级烧伤、冷伤.ppt

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资源描述

1、烧伤和冷伤,吉林医药学院附属医院普通外科 杨海松,火 焰 伤,开水烫伤,电 击 伤,第一节 热力烧伤 烧伤是日常生活、生产劳动和战争中常见的损伤,是由于火焰、蒸气、热水、电流、放射线、激光或强酸强碱等化学物质作用于人体所引起的损害。,一、伤情判定 烧伤面积和深度的判断(识别): 1、面积计算:(1)新九分法(见图表)(2)手掌法:以病人自身一侧五指并扰的手 掌面积为1%。,2、深度估计:即“三度四分法”(1)度烧伤:红肿、灼痛、无水泡(2)浅度烧伤:有张力较大的水泡、剧痛、基底红肿。(3)深度烧伤:有水泡,疼痛迟钝,愈合后有轻度瘢痕。(4)度烧伤:无水泡,无痛觉,无触觉,形成焦痂。注:在烧伤各

2、度之间,往往是移行或混合存在,尤其是深度 和度之间,早期不易判定,通常伤后23日可明显区别,3、烧伤严重性分度:轻度烧伤:度烧伤面积10%以下。中度烧伤:度烧伤面积11%-30%, 或度烧伤面积不足10%。重度烧伤:烧伤总面积31%-50%; 或度烧伤面积11%-20%; 或度度烧伤面积虽不到百分比,但已发 生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤特重烧伤:烧伤总面积50%以上; 或度烧伤20%以上; 或已有严重的并发症。,4、吸入性损伤(呼吸道烧伤) 其致伤因素不单纯是由于热力,燃烧时的烟雾中含有大量的化学物质(CO、氰化物等)吸入肺泡引起局部腐蚀或全身中毒窒息或死亡。是烧伤救治中的难题!

3、 在相对封闭的场所死于吸入性窒息烧伤。吸入性损伤的诊断:(1)燃烧现场密闭,(2)呼吸道刺激、咳痰、困难、肺部哮鸣音,(3)面、颈、口鼻有烧伤,声音嘶哑。,二、病生和分期,烧伤后机体的主要反应性释出: 1、应激性激素(儿茶酸胺、皮质激素) 2、炎性介质(补体碎片、组胺、色胺) 3、花生四烯酸(前列腺素PG) 4、其它因素 血小板活性因子,大面积烧伤病程演变可分为四期:,(一)体液渗出期(休克期) 1. 速度:612小时内最快,持续2436小时,严重烧伤达48小时以上。 2. 表现:小面积的浅度烧伤,局部组织水肿,对有效循环血量无明显影响;大面积(II、III度烧伤面积成人在15%,小儿在5%以

4、上者)烧伤,常导致循环血量下降,纠正不及时或不当可出现休克。 3. 较大面积烧伤,防治休克是此期的关键。,(二)急性感染期 发生感染的主要原因: (1)皮肤、粘膜屏障功能受损,为细菌 入侵打开了门户。 (2)机体免疫功能受抑,免疫球蛋白和 补体丢失或被消耗。 (3)机体抵抗力降低。 (4)易感性增加,早期组织缺血缺氧。,(三)创面修复期 1.无感染的浅II度和部分深II度烧 伤,可自愈。 2.III度和发生感染的深度II度烧伤, 不能自愈,创面大于3cm3cm,常 需要植皮才能治愈。瘢痕较多,影 响功能和外观。 3.加强营养是此期的关键。,(四)康复期1.功能障碍。2.残余创面。3.体温调节能

5、力下降。4.外观瘢痕严重,需整形治疗才 能恢复。,烧伤病程演变过程: 烧伤创面感染焦痂脱落愈合,后果: 浅度:2周内愈合,不留瘢痕,短期色素 沉着。 深度:3-4周愈合,轻度瘢痕。 度伤:3-5周焦痂脱落,遗留瘢痕。,三.烧伤后的并发症1、感染:创面感染脓毒症、毒血症、败血 症等。2、休克:主要为低血容量性休克(伤后几小 时内发生)。3、重要器官病变:(1)急性肾功能衰竭(2)肺部炎症(3)应激性溃疡、胃扩张(4)心功能降低,搏出量减少,四、烧伤的治疗原则 消除烧伤原因 保护创面,镇静,止痛 抗休克,抗感染 预防和治疗并发症,(一)现场急救1、迅速脱离火源:就地慢滚灭火2、冷水浸泡或冷敷:缓解

6、疼痛,镇静,止痛3、吸入性烧伤:气管切开,保持呼吸道通畅,(二)小面积烧伤的治疗1、清创:1%新洁尔灭消毒,水疱引流,保护创面2、创面的处理(2)暴露法:头面部烧伤可采用 目的:使创面迅速干燥,(2)包扎疗法:四肢、躯干烧伤可采用包扎法(清创后凡士林纱布或中药油纱布一层外加干纱布、棉垫绷带环绕包扎)要求: 敷料面积足够大 敷料具有良好的吸水性 敷料紧帖创面,不留死腔 四肢的功能位固定 注意观察末梢循环,(三)大面积烧伤的治疗原则: 休克期-抗休克 感染期-抗感染 修复期-促使创面早日愈合,1、全身治疗 鼓励病人饮烧伤饮料:(100ml水+0.3mgNaCl+0.15NaHCO3+5mg苯巴比妥

7、)2、全身性感染的防治:抗生素或清热解毒中 药、免疫增强疗法(输新鲜血浆等)3、营养治疗:调理饮食(胃肠营养)4、镇痛,安定剂5、器官并发症的防治,(四)补液治疗(防治低血容量休克)1、补液性质(胶:晶=1:1)(1)烧伤面积50% 胶体补给以全血或血浆为主(3)出现酸中毒或血红蛋白尿时 应补碱性溶液如5%NaHCO3,2、补液量 第一个24小时补液量在伤后8小时内补入总量的1/2;其余的1/2在后第二个、第三个8小时内补入。3、补液方法 (1)选择良好的静脉通道 (2)“先快后慢”、“先晶后胶”,(五)创面的处理1、原则 度创面:保持清洁,减轻疼痛 浅度创面:防止感染,减轻疼痛 深度创面:防

8、止感染,保存残存上皮组织 度创面:防止感染,保持焦痂完整、干燥2、创面常用药: 1%磺胺嘧啶银,3、焦痂的处理烧伤2-4周,度伤焦痂开始自溶,此期易发生感染(1)早期一次切痂植皮,适用度20%。(3)蚕蚀脱痂逐块植皮。(4)创面感染的处理换药加抗生素。 (5)瘢痕挛缩的防治局部用药加手术。,(六)败血症的防治要点注:感染是烧伤死亡的主要原因 1、增强全身抗病能力 2、正确处理创面(防治败血症的关键) 3、合理使用抗生素 4、消毒与隔离得当,植 皮 刀,(七)植皮 1、小面积深度烧伤可自体植皮。 2、大面积深度烧伤自体皮源不足,可用大 块异体或异种皮打孔加自体皮片嵌入。,第二节 电烧伤,一、全身

9、性损伤(电击伤) 皮肤损伤轻微,电流进入体内立即传遍全身,主要引起心脏、血液动力学改变,可能出现心悸,眩晕,意识障碍,电休克,心跳呼吸骤停。现场急救: 迅速脱离电源,实施心肺复苏术。,二、局部损伤(电烧伤) 电流在其传导路径受阻的情况下,在组织中产生热力,造成组织蛋白凝固、炭化、血栓形成,变质,坏死。,(一)临床表现和诊断1、电烧伤有“入口”(触电部位)还有“出口”。 “入口”处通常有度烧伤,皮肤焦黄或炭化,有的可以形成裂口、洞穴,烧伤可深达肌、肌腱、骨。 “出口”处一般也有度烧伤改变,但程度稍轻,个别的出口处病变不明显。,2、电烧伤的深部损伤范围均远远超过皮肤入口处,但早期难以确定。深部损伤

10、广泛的原因是电流通过皮肤后依次损伤皮下组织,肌肉、肌腱等,同时损伤血管壁致血栓形成,从而造成组织的缺血,坏死。,3、电烧伤后的坏死过程中,易发生感染, 深部湿性坏疽、脓毒血症、气性坏疽等。4、浅部坏死组织脱落后损伤的血管外露, 可能会发生严重的反复出血。5、电烧伤后还可引起尿量减少,尿中出现 蛋白、管型、红血球等。,(二)治疗1、卧床休息,密切观察病情,暴露疗法,清洁皮肤。2、伤后3-5日做第一次手术,切痂、切除坏死组 织,肿胀明显者应及时切开皮肤、筋膜充分减 压,甚至考虑截肢。3、已感染的伤口要充分引流,予以湿敷,逐日剪除 坏死组织和焦痂,直至伤口生长出肉芽而愈合或 进行植皮修复。4、严重电

11、烧伤的致残率很高,临床上多采用先进的 外科技术(带血管游离皮瓣、血管移植等技术) 来进行治疗,大大的提高了疗效。,第三节 化学烧伤概念:人体接触强酸类、强碱类、磷等化学 物质引起的烧伤,称为化学烧伤。主要病理改变: 1、组织脱水,蛋白变质; 2、产生高热烧灼组织; 3、吸入体内损害器官或引起中毒。,(一)酸烧伤1、硫酸、硝酸、盐酸引起的烧伤急救:大量清水冲洗伤部,保持创面清洁干燥,待其痂下愈合或切痂植皮。2、碳酸烧伤急救:用70%洒精清洗(因为碳酸不直接溶于水),(二)碱烧伤1、由氢氧化钠、氢氧化钾引起的烧伤急救:大量清水冲洗、浸泡(尽量洗出浸入组织的碱),然后保持创面干燥,争取及早去痂。2、

12、生石灰(氢氧化钙)电石烧伤(此类烧伤具有碱性和热力两种致伤因素)急救:(1)除去伤部的颗粒、粉末; (2)大量清水浸浴,流水冲淋; (3)呼吸困难者及早气管切开。,(三)磷烧伤 磷颗粒在体表自燃引起烧伤(燃烧时可引起白烟P2O5粉末并有兰绿色火焰)暗中可见!急救:1、清水浸浴,持续冲淋; 2、掸净伤部磷颗粒; 3、1%硫酸铜冲洗或湿敷。,第四节 冷伤,概念:冷伤是人体受低温(潮湿)侵袭后发生的损伤。分类1、“非冻结性冷伤”:在0-10时低温加潮湿条件下造成的冷伤:冻疮、战壕足、浸渍足。2、“冻结性冷伤”:在0以下低温所造成的冷伤,冻结性冷伤可分为局部冻伤和全身冻伤(冻僵)。,一、冻疮 在一般的

13、低温(3-5)和潮湿环境中即可发生(常在不知不觉中发生),耳壳、手足常见。局部表现: 发红、发紫、肿胀、发痒、刺痛、水泡、 糜烂、结痂。预防:多发季节注意保暖。治疗:局部用药(抗生素、激素),二、局部冻伤 在缺乏防寒措施情况下,耳、鼻、面部或肢体,受到冷冻作用下发生的,病变比冻疮严重,可致残。(一)病理1、冷冻作用于局部血管收缩组织缺血 细胞内形成冰晶细胞变形细胞坏死。 (重者A、V内形成血栓加重组织缺血)2、复温血管扩张血液郁积于血管内(血栓)渗出(介质)增加 水肿加重血管、组织损伤。,(二)临床表现 伤部皮肤苍白、冰冷、疼痛、麻木,复温后伤部表现与烧伤相似。冻伤可分为四度:1、一度(伤及皮

14、肤表层)皮肤苍白红斑损害红肿发痒刺痛与感觉异常 (一周后症状消失,表皮脱落,不留瘢痕)2、二度冻伤(伤及皮肤真皮层) 局部红肿、发痒、灼痛、早期水泡出现是其特征。 (23周后,如无感染,可痂下愈合,少有瘢痕。,3、三度冻伤(伤及皮肤全层及皮下组织) 皮肤苍白黑褐色,感觉消失 冻伤组织周围出现血性水泡 坏死组织脱落后伴有创面、愈合慢留有瘢痕4、四度冻伤(伤及肌肉、骨骼等组织) 伤部感觉运动功能完全丧失、呈灰暗色。 (23周内出现明显的坏死分界线,一般为 干性坏疽或转为湿性坏疽,留有伤残),(三)预防 提倡“三防”(防寒、防湿、防静)(四)治疗 1、复温(快速复温) 采用38-42温水浸泡;5-7分钟 勿用雪涂擦伤处 勿用火烤 伤肢抬高,固定,2、局部处理(一、二度冻伤) 1新洁尔灭清洗伤处、敷料包扎 涂冻疮膏 抽吸水泡内渗液后包扎(三、四度冻伤) 创面消毒、包扎、保暖 切除坏死组织,做植皮准备 截肢(趾)术,3、全身治疗(三、四度冻伤必经全身治疗) 注射TAT 应用抗生素 给予低右、罂粟碱、妥拉苏林(改善肢体血液循环),

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