蔬菜中。维生素K：称为甲基萘醌，多由细菌合成。,常见的维生素K缺乏性出血症见于：,孕期服用维生素K抑制药者，如阿司匹林、抗癫痫药；早产儿，维生素K不易通过胎盘，胎儿肝内储存量少，早产儿体内更少；新生儿，初乳中维生素K的含量低，加上初生婴儿开奶迟，肠道细菌少不能有效合成维生素K等。产前补充维生素K，或新生儿补充维
8、生素K均可以有效地预防。有专家推荐成人维生素K摄入量为每天2g/kg体重。,6、水溶性维生素,1)维生素B1： T：孕期（尤其早期）缺乏VB1导致:（1）新生儿VB1缺乏症；（2 ）胃肠功能下降，加重早孕反应。 RNI=1.5mg/d.,2000年中国居民膳食营养素参考摄入量孕期维生素B1 的RNl为1.5mgd。动物内脏如肝、心、肾，瘦肉、豆类和粗加工的粮谷类是维生素B1的良好来源。原因： 母体和胎儿能量代谢增加。 母体尿中VB1排出量增加。缺乏：婴儿先天性脚气病。,（2）VB2 RNI：1.7mg/日（常人1.2mg/日）原因：孕期能量和蛋白质代谢增加。孕期维生素B2缺乏，胎儿可出现生长发
9、育迟缓。缺铁性贫血也与维生素B2缺乏有关。2000年中国居民膳食营养素参考摄入量孕期维生素B2的 RNl为1.7mgd。肝脏、蛋黄、肉类、奶类是维生素B2的主要来源，谷类、蔬菜水果也含有少量的维生素B2。,3）VB6 AI：1.9mg/日（常人1.2mg/日）原因：孕期核酸和蛋白质合成旺盛。缺乏：母体出现多部位皮肤炎症、贫血和神经精神症状。2000年中国居民膳食营养素参考摄入量孕期维生素B6的AI为1.9mgd。食物来源主要是动物肝脏、肉类、豆类和坚果（瓜子、核桃）等。,4）VB12AI：2.6g/日（常人2.4g/日）原因：为蛋氨酸合成酶的辅酶。缺乏：巨幼红细胞贫血 神经系统损害 高同型半胱
10、氨酸血症,5）叶酸： T：叶酸缺乏对妊娠结局的影响有：（1）孕妇巨幼细胞性贫血；（2）巨幼红细胞贫血的孕妇易出现胎儿宫内发育迟缓、早产及新生儿低出生体重， 孕早期缺乏叶酸，还易引起胎儿神经管畸形（如脊柱裂、无脑畸形等）； RNI=600 g /d。,2000年中国居民膳食营养素参考摄入量建议围孕期妇女应多摄入富含叶酸的食物，孕期叶酸RNl为600gd。叶酸可来源于肝脏、豆类和深绿色叶菜，但食物叶酸的生物利用率仅为补充剂的50，因此补充400gd叶酸或食用叶酸强化食物更为有效。在美国1998年开始在面粉中强化叶酸的政策得到肯定和推广。,RNI：600gDFE/日（常人400gDFE/日）UL：1
11、000 gDFE/日原因：参与核酸合成和氨基酸代谢，参与血红蛋白合成等。,VCRNI：孕早期：同常人100mg/日 孕中期：130 mg/日 孕晚期：130 mg/日UL：1000 mg/日原因：母血稀释和胎儿需要。缺乏：孕妇坏血病、胎膜早破、新生儿死亡率增加。过多：轻微不良反应 (腹泻、腹涨)。,二、孕妇膳食指南与膳食要点,1、妊娠期的合理膳食原则,孕期的合理膳食是指通过合理的膳食调配、膳食制度和烹调方法提供能满足孕妇所必需的能量和各种营养素的平衡膳食，以实现孕妇合理营养的需要。,1、孕期合理膳食的原则供给足够的能量和营养素。选择食物要多样化。应有适量的进食体积。具有合理的膳食制度。合理烹调
12、，注意膳食的感官性状。,1.孕早期膳食要点,孕早期胚胎生长速度较缓慢，所需营养与孕前没有太大的差别。值得注意的是早孕反应对营养素的摄入的影响。特别注意以下几点。 按照孕妇的喜好，选择促进食欲食物。选择容易消化的食物以减少呕吐，如粥、面包干、馒头、饼干、甘薯等。,想吃就吃，少食多餐。比如睡前和早起时，坐在床上吃几块饼干、面包等点心，可以减轻呕吐，增加进食量。为防止酮体对胎儿早期脑发育的不良影响，孕妇完全不能进食时，也应静脉补充至少1509葡萄糖。为避免胎儿神经管畸形，在计划妊娠时就开始补充叶酸400600gd。,2、孕中期营养与膳食,（1）孕中期膳食要点补充充足的能量：孕4-6个月时，胎儿生长开
13、始加快，母体子宫、胎盘、乳房等也逐渐增大，加上早孕反应导致的营养不足，孕中期需要补充充足的能量。注意铁的补充：孕中期血容量及红细胞迅速增加，并持续到分娩前，对铁需要量增加。富含铁，吸收率又较高的食物包括动物肝脏和血、肉类，鱼类。保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给。,3、孕末期营养与膳食,孕7-9个月胎儿体内组织、器官迅速增长，脑细胞分裂增殖加快，骨骼开始钙化，同时孕妇子宫增大、乳腺发育增快，对蛋白质、能量以及维生素和矿物质的需要明显增加。,1。营养要点补充长链多不饱和脂肪酸；增加钙的补充；保证适宜的体重增长。（注意：每个时期膳食构成及食谱举例请参看书本）, 妊娠并发症孕妇的合理膳食,妊娠妇女
14、常拌有贫血、妊娠高压综合症、妊娠合并糖尿病等妊娠并发症，严重影响孕妇和胎儿的健康。合理的调整和改善孕妇的膳食结构，可以纠正或减轻某些妊娠并发症。因此，拌有妊娠并发症孕妇的合理膳食对保证孕妇和胎儿的安全十分重要。,1、贫血孕妇的合理膳食增加血红素铁的摄入量食物来源：畜禽肝脏、瘦肉、血液。增加VC的摄入量食物来源：新鲜蔬菜和水果。增加叶酸、VB12的摄入量叶酸来源：肝、肾、蛋类、酵母。VB12来源：肉类、贝类、鱼类、蛋类、动物肝脏。, 一日膳食举例,早餐 红枣稀饭：大米50g红枣（干）25g豆沙包：面粉50g豆沙10g 白糖5g早点 猪血青菜汤：猪血50g 小白菜50g午餐 米饭：大米150g青椒
15、黑木耳炒猪肝：猪肝50g 黑木耳5g青椒150g炒苋菜：苋菜200g午点牛奶250ml,晚餐米饭：大米150g胡箩卜烧牛肉：胡箩卜100g牛肉50g韭菜炒鸡蛋：韭菜200g鸡蛋50g水果桔子100g*全天烹调用油25g、食盐8g、调味品适量,全天营养素摄入量热能9.9MJ（2378kcal）蛋白质106g钙894mg铁51mg锌18mgVA4142gREVB11.21mgVB22.94mgVC279mg,2、妊娠高压综合症孕妇的合理膳食限制脂肪的总摄入量30%总热能，饱和脂肪酸10%总热能补充足量优质蛋白质15%总热能，动物性食品和大豆类食物热能摄入量不宜过多少用糖果、点心、甜饮料、油炸食品、
16、高脂食品增加钙、锌的摄入量食物来源：牛奶、大豆、海产品多摄入蔬菜水果保证每日摄入500g限制每日食盐用量每日摄入食盐25g，酱油10ml，避免盐腌食品, 一日膳食举例,早餐 牛奶250ml 白糖5g发糕50g 猪松10g早点 桔子100g午餐 米饭：大米150g芹菜豆腐干炒肉：芹菜200g 豆腐干50g 瘦猪肉100g烧海带：海带100g午点豆浆250ml,晚餐小米粥：小米25g花卷：面粉100g清蒸鱼：鳊鱼100g 炒青菜：小白菜200g番茄鸡蛋汤：番茄200g鸡蛋50g*全天烹调用油15g、食盐4g、调味品适量,全天营养素摄入量热能9.9MJ（2378kcal）蛋白质115g钙1341mg
17、铁20.4mg锌15.5mgVA1481gREVB11.47mgVB21.54mgVC132mg,3、妊娠合并糖尿病孕妇的合理膳食调整总能量摄入量0.130.21MJ（3050kcal）/kg.日7.569.23MJ（18002200kcal）/人.日增加蛋白质摄入量100110g/人.日，占总热能15%20%适当控制碳水化合物摄入200300g/人.日，占总热能60%；多糖增加膳食纤维的摄入量蔬菜、水果、海藻、豆类供给充足的维生素、无机盐和微量元素VB1、VB2、尼克酸、锌、铬、镁, 一日膳食举例,早餐 豆浆250ml 白糖5g鸡蛋50g 面包50g早点 稀饭：大米25g猪肉松10g午餐 米饭：大米100g红烧带鱼：带鱼150g炒竹叶菜：竹叶菜250g午点菠萝200g,晚餐米饭：大米75g豆腐烧肉：豆腐150g 瘦猪肉100g凉拌黄瓜：黄瓜250g番茄紫菜烫：番茄200g紫菜10g*全天烹调用油20g、食盐8g、调味品适量,全天营养素摄入量热能7.8MJ（1865kcal）蛋白质113g钙914mg铁40mg锌14mgVA1279gREVB11.43mgVB21.39mgVC193mg,谢谢！,
