1、水盐电解质平衡紊乱在临床中的处理,人体六大营养要素,1 水：H O2 电解质：Nacl、 K CL 、 Ca CL 、 Mg 、 CL HCO 3 P3 维生素：水溶 脂溶 4 碳水化合物糖5 脂类脂肪 胆固醇 磷脂6 蛋白质必需氨基酸 非必需氨基酸,水与电解质平衡,水和电解质动态平衡高、低导致疾病伴发疾病引起：尿崩症、肾功衰、肺心病、原醛等等由本身所致：缺水、缺盐、缺钙环境等由治疗引起：利尿、输液，禁食某些电解质如盐,水平衡,水需要量日1500ml2300ml劳动、孕妇、运动、天热、出汗等需要量大摄入=排泄+消耗皮肤蒸发及呼吸6001000ml 大便 100ml小便 8001200ml当小便
2、3000ml 尿崩（病理性：中枢性、肾性、精神性）,电解质平衡,需要量钠： 39g 平均6g 钾： 412g长期不摄入钠，尿钠可减少最低0.5g 长期不摄入钾，尿钾仍排出每日34g钾细胞内外调节平衡 细胞内钾K 细胞外钠Na 体内PH酸 钾外流 体内PH碱 钾内流,常见水电解质平衡紊乱原因及分类,发热 失水 丢失NaCL禁食 失水 失电解质KCL呕吐 失水 失NaCL、KCL腹泻 失水 失NaCL、CL、Mg 利尿治疗 失NaCL、CL,常见水电解质平衡紊乱原因及分类,肺心病：低氯、低钾、稀释性低血钠、水潴留肝硬化：低钾、稀释性低血钠、水潴留肾功衰：急性酸中毒、高钾、水潴留 慢性酸中毒、高钾、
3、高磷、低钙、低镁、 水潴留 4. 原发性醛固酮增高：低钾、高钠、水潴留5. 抗利尿激素增高综合症：低血钠、水潴留,脱水（失水）处理,、口服补液水、电解质、口服补液盐、25g糖、3g钠盐、g钾盐 总水5000ml、静脉补液等渗优于高渗准确、有效 高渗电解质、热卡多于等渗、速度 无心肺疾患：每小时可120ml 休克补水半小时800 1000ml 有心肺疾患者：血压相对正常120ml200ml/h 心衰病人120ml/h4、输入搭配 先快后慢，先盐后糖，见尿补钾,病理性丢失电解质的估算,呕吐丢失：NaCL按半生理浓度 给1000ml4.5g钠盐、KCL每300ml应补1g腹泻丢失：给生理浓度 100
4、0ml9g钠盐、1000ml2-3g钾盐,临床低钠血症的评判,血钠：136145mmol/L轻度降低：120136 mmol/L （乏力、无神）中度降低：110120 mmol/L （嗜睡、厌食、淡漠、恶心）重度降低：100110 mmol/L （昏迷）145mmol/L 口渴、软弱、性格改变、烦燥、昏迷、谵妄在高渗昏迷的 糖尿病（肾功不全）可达160180mmol/L,高钠血症处理,补水：胃肠补充、鼻饲摄入补充5%GS静脉稀释给予半等渗浓度液体 5%GS+0.9%NaCL,临床低钾血症,正常：45mmol/L低钾：3.54mmol/L无症状 33. 5mmmol/L肠鸣减少、口苦 3 mmm
5、ol/L心电图可见U波，QT延长 昏迷抽搐,低钾的处理,1、祛除诱因2、口服补钾 10%KCL口服溶液 氯化钾控释片0.5 氯化钾缓释片0.5 枸椽酸钾溶液 补充量36g/日 18g/日3、静脉补钾 1gKCL+500ml渗液 1.5gKCL+500ml最大限度：疼痛，心肌电位损伤,临床高钾血症,血清钾高于5.6mmol/L心率减慢，极度疲劳，肢体湿冷苍白，严重者可导致心脏骤停，ECG可见T波高耸,临床高钾血症,血清钾高于5.6mmol/L心率减慢，极度疲劳，肢体湿冷苍白，严重者可导致心脏骤停，ECG可见T波高耸,高钾血症处理,1、祛除病因2、碱化血液 碳酸氢钠溶液 5%NaHCO 50200
6、ml 静脉3、糖胰岛素溶液 1单位胰岛素： 46g 糖 如：5%GS 500ml 胰岛素R 65单位4、排钾利尿剂 速尿20200mg静脉推5、血液或腹膜透析,水肿,水肿常见临床症状功能性 器质性,器质性水肿,心源性：右心功能衰竭，做心脏检查可发现 水钠潴留性治 疗：改善心脏功能，纠正病因、利尿 注意电 解质平衡,肾源性：机体排水功能障碍 低蛋白水肿，血浆内胶渗压 肾功能检 尿常规 肾脏B超 肾图检查可发现治 疗：对病因治疗，纠正低蛋白重症 高蛋白补充的不良反应 利尿注意电解质平衡,肝源性：肝疾病导致血浆白蛋白水平降低，门脉高压 回流受阻，肝灭活，潴水的激素能力下降 如醛固酮等 诊 断：肝功能
7、检查：B超 CT 治 疗：补充缺乏的白蛋白，每日产生10g 重者补充10g/日35天 利尿，针对潴水的激素可用醛固酮拮抗剂 安替舒通20120mg/日 利尿需要联合保钾、排钾、速尿+安替舒通 保肝,营养代谢消耗性： 恶性肿瘤晚期、营养不良性、重度贫血引发检查病因： 纠正营养不良及贫血,内分泌性： 甲状腺机能亢进减低、肾上腺皮质功能亢进 原发性醛固酮增高症针对病因治疗： 甲状腺疾病利尿效果不好，原醛库兴氏综合征 需用拮抗剂，安替舒通局部病变所致： 血管、淋巴管回流受阻引起，肿瘤、血栓 寄生虫、炎症、囊肿，祛除病因,功能性水肿,女性多是与月经周期、更年期、青春期相关 检查无脏器形态学改变血中LH、P 产生水钠潴留，血管扩张水肿处理：解释 氨苯喋啶：50mgQD 双氢克脲塞：25mgQD 水肿消退停药 路丁片（银杏叶）,水肿鉴别,功能性、器质性 属何种病因来源几大因素：血浆蛋白成份、血管功能成份、血管回流受阻、潴水激素增高、排水功能下降针对病因：分轻、重、缓急处理,
