1、弱视治疗,葛运鑫2015年11月29日,弱视,定义：是视觉发育期内由于单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺等异常视觉经验引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于同龄正常视力，且眼部检查无气质性病变。如何诊断弱视呢？,如何诊断弱视呢？,临床症状+病因检查注意一点：在下弱视诊断的时候，不能够仅根据临床症状，在发现患者视力不好的时候首先要找到病因！,一、弱视的临床症状,1、视力低下2、拥挤现象3、旁中心注视4、立体视觉降低5、对比敏感度降低6、调节功能异常,弱视患者并不是都有这6个临床症状，患者有可能只是存在这6个症状中的一个或者多个。,视力低下的判断：要根据不同年龄阶段给出判断：1岁正常视力：0.
2、20.251.5岁正常视力：0.42岁正常视力：0.40.53岁正常视力：0.60.74岁正常视力：0.85岁及以上视力：1.0注：进行判断视力的时候要考虑到个体差异的问题，以上数 据仅供参考。,旁中心注视： 仅见于部分弱视患者，这部分患者弱视眼中心凹注视能力逐渐丧失，形成旁中心注视。,调节功能异常： 弱视眼的调节功能异常主要包括调节幅度降低、调节潜伏时间延长，调节性集合异常等。,二、弱视的病因：,1、斜视 2、屈光不正 3、屈光参差 4、形觉剥夺,斜视： 双眼的视轴不能同时指向一个目标，两眼视网膜的对应点上的物象不同，甚至毫不相干。这种非融合性视觉信息输入视皮层之后，引起的反应逐渐降低。经过
3、长期抑制，斜视眼出现弱视；即使是交替注视性斜视，两只眼的注视优势不同，非优势眼也可能产生弱视。,屈光不正： 最为常见的是高度远视性屈光不正或者高度散光未及时矫正者。 散光的度数高于2.00D，就会造成在一个方向上视网膜上的物象模糊，幼年时，没有及时矫正就会导致视觉发育异常，这种弱视治疗过程偏长（可能同散光出现的原因有关）。,屈光参差：1、弱视眼在视网膜上所成物象是一个模糊的物象。2、弱视眼和优势眼传递的信息在视皮层进行竞争，最终产生竞争性抑制。,形觉剥夺： 1、屈光介质浑浊：先天性高密度的白内障、角膜混浊以及视轴周围的屈光介质的浑浊等 2、瞳孔遮挡：先天性上睑下垂等注：早发现、早治疗。,注：1
4、、进行详细的眼部检查，主要包括：视力检查、屈光状态检查、裂隙灯检查、注视性质检查、眼位检查以及双眼视功能检查。 2、检查时注意患者的配合程度，分析检查结果的可信程度。 3、综合分析，制定治疗方案。,注视性质的检查: 利用眼底镜，嘱受检者遮盖一个眼，被检眼注视眼底镜上的视靶（通常为小黑点、小圆圈或小星），同时检查者根据根据视靶在被检眼视网膜上的投射点（即注视点）与黄斑中心凹的位置，判断被检眼的注视性质。 旁中心注视：注视点位于中心凹附近3环以内区域。,三、治疗,弱视治疗总体分为三步一曲： 第一、对因治疗 第二、增视治疗 第三、双眼视功能重建治疗,“一曲”： 复查。 对于家庭训练的患者一定要定期复
5、查，一个月一次，记录患者视力及屈光状态的变化，随着改变治疗方案。,对因治疗： 去除导致弱视的原发病症。包括屈光不正的矫正（屈光参差的处理）、斜视的处理、对造成弱视的相关疾病（如上睑下垂、角膜病、白内障等）进行处理。,屈光不正矫正： 常见远视性屈光不正的矫正。进行矫正时要考虑到以下几个问题：1、矫正后视力。2、矫正后眼位。3、矫正后调节力。如果矫正后视力下降，会影响患者日常生活，对弱视治疗也会配合欠佳，矫正视力最好达到最佳，增视期患者的调节力偏差，配镜度数不能盲目采取预留调节空间，在增视期阶段度数尽量不要欠矫。,镜片度数调整： 1、常规调整时间36个月，屈光状态变化0.50D，更换镜片。 2、复
6、查时镜片划损严重，更换。 3、对于斜视性弱视的患者镜片度数调整要谨慎。（考虑到对眼位及双眼视质量的影响，必要时可以从缓从轻处之）。,屈光参差处理： 建议接触镜矫正（避免不等像的出现），如果不能接受接触镜矫正的患者，框架矫正时尽量矫足，进入巩固期或双眼视功能训练阶段，则可对屈光度数高的一侧眼采取部分矫正或选择等视镜（一种对视网膜像有放大作用，但是不引起屈光改变的特殊镜）。,确定为弱视之后，需进行注视性质的检查，如果患者确定为旁中心注视的患者，首先要解决这个问题，需要进行反遮盖治疗以及后像治疗。,增视治疗： 这一阶段主要目的是提高视力。包括遮盖治疗、精细目力训练、同视仪训练等相关训练,遮盖分为：传
7、统遮盖、反传统遮盖和交替遮盖。 传统遮盖：适用于斜视性弱视、屈光参差性弱视或者其他类型的单眼弱视。 反传统遮盖：遮盖弱视眼，与后像治疗相结合，用于治疗旁中心注视。 交替遮盖：不能配合的患者，为避免遮盖性弱视而采取的措施。,同视仪治疗：视锥细胞对红光最为敏感。后像疗法：用强光刺激旁中心注视点，使之产生后像，处于抑制状态，同时训练中心凹的功能。（后像镜：能够投射一个直径较大的圆形光环，在圆形光环的中央是一个直径较小的圆形阴影，或者称为圆形黑斑，圆形阴影大小不同，直径分别是1、3、5）。,双眼视功能的重建： 包括固视训练、异常视网膜对应矫正、同时视和融合训练、立体镜训练、视-听训练等相关训练,疗效评价,无效：弱视眼的视力不变、后退或提高1行。进步：视力提高两行或两行以上。基本痊愈：视力提高至0.9或以上，双眼视功能接近正常。治愈：经过3年随访，视力保持正常。 如果弱视完全功能治愈，还应该包括双眼视觉及立体视觉的恢复。,QQ：2587826880微信号：同上,谢谢！,
