1、葡萄胎护理查房,概述,定义妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，看上去像一串串葡萄，所以得名葡萄胎。葡萄胎是一种良性滋养细胞肿瘤，病变特点是完全局限于子宫，水泡状组织不侵入肌壁，也不出现其他器官的转移，因此又称良性葡萄胎。包括完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，以完全性葡萄胎多见。,流行病学,葡萄胎发生率有明显地域差异，东南亚国家发生率较高，约1/500600次妊娠欧美国家则1/15002000次妊娠我国1/1238次妊娠（其中江西、浙江为高发区）患过一次葡萄胎，1-3%病例可第二次发生，较第一次葡萄胎的发病几率高40倍。完全性葡萄胎发生率远较部分性葡萄胎高。,
2、组织学特点,1、滋养细胞异常增生；2、绒毛间质水肿；3、间质内血管减少或消失； 这些变化在完全性葡萄胎呈弥漫性；部分性葡萄胎则为局灶性改变，即部分绒毛水肿，而其他绒毛基本正常，且滋养细胞增生程度较轻，间质内可见胎源性血管。 黄素化囊肿：大量HCG刺激卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿。部分性葡萄胎一般不伴有黄素化囊肿。,概述,病因 1种族因素：葡萄胎多见于亚洲各国，尤其是东南亚国家，而欧美国家相对少见，有人认为可能与种族有关。我国流行病学调查发现，每1290次妊娠发生一次葡萄胎，壮族和蒙古族葡萄胎的发生率高于汉族。 2营养因素,概述,3感染因素：认为葡萄胎的发生与感染有关。有人曾在葡萄胎组 织中
3、分离出一种“亲病毒基因”，但其与葡萄胎是否有因果关系尚不十分清楚。 4内分泌失调：有人认为葡萄胎的发生与卵巢功能衰退有关，所 以葡萄胎多见于40岁以上的妇女。 5高龄,葡萄胎的具体症状,1停经后阴道流血：是最常见的症状。常在停经812周开始出现不规则阴道流血，量多少不定，当葡萄胎组织自行排出前将发生大出血，严重时可危及生命。 2子宫增大速度快：由于葡萄胎的迅速增长以及宫腔内出血，常使子宫迅速增大，子宫大于正常妊娠相应停经月份。,葡萄胎的具体症状,3下腹痛：因葡萄胎快速增长，子宫迅速扩张所致，为阵发性下腹痛，一般不剧烈，可忍受。 4妊娠呕吐：由于滋养细胞过度增生产生大量的人绒毛膜促性腺激素（HC
4、G），使得葡萄胎患者的呕吐较正常妊娠出现早，症状重，且持续时间长。,葡萄胎的具体症状,5妊娠高血压综合征表现：少数病人可在妊娠24周前出现高血压、水肿和蛋白尿，严重者发生抽搐、昏迷和心力衰竭。 6卵巢黄素化囊肿：由于葡萄胎患者产生大量的HCG，刺激卵巢发生多房性囊肿改变。这种囊肿多在葡萄胎排出后13个月自然消失，有时需要6个月，消失后对卵巢功能无影响。 7甲状腺功能亢进症状：少数患者出现轻度的甲状腺功能亢进表现，如心动过速、皮肤潮湿和震颤。因而，一旦停经后出现上述症状应及时就医，并进行人绒毛膜促性腺激素测定和B超检查，即可确诊。,诊断,葡萄胎诊断依据病史：停经后阴道流血体征：子宫增大变软，刮出
5、物刮出物见水泡样组织。辅助检查：血HCG（2011928） 200000mIU/ml。B超：子宫内膜增厚不均、宫内孕囊样回声，未见胚胎组织，盆腔积液。病理：宫内容物部分绒毛水肿，中央见水泡，滋养叶细胞轻度增生，符合部分性水泡状胎块。,处理,迅速清除宫腔内容物： 大管吸宫 轻柔刮宫 子宫大于孕12周：吸刮宫2次（隔1周） 刮出物送病检预防性治疗 1、子宫切除：年龄大于40岁无生育要求者。 2、预防性化疗：有恶变高危因素者。,病例分析,患者ww，女性，26岁，0000，因“停经2+月，阴道流血半天”于3月31日拟“1、难免流产？2、滋养细胞疾病？”入院，患者停经后自测尿妊娠试验：阳性。停经后检查B
6、超示：宫内孕囊样结构，建议复查。4月27日因没明显诱因下出现阴道流血，急来我院就诊。入院查体：T37.4 P70次/分 R18次/分 BP106/61mmHg 妇科检查:外阴已婚式,阴毛呈倒三角形分布,阴道畅,内见少量鲜红色血性液,粘膜正常,宫颈轻糜,正常大小,无接触性出血,无抬举痛,宫体前位,增大如孕3个月大小,表面光滑,质地软,活动度可,无触痛,附件区未触及异常包块,无压痛。,辅助检查：B超（20130331）：子宫内膜增厚不均、宫内孕囊样回声，未见胚胎组织，盆腔积液。血HCG（20130331） 200000mIU/ml。入院后予完善各项相关辅助检查，做好术前准备，行无痛清宫术，术中吸刮
7、出组织物及血液约100ml，术中感宫壁粗糙，刮出物见水泡样组织，手术顺利，术后子宫收缩好，予抗感染、缩宫等治疗。4月30日复查B超：子宫附件未见异常。复查HCG:7204.1mIU/ml.宫腔刮出物病理诊断示：宫内容物部分绒毛水肿，中央见水泡，滋养叶细胞轻度增生，符合部分性水泡状胎块。,护理评估一,健康史,停经史,阴道出血情况,阴道排出物,此次妊娠情况,葡萄胎清宫史,护理评估二,身体估评,症状,体征,停经,妊娠反应,阴道出血,腹痛,妊高征征象,卵巢黄素囊肿,子宫增大变软,护理评估三,辅助检查,B超,HCG测定,病理诊断,护理评估四,社会、心理状况,护理诊断,有感染的危险：与反复出血及贫血，清宫
8、术及机体抵抗力下降有关。预感性悲哀：与切盼胎儿，又被明确诊断为葡萄胎有关。恐惧：与疾病对健康的威胁及将要接受清宫术有关。知识缺乏：缺乏疾病的信息及随访知识有关。,护理目标,病人情绪稳定，正视疾病，积极配合治疗。病人无感染发生病人了解葡萄胎疾病的知识，能陈述随访方法及其重要性。,护理措施,一、一般护理：妇科一般常规护理。二、心理护理：评估患者焦虑的程度，用恰当的方法针对性地进行疏导。耐心讲解治疗方法与治疗效果，列举成功的病例，帮助病人树立战胜疾病的信心。鼓励家属对患者多加关心、爱护。,三、对症护理阴道出血的护理：观察腹痛及阴道流血情况，检查阴道排出物内有无水泡状胎块组织，并保留会阴垫，以评估出血
9、量及排出物的性质。大失血者，密切观察血压、脉搏、呼吸等，建立静脉通路，做好输液、输血的准备。观察有无转移症状，如胸痛，咯血，呼吸困难等。预防感染,四、清宫术护理 清宫术是葡萄胎的首选治疗措施清宫术前应建立静脉通道，配血备用，并准备好缩宫素和抢救药品及物品。备大号吸管吸取子宫内容物。控制负压53.4Kpa。1周后再次清宫。选取近宫壁组织送检。,五、健康教育1. 随访： 目的：葡萄胎排出后，防止和早期发现恶变，应定期随访 时间：葡萄胎清宫后，每周测血或尿中HCG1次，至HCG正 常后改每月1次，至半年后改每3个月1次，1年后改半年1次，直至2年。 内容：测血或尿中HCG；注意以下症状与体征：不规则阴道出血、咳嗽、咯血；阴道紫蓝色结节，子宫大小、质地、有无结节状突起，黄素囊肿是否缩小或消失；,指导避孕： 随访2年内应坚持避孕，宜选用避孕套避孕。其他： 每次清宫术要禁止盆浴、性交1个月，保持外阴清洁，以防感染。正确留取尿标本，一般留取清晨第一次尿作为尿HCG检查标本。教会阴道流血病人注意观察阴道流血量、性质及颜色，及早发现异常。,护理评价,病人在清宫手术后能按护理人员指导作出积极行为。 病人能与家属及医护人员讨论疾病知识及以后妊娠问题。 病人能正确地参与随访全过程。,
