1、鼠疫,.,概述,鼠疫(Plague):自然疫源性疾病,原发于啮齿动物并能引起人间流行。传染源:主要是啮齿动物,传播媒介主要是蚤类,由鼠疫耶尔森氏菌(Yersina pestis)引起。鼠疫传染性强,传播速度快,病死率高,曾席卷过世界广大地区,给人类造成深重的灾难。中华人民共和国传染病防治法规定,鼠疫为甲类传染病。,流行史,第一次大流行:公元6世纪,起源中东,持续5060年,死亡1亿人。第二次大流行:14世纪,起源克里米亚半岛 ,持续300年,欧洲死亡2500万人,亚洲3700万,史称“黑死病”。第三次大流行:1894年,起源我国云南,持续50余年。防治进入科学阶段。,鼠疫流行过程的三个环节,传
2、染源:动物传染源。包括啮齿动物(家栖鼠和野栖鼠);其他野生动物(食肉动物、食草动物、鸟类);家畜类(藏系绵羊、骆驼、家兔、猫、犬等)。 病人传染源:肺鼠疫、腺鼠疫、败血症、皮肤鼠疫、患者尸体。传播途径:昆虫传播、空气传播、接触传播。人群对鼠疫的易感性:人群不分种族、性别、年龄对鼠疫普遍易感。,媒介,鼠疫的传播媒介为蚤类,但并非全部已知蚤种都起媒介作用。即使有媒介作用的蚤类,其传播鼠疫的能力也不尽相同。迄今我国已知蚤类583余种,有51种(亚种)可自然感染鼠疫菌,其中主要媒介蚤14种(亚种)。,蚤类传播鼠疫的方式,接触传染:染有鼠疫菌的跳蚤,其胃肠道中的鼠疫菌随粪便排出污染环境,或者环境为被压碎
3、的疫蚤体所污染,动物接触这种污染的环境时鼠疫菌经其皮肤或粘膜的破损处侵入,从而使动物感染鼠疫。这种方式通常仅限于啮齿动物的洞穴中,其传播鼠疫的意义,比较局限。机械接触感染,跳蚤在吸吮患鼠疫菌血症或败血症的动物的血液时,其口器被鼠疫菌所污染,当这样的跳蚤再叮咬健康动物时,使健康动物感染鼠疫。有人认为,这种方式在动物鼠疫猛烈流行时显得特别重要。,蚤类传播鼠疫的方式,特有接种感染,这是跳蚤传播鼠疫的最重要的特有方式。跳蚤在吸吮含有鼠疫菌的血液后,鼠疫菌在跳蚤的胃肠道内经过一段适应期即开始繁殖,并在跳蚤的前胃形成粘稠度很高的细菌团块。这种团块终于导致跳蚤前胃的堵塞,即前胃的细菌性栓塞。由于菌栓的形成,
4、跳蚤吸吮的血液势必连同前胃中的部分鼠疫菌一起反吐出来,接种于动物的皮肤中,从而使动物感染鼠疫。另一方面,还由于跳蚤吸吮的血液不能经前胃进入其后边的胃和中肠道中,故跳蚤仍处于饥饿状态,加剧吸血活动,从而提高了跳蚤大量传播鼠疫的可能性。,其它传播方式,空气传播:肺鼠疫、带菌尘埃、气溶胶接触传播:剥食,人群易感性,人间分布:性别、年龄、职业带菌者隐性感染,流行趋势,流行范围不断扩大;间隔多年突发;侵入人口稠密区;远距离传播;,鼠疫病型及诊断,鼠疫的临床分型 临床上一般将鼠疫病分为下列几型:1、腺鼠疫;2、肺鼠疫;3、败血型鼠疫;4、皮肤型鼠疫;5、肠鼠疫;6、眼鼠疫;7、脑膜炎型鼠疫;8、扁桃体鼠疫
5、;9、轻型鼠疫(无症状鼠疫) 2、鼠疫的潜伏期 鼠疫的潜伏期轻短,一般在16天之间,多为23天,个别病例可达8、9天,一般症状,各型鼠疫的一般症状表现为严重的全身中毒症状。发病急剧,恶寒战粟,体温突然上升至3941,呈稽留热。剧烈头痛,有时出现中枢神经性呕吐、头晕、呼吸促迫,很快陷入极度虚弱状态重症病人早期出现神经症状、意识不清、昏睡、狂燥不安、谵语、步行蹒跚等。颜面潮红或苍白,有时甚至发青,有恐怖不安,眼睑结膜及球结膜充血,出现所谓的鼠疫颜貌。 血液检查:在未用链霉素或其他抗菌素前患者的血液中可检出鼠疫菌。,各型鼠疫的特殊症状,腺鼠疫:鼠疫临床上最多见的病型,除具有鼠疫的一般症状以外,受侵部
6、位所属淋巴结肿大为其主要症状。一般在发病同时或12天内出现淋巴结肿大,很少超过1周以上。也有极少数病例腺肿出现于发病之前 ,腺肿的转归有三种情况:(1)、腺肿在1015天内完全吸收而痊愈;(2)、腺肿吸收不完全,遗留小硬结;(3)、腺肿化脓破溃,排脓后腔内新生肉芽组织填补,但肉芽生长过程和瘢痕愈合极慢,长达23个月之久,个别患者愈合时间更长。腺鼠疫因诊治不当,易继发为肺鼠疫、败血型鼠疫或脑膜炎型鼠疫。,肺鼠疫,由于感染途径不同,可分为原发性肺鼠疫和继发性肺鼠疫。继发性肺鼠疫:在发病之前,有原发性腺鼠疫或败血型鼠疫症状。当继发肺鼠疫时,常表现为病势突然增剧,出现咳嗽、胸痛、呼吸困难,随之咯出稀薄
7、泡沫样血痰,痰中含有大量的鼠疫菌,可成为引起原发性肺鼠疫的传染源。,肺鼠疫,原发性肺鼠疫:是鼠疫临床上最重的病型,不仅病死率高,而且在流行病学方面危害也最大。除具有严重的一般临床症状之外,还有呼吸道感染的特殊症状。潜伏期短,发病急剧,恶寒,高热达4041,脉搏细速每分钟120130次,呼吸促迫,每分钟2432次或更快。病人颜面潮红,眼结膜充血,由于呼吸困难、缺氧,导致口唇、颜面及四肢皮肤发绀,甚至全身发绀,故有“黑死病”之称。若不及时给予有效治疗,病人多于23日死于中毒性休克和心力衰竭,危重病人甚至于经过几小时即可死亡,败血型鼠疫,鼠疫败血型也是临床上最凶恶的一型,分为原发性和继发性两种。原发
8、性败血型鼠疫病人很快陷入重症中毒状态。呈现极度严重的鼠疫一般症状,但是见不到其他型鼠疫特有的临床症状。病人有极明显的全身反应,恶寒、高热、剧烈头痛、狂燥、谵妄、神志不清、脉细速不整、心律不齐、心音微弱、血压下降、呼吸促迫,皮下及粘膜出血,有出血点,时有血尿、血便或血性呕吐物,颜面呈恐怖、痛苦、狰狞表情、肝脾肿大,不及时抢救13天内死亡,甚者数小时即死。,继发性败血型鼠疫:当腺型或其他型鼠疫未经治疗或治疗不当时,病情恶化发展为继发性鼠疫败血症。而表现出原发性败血型鼠疫症状。唯继发性患者病程较原发性患者为缓,且预后较原发者为佳。此型鼠疫的并发症多为肺鼠疫和脑膜炎型鼠疫。,诊断标准,1 流行病学线索
9、患者发病前10天左右到过鼠疫动物病流行区或接触过鼠疫疫区内的疫源动物、动物制品及鼠疫病人,进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品。2 突然发病,高热、白细胞剧增,在未用抗菌药物(青霉素无效)情况下,病情在24h内迅速恶化并具有下列症候群之一者:,a 急性淋巴结炎,肿胀,剧烈疼痛并出现强迫体位。 b 出现重度毒血症、休克症候群而无明显淋巴结肿胀。 c 咳嗽、胸痛、咯痰带血或咳血。 d 重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿。 e 血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克症候群。 f 皮肤出现剧痛性红色丘疹,其后逐渐隆起,形成血性水泡,周边呈灰黑色,基底坚硬。水泡破溃,创面也呈灰黑色。 g 剧烈头痛、昏睡、颈部强
10、直、谵语妄动、脑压高、脑脊液浊浑。,实验室检查,患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液,咽部和眼分泌物以及尸体脏器或管状骨骨骺取材标本,分离到鼠疫菌。患者2次(间隔10d)采集血清,用IHA法检测F1抗体呈现4倍以上增长。,腺鼠疫的鉴别诊断,(1)急性淋巴腺炎:一般能找到原发病灶,如疱疹、外伤等,全身症状轻,腺肿疼痛轻微,有活动性,穿刺材料检出化脓菌(2)腺型土拉伦菌病:全身症状轻,腺体界限明显,与周围组织不粘连,疼痛轻,可检出土拉伦菌(3)梅毒:无疼痛淋巴结肿大,与周围组织无粘连,表面皮肤不破溃(4)性病性淋巴肉芽肿:最常见的是侵犯腹股沟及盆腔淋巴结,佛莱氏试验对本病有诊断价值(5)钩端螺旋体病:淋
11、巴结肿部位主要为腹股沟淋巴结,腺肿多伴有轻微压痛(6)传染性单核细胞增多症:主要是在颈后、腋下和腹股沟部位淋巴结和全身淋巴结呈中度肿大,多不粘连,无压痛,不化脓,嗜异性凝集反应多为(+) 腺鼠疫没有明显的外伤史,全身症状严重,高烧,无淋巴管炎,腺肿速度快,均有严重的腺周围炎,与周围组织粘连固着,疼痛剧烈,出现被迫体位,这是鉴别的特点。淋巴穿刺液可检出鼠疫菌。,肺鼠疫的鉴别诊断,(1)大叶性肺炎:检痰可查到肺炎双球菌,X线检查突变区出现阴影,常从肺门向外扩散,浸及全肺叶。发绀,胸痛,频咳,初为干咳,23日出现铁锈色痰,以后变脓痰。有口唇疱疹。检痰检出肺炎双球菌。(2)肺炭疽:根据流行病学调查,检
12、痰可发现革兰氏阳性有荚膜炭疽杆菌来鉴别。(3)粟粒性肺结核:根据临床症状、流行病学调查、X线可见双肺典型散在点片状阴影、 检痰可查出结核杆菌等来鉴别。(4)马鼻疽肺病变:通过患者有直接或间接与病马接触史、间接血凝试验来鉴别。(5)肺出血性钩端螺旋体病:X线诊断双侧肺野有斑状模糊阴影,是出血性炎症的实变。用病原学、血清学检查鉴别。(6)肺型土拉伦菌病:用间接血凝试验进行鉴别。 (7)高原肺水肿:两个基本条件即海拔高度和高原适应不全。三个诱因即寒冷、劳累和呼吸道感染。病原学、血清学进行确诊鉴别。,败血型鼠疫的鉴别诊断,(1)化脓性败血症: 化脓性败血症有感染化脓性病灶或有生殖泌尿系感染及分娩史,化
13、验检查可检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等化脓球菌。败血型鼠疫有接触病、死啮齿动物或鼠疫患者的历史。化验检查血中可查到鼠疫菌。(2)斑疹伤寒:斑疹伤寒病人化验检查初期血中可分离出立克次体,外斐氏试验OX19、OX,均呈阳性反应。而败血型鼠疫可从血培养出鼠疫菌或间接血凝阳性 。(3)伤寒:伤寒患者血液可培养出伤寒杆菌,血清学检查肥达氏反应阳性。而鼠疫血液中可检出鼠疫菌,间接血凝试验阳性。(4)布鲁氏菌病:布鲁氏菌凝集反应及变态反应阳性。鼠疫血中可检出鼠疫菌。(5)疟疾:此病在发热期,血中可查到疟原虫。而鼠疫呈持续性高热,全身症状严重,血中可查到鼠疫菌。,医疗救治,鼠疫病人如不及时治疗,容易死亡,
14、尤其是肺鼠疫和鼠疫败血症死亡率几乎100%。若抢救及时,方法得当,大部分患者能够治愈,并且不留后遗症。因此,对鼠疫病人早期诊断及时治疗具有极其重要的意义。对各型鼠疫的特效治疗一般以链霉素为首选,其次是广谱抗生素,磺胺类药物作为辅助治疗或预防性投药。腺鼠疫的治疗:成人第1日用量为23克肌注,首次注射1g,以后每46小时注射0.5g,直到体温下降。一般退热后继续给药3天,每日12g,分24次注射。腺肿局部对症治疗。肺鼠疫和鼠疫败血症的治疗:一般要求成人第1日用量57g,首次用2g,以后每46小时注射1g,直到体温下降。在体温接近正常,全身症状显著好转后,应持续用药35天,每天用量2g。应特别注意:
15、在治疗本型鼠疫患者时,由于大量注射链霉素而容易导致中毒性休克,需与中毒性休克处理相结合,制定最佳治疗方案。,医疗救治,其他型鼠疫的治疗可参考腺鼠疫治疗方法。皮肤鼠疫按一般外科疗法处置皮肤溃疡,必要时局部滴注链霉素或敷磺胺软膏。眼鼠疫可用金霉素、四环素、氯霉素眼药水点眼,1日数次,点后用生理盐水冲洗。有脑膜炎症状的危重病人,可向脑脊髓腔内注射链霉素,1次用0.10.2g。但必须注意用药不能过久,症状减轻后立即停止。鞘内注射一定要慎重,用药时严密注视肾功能衰退的出现,防止后遗症。预防性投药:磺胺嘧啶,成人首次2g,其后46小时服1g,一般连服5日。,疫情控制,1隔离治疗病人2隔离观察接触者3疫区隔
16、离与封锁4现场卫生处理 :(1)消毒(2)媒介生物控制 5尸体处理:尸体 运输人员,疫情上报时限及程序,突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法第十九条 责任报告单位对甲类传染病、传染性非典型肺炎或疑似病人,城镇应于2小时内、农村应于6小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。在疫源地还应建立“报告病死鼠(獭)、报告不明原因的高热病人和急死病人”“不私自捕猎疫源动物、不剥食疫源动物、不私携带疫源动物及其产品出疫区”为主要内容的“三报三不”制度,以利于早期发现和控制鼠疫疫情。,疑似病人与急死病人报告的范围, 高热和意识不清的病人; 无外伤,淋巴结肿大且剧烈疼痛; 高热、咳嗽、胸痛、咳血; 高热、皮肤水疱、溃疡;,